概述

原發(fā)于食管的惡性腫瘤 典型表現(xiàn)為進行性加重的吞咽困難 好發(fā)于中老年男性，早期治療預后較好 綜合治療后5年生存率為20%左右

疾病定義

食管癌（esophageal cancer），又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為吞咽食物時哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難；若發(fā)生轉移或侵犯臨近器官，可出現(xiàn)疼痛和被累及器官的相應不適。

流行病學

我國食管癌發(fā)病率與病死率都相對較高，食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我國食管癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤的發(fā)病率中約為第6位，死亡率約為第4位；男性食管癌的患病率與死亡率均高于女性，發(fā)病高峰年齡為45~80歲；農村地區(qū)食管癌發(fā)病率高于城市地區(qū)。

我國食管癌的發(fā)病有明顯的地域差異，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近：河南、河北、山西、山東、安徽、江蘇蘇北區(qū)域。其他高發(fā)區(qū)域與中原移民有關，包括四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建福州等地區(qū)。

我國食管癌主要病理類型為鱗狀細胞癌，發(fā)病部位常為食管中段，下段次之，上段最少。

疾病類型

病理分型

食管癌以鱗狀細胞癌與腺癌多見，少見的病理類型有：黏液表皮樣癌、小細胞癌、大細胞癌、神經內分泌瘤、腺鱗癌、未分化癌。

解剖部位分型

按照腫瘤中心的位置分段可分為：上段食管癌（頸段、胸上段）、中段食管癌（胸中段）、下段食管癌（胸下段）。

頸段食管：上自下咽，下達胸廓入口即胸骨上切跡水平。周圍毗鄰氣管、頸血管鞘和脊椎。內鏡下測量距上切牙15～20cm。胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣（即肺門水平之上）。其前面被氣管、主動脈弓的3個分支及頭臂靜脈包圍，后面毗鄰脊椎。內鏡下測量距上切牙20～25cm。胸中段食管：上起奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈下緣（即肺門水平之間）。其前方夾在兩肺門之間，左側與胸降主動脈為鄰，后方毗鄰脊椎，右側游離直接與胸膜相貼。內鏡下測量距上切牙25～30cm。胸下段食管：上起自下肺靜脈下緣，下至食管胃結合部（即肺門水平之下）。內鏡下測量距上切牙30～40cm。

大體分型

早期/表淺食管癌推薦“巴黎分型”：

隆起型：又可分為有蒂隆起型和無蒂隆起型。表淺型：又可分為表淺隆起型、表淺平坦型和表淺凹陷型。同時具有表淺隆起和表淺凹陷的病灶根據(jù)表淺隆起/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+表淺隆起型和表淺隆起+表淺凹陷型。凹陷（潰瘍）型：凹陷和表淺凹陷結合的病灶根據(jù)凹陷/表淺凹陷的比例分為表淺凹陷+凹陷型和凹陷+表淺凹陷型。

進展期食管癌推薦國內分型：

髓質型：以食管壁增厚為特點，邊緣坡狀隆起。蕈傘型：腫瘤邊緣隆起，唇狀/蘑菇樣外翻，表面可伴有淺潰瘍。潰瘍型：少見，此類型也可見于早期癌。中央有明顯潰瘍，通常伴有邊緣隆起?？s窄型：以管腔明顯狹窄為特點，患者的吞咽困難癥狀明顯。腔內型：少見，此類型也可見于早期癌。病變像蘑菇樣或大息肉樣，有細蒂。

病因

食管癌的病因較為復雜，一般認為與亞硝胺類化合物、長期吸煙飲酒、不良飲食習慣（如食用過燙、粗糙或霉變食物）相關，并且食管癌的發(fā)病有一定的遺傳易感性。

基本病因

吸煙、飲酒

我國食管癌組織學類型主要為鱗狀細胞癌，吸煙與重度飲酒是引起食管鱗癌的重要因素，對于食管鱗癌，吸煙者的發(fā)生率增加3～8倍，而飲酒者增加7～50倍。

亞硝酸鹽

亞硝酸鹽是亞硝胺類化合物的前體物質，而亞硝胺類化合物是導致食管癌的重要因素。在食管癌高發(fā)區(qū)，糧食和飲水中的亞硝胺含量明顯高于其他地區(qū)，且與當?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P。亞硝酸鹽是一種常用的食用添加劑，被廣泛應用于腌制食物。因此，長期食用腌制食物導致亞硝酸鹽攝取過量與食管癌的發(fā)病有關。

真菌毒素

霉變食物中的黃曲霉菌、鐮刀菌等真菌不僅能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而且能促進亞硝胺等致癌物質的合成，并常與亞硝胺協(xié)同致癌。

微量元素和維生素缺乏

飲食長期缺乏微量元素與維生素，尤其是硒、β-胡蘿卜素、維生素E等可能是導致食管癌發(fā)病的因素之一。

肥胖

對于食管腺癌，肥胖也是主要的危險因素。

癌前疾病

食管癌的癌前疾病也是導致食管癌的重要病因。由巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管憩室、賁門失弛緩癥等慢性食管疾病引起的炎癥，均可導致食管癌發(fā)生率增高。

遺傳因素

食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族傾向。

誘發(fā)因素

進食過燙食物：長期過燙飲食造成的局部炎癥和熱刺激，可能是食管癌發(fā)病的促發(fā)或誘發(fā)因素。

癥狀

食管癌的癥狀與疾病的進程有一定關系，早期可無明顯癥狀，或在進食時有哽噎感、胸骨后異物感；中晚期則表現(xiàn)為進行性吞咽困難、持續(xù)性胸骨后疼痛或背痛、明顯消瘦。

臨床上根據(jù)食管癌侵犯程度（T分期）、局部淋巴結轉移情況（N分期）和遠處轉移的情況（M分期），將食管鱗癌進行TNM分期。通常，我們根據(jù)病變累及范圍可粗略地將食管癌分為早期和中晚期。

早期食管癌指的是病灶局限在黏膜層和黏膜下淺層，無淋巴結轉移，而進展到中晚期食管癌時，癌組織可累及食管全周、突入腔內或穿透食管壁侵犯臨近器官。

典型癥狀

國內食管癌以中段食管癌最為常見，其次為食管下段。最典型的癥狀為吞咽梗阻，且吞咽梗阻進行性加重，表現(xiàn)為吞咽哽噎感、進食硬食困難，后逐漸出現(xiàn)進食軟食和飲水都困難。

早期表現(xiàn)

咽下食物后哽咽感或胸骨后異物感，常因吞咽固體食物出現(xiàn)，癥狀首次出現(xiàn)后可不連續(xù)出現(xiàn)，隔數(shù)日或數(shù)月后再度出現(xiàn)；并可有食物通過緩慢的滯留感；也可有劍突下（上腹部）燒灼、刺痛感。

中晚期表現(xiàn)

進行性吞咽困難是中晚期食管癌最主要的癥狀，起初進食固體食物哽噎，后逐漸加重，嚴重者飲水都會出現(xiàn)困難。此外，疼痛也是中晚期食管癌常見癥狀，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛間區(qū)，中晚期食管癌患者常出現(xiàn)持續(xù)性、嚴重疼痛，常需服用止痛藥物止痛。

伴隨癥狀

體重下降及嚴重消瘦

食管癌常見伴隨癥狀，因長期吞咽困難，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，嚴重消瘦。

嘔血及便血

下段食管癌可累及胃食管結合部，引起嘔血或便血。

其他伴隨癥狀

食管癌侵犯相鄰部位可引起不同的伴隨癥狀：侵犯喉部可引起聲嘶，侵犯氣管可引起呼吸困難或咯血，侵犯大血管可能引起大出血導致休克、甚至死亡。

就醫(yī)

當出現(xiàn)吞咽哽噎、吞咽異物感、胸骨后疼痛、進行性吞咽梗阻、明顯消瘦等癥狀應及時就醫(yī)。

醫(yī)生將根據(jù)病史、癥狀、體征、食管鏡檢查、影像學檢查結果等進行綜合判斷。其中，食管鏡檢查加活檢病理檢查對診斷是否患有食管癌具有至關重要的意義，影像學檢查可以為臨床分期提供可靠的依據(jù)。

就診科室

腫瘤科、消化內科、胸外科。

相關檢查

內鏡檢查

普通白光纖維內鏡檢查

普通內鏡下早期食管癌可以表現(xiàn)為紅區(qū)、糜爛灶、斑塊樣、結節(jié)樣或局部黏膜增厚等表現(xiàn)，早期食管癌在普通內鏡下表現(xiàn)不典型，可能會導致漏診；中晚期食管癌內鏡下表現(xiàn)為結節(jié)狀或菜花樣腫物，黏膜充血水腫，可見潰瘍，還伴有一定程度的食管管腔狹窄。

色素內鏡

將各種染料噴灑在食管管腔上后，病灶可與正常黏膜形成鮮明對比，可以提高早期食管癌的檢出率。

超聲內鏡（EUS）

超聲內鏡可以清楚顯示食管管壁層次結構的改變、食管癌浸潤深度及病變與周圍組織的關系，對于食管癌局部轉移淋巴結的敏感性也非常高，是食管癌患者治療前評估患者病情的重要檢查。由于超聲波穿透力有限，難以用于遠處轉移的評估，應結合其他影像學檢查。

纖維支氣管鏡

如電子計算機斷層成像（CT）顯示食管病變位于胸中上段或頸段，與氣管膜部或左主支氣管關系密切，應做纖維支氣管鏡檢查，以觀察氣管、支氣管是否受侵。

影像學檢查

氣鋇雙重對比造影（鋇餐X線）

這是診斷食管癌最直接、最簡單、最經濟的檢查手段，食管氣鋇雙重對比造影可發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，但對中晚期食管癌診斷價值更大，對于食管癌的位置和長度判斷較直觀。

電子計算機斷層成像（CT）

被認為是對食管癌分期及預后判斷較好的方法之一，在了解食管癌外侵程度，是否有縱隔淋巴結轉移及判斷腫瘤可切除等方面具有重要意義。

磁共振成像（MRI）

對食管癌病灶的局部組織結構顯示優(yōu)于CT，可更有效評估腫瘤分期。

超聲檢查

通常不能顯示食管病灶，主要用于頸部淋巴結、肝臟、腎臟等部位及臟器轉移瘤的觀察，為腫瘤分期提供信息。

正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）

在食管癌病灶檢測方面有很高的敏感度及特異度，可確定食管癌原發(fā)灶的范圍，了解周圍淋巴結有否轉移及轉移的范圍，準確判斷腫瘤分期。

實驗室檢查

實驗室常規(guī)檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等必要的實驗室檢查，目的是為了評估患者的一般狀況是否適于采取相應治療措施。

腫瘤標志物檢查：目前常用于食管癌輔助診斷、預后判斷、放療敏感度預測和療效監(jiān)測，需要注意的是目前用于食管癌早期診斷的腫瘤標志物尚不成熟。腫瘤標志物有細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）和組織多肽特異性抗原（TPS）等。

鑒別診斷

食管癌診斷的主要手段為食管鏡+細胞學/組織學活檢，食管鏡檢查加活檢病理檢查為食管癌診斷的“金標準”。需與食管癌鑒別的疾病有：

食管其他惡性腫瘤：

食管其他惡性腫瘤很少見，包括食管癌肉瘤、食管平滑肌肉瘤、食管惡性黑色素瘤，鑒別手段為活檢病理檢查。

食管良性腫瘤

食管良性腫瘤有平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤、血管瘤等。瘤樣病變包括息肉、囊腫、彌漫性平滑肌瘤病和異位癥等，其中大部分為平滑肌瘤（50％～70％）。鑒別手段為活檢病理檢查。

食管良性病變

需要與食管癌鑒別的良性病變有：食管良性狹窄、賁門失弛癥、消化性食管炎、食管結核等疾病，鑒別手段為食管鏡+活檢病理檢查。

治療

食管癌的治療應采取個體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期），有計劃地應用多種治療手段，包括手術、抗腫瘤藥物、放療等手段，并合理安排各治療手段以及計劃，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。

需注意的是，除了抗腫瘤治療之外，食管癌患者全程治療中都需要重視患者的營養(yǎng)支持治療，因為食管癌的營養(yǎng)治療與其生存時間及治療效果都密切相關。

食管癌侵犯范圍不同，治療原則也相應不同：

極早期食管癌患者在內鏡治療下就可以獲得良好的治療效果；早期食管癌患者接受外科手術治療可以達到根治的目的；對于中晚期食管癌患者，通過以手術為主結合放療及化療的綜合治療，可以使其中一部分患者達到根治；對于不能做手術或不可行手術治療的中晚期食管癌患者，根治性放化療的綜合治療模式可以改善患者生存；對于復發(fā)或遠處轉移性食管癌的患者，采取化療或者靶向治療為主的綜合治療方式或可延長患者的生存時間。

急性期治療

梗阻不能進食時，醫(yī)生會首先改善進食狀況；如果出現(xiàn)急性大量出血，醫(yī)生會按消化道出血的急診處理，包括緊急止血、止血用藥、補充血容量等。

一般治療

食管癌的一般治療主要為維持水、電解質平衡及營養(yǎng)支持治療。

由于食管癌會導致吞咽梗阻、進食困難，晚期患者都有營養(yǎng)不良、消瘦現(xiàn)象，故營養(yǎng)支持治療對于患者的生存及后續(xù)抗腫瘤治療都非常重要。

患者每日所需要攝入的營養(yǎng)多少以及形式，專業(yè)醫(yī)師或營養(yǎng)師會根據(jù)患者的身高、體重、營養(yǎng)吸收及耐受情況綜合考慮。

食管癌患者的營養(yǎng)支持治療可分為腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)兩種形式。

盡量以腸內營養(yǎng)為主，腸內營養(yǎng)的形式可通過鼻飼管或胃造瘺的方法避開食管梗阻段，可以予以醫(yī)用腸內營養(yǎng)液，也可以患者家屬自行調配。
腸外營養(yǎng)的形式為輸液治療，視患者的狀況予以輸注葡萄糖、電解質、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)成分。

手術治療

對于可切除的食管癌，手術切除是最重要也是首先要考慮的治療選擇，但由于食管癌術后復發(fā)轉移概率很高，術前是否需要放化療或靶向治療，需要多學科討論決定。

術前討論

外科醫(yī)生將根據(jù)患者的病情、腫瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情況，決定手術開口和手術方式，以盡量做到腫瘤和區(qū)域淋巴結的完全性切除。

術前評估

手術之前醫(yī)生會先進行手術風險評估，包括心功能評估、肺功能評估、肝腎功能的評估和營養(yǎng)狀態(tài)的評估。

手術方式

有常規(guī)開胸手術和胸腹腔鏡手術兩種；在大多數(shù)情況下，與常規(guī)開胸手術相比，胸腹腔鏡手術可以減少手術并發(fā)癥，尤其是呼吸道并發(fā)癥。

術后護理

通常來說，患者術后應當禁食5~7天，此時需要提供足夠的腸外或腸內營養(yǎng)支持。當患者恢復飲食后，應當以流質飲食為主，注意少食多餐，避免一次性進食過多引起的胸悶、氣急、消化不良等情況。

術后康復

應當堅持呼吸功能鍛煉，推薦術后即開始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康復，目的是防止肺不張與肺部感染；并且應當堅持早期活動，利于術后康復。

內鏡治療

對于早期食管癌，內鏡治療可以達到治愈的目的，主要的治療方式有內鏡黏膜切除術（EMR）、內鏡黏膜下剝離術（ESD），以及內鏡下非切除治療，包括射頻消融術、光動力療法、氬離子凝固術、激光療法等等。

與傳統(tǒng)外科手術相比，早期無淋巴結轉移食管癌及癌前病變的內鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低等優(yōu)點，且二者療效相當，5年生存率可達95%以上。

原則上，無淋巴結轉移或淋巴結轉移風險極低、病變極其局限、殘留和復發(fā)風險低的病變可考慮內鏡下切除，但僅作為符合條件的早期食管癌的治療方式。

對于中晚期食管癌，有梗阻癥狀者，可通過內鏡治療解除梗阻，如內鏡下擴張術、食管內支架置放術等。

放化療

放射治療

放射治療是食管癌綜合治療的重要組成部分。我國70%的食管癌患者就診時已屬中晚期，失去根治性手術切除的機會；而我國食管癌病理95%以上均為鱗狀細胞癌，對放射線相對敏感。

食管癌的放療包括術前、術后、根治性放療等幾種。

術前放療可以增加手術切除率，提高遠期生存，食管癌經術前放療后，術后5年生存率可由33%提高至47% ；
術中切除不完全的殘留癌組織可以通過術后放療進一步清除；
對于頸段或胸上段食管癌，或者有手術禁忌證而患者可以耐受放療的，根治性放療是首選；
目前對于中、晚期的可手術、不可手術或拒絕手術的食管癌患者，術前同步放化療聯(lián)合手術或根治性同步放化療是重要的治療原則。

化學治療

化學治療常簡稱為化療，是指使用化學藥物殺滅癌細胞達到治療目的。在行化療之前，醫(yī)生會仔細評估患者的身體條件及合并疾病情況：化療開始前1周內行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。

適合接受化療的患者包括：

心、肝、腎和造血功能無明顯異常；
血常規(guī)中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L、血小板≥80×109/L、血紅蛋白（HGB）≥80g/L；
無活動性消化道出血、胃腸梗阻、穿孔、栓塞、休克等嚴重并發(fā)癥。

食管癌常用的化療藥物有：5-氟尿嘧啶、順鉑、紫杉醇、伊立替康等。

新輔助化療

手術之前進行的化療稱為“新輔助化療”，可以使腫瘤縮小，為手術創(chuàng)造條件，還可以殺死微小轉移病灶（病灶直徑小于1毫米的病灶）。

對于食管鱗癌，建議行術前同步放化療或聯(lián)合化療。
食管腺癌患者推薦行新輔助化療，能夠提高5年生存率，而不增加術后并發(fā)癥。
同步放化療

化療可以與放射治療同時進行，稱之為“同步放化療”，同步放化療是治療不可切除性食管癌患者最重要的治療方法；對于部分食管癌患者，同步放化療后患者可以獲得手術機會，有可能達到根治效果。

輔助化療

手術之后給予的化療，稱之為“輔助化療”，對于食管鱗癌患者是否應當進行輔助化療目前還有爭議。

姑息性化療

化療還可以應用于手術、同步放化療后復發(fā)的患者，或者是轉移性食管癌的患者，稱為“姑息性化療”，可使患者的生存期延長。

中醫(yī)治療

中醫(yī)藥治療有助于改善手術后并發(fā)癥，減輕放、化療的不良反應，可以作為食管癌治療的輔助手段。

中醫(yī)認為食管癌的病因以內傷飲食、情志、臟腑失調為主，其表現(xiàn)為氣滯、痰濁、血瘀，其虛為陰津虧乏，發(fā)病與脾、胃、肝、腎諸臟相關。由于肝脾腎功能失調，氣、血、痰互結，津枯血燥，而導致食管癌。

食管癌依據(jù)辨證可分為以下幾類：

痰氣阻滯，治法以開郁降氣，化痰散結，經典方藥有旋覆代赭湯合四逆散加減；血瘀痰結，治法以祛瘀散結，化痰解毒，經典方藥有血府逐瘀湯加減；陰虛內熱，治法以滋陰潤燥，清熱生津，經典方藥有一貫煎合養(yǎng)胃湯加減；氣虛陽微，治法以益氣養(yǎng)血，溫陽開結，經典方藥有當歸補血湯合桂枝人參湯加減。

前沿治療

分子靶向治療

根據(jù)III期臨床試驗結果，EGFR-TKI類藥物在轉移性食管癌的二線治療中，其無進展生存期較安慰劑略有延長，但兩組的差別極??；而總生存期則無顯著差異。目前臨床研究還在探索中，根據(jù)標志物選擇合適的人群可能非常重要。

免疫檢查點抑制劑治療

近年來，國外有多項臨床研究初步觀察到免疫檢查點抑制劑在轉移性食管癌二線治療中取得了令人鼓舞的療效。安全便利的免疫檢查點抑制劑（如PD-1單抗），在鱗癌患者二線治療中有很好的療效，更多的免疫檢查點抑制劑治療晚期食管癌的相關研究尚在國內外開展中，有望在未來成為晚期食管癌二線治療的有效選擇。

預后

食管癌接受手術或根治性放化療后總體5年生存率為20%左右，其中早期食管癌患者預后良好，經根治性治療后5年生存率通常大于90%；而出現(xiàn)癥狀但未經任何治療的食管癌患者一般在一年內死亡。

極早期食管癌

指腫瘤浸潤深度淺僅侵犯黏膜層且病變較短、無淋巴結轉移。經內鏡下切除或手術切除可獲得長期、良好的生存，5年生存率可達95%以上。

早期食管癌或局部進展期（中期）

指有腫瘤浸潤及淋巴結轉移，但無遠處轉移。該期食管癌患者經根治性手術、術前放化療后手術或根治性放化療后，一部分患者可取得治愈效果，其余患者也可延長生命；食管癌治療失敗的主要模式為食管原發(fā)病灶的復發(fā)或局部淋巴結的復發(fā)，在局部復發(fā)后行放化療等綜合治療后，也可以緩解癥狀及延長患者生命。

晚期

指發(fā)生遠處轉移或復發(fā)。患者在經過化療、靶向治療、免疫檢查點抑制劑治療、中醫(yī)藥治療后可以一定程度緩解癥狀，延長生命。

食管癌患者在根治性治療后有可能會出現(xiàn)不同程度的食管狹窄，表現(xiàn)為吞咽固體食物時哽噎感，嚴重的患者僅能進流質飲食；依據(jù)患者食管狹窄的程度及病情，可給予吞咽康復鍛煉或置入食管支架治療。

并發(fā)癥

術后并發(fā)癥

出血：通常因手術止血不確切或手術縫線脫落引起，術后應當觀察患者是否有出血，觀察心率、血壓改變情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；肺不張與肺部感染：因手術部位易損傷呼吸肌，影響患者的通氣功能，從而出現(xiàn)肺不張或肺部感染，因此應當鼓勵患者術后早期開始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康復；吻合口瘺：是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥，指的是各種原因導致的食管吻合口組織撕裂而形成吻合口瘺，引起的原因有手術吻合張力過高、感染、供血不良及術后營養(yǎng)支持不足，提供良好的營養(yǎng)支持可以一定程度上預防吻合口瘺。

放療并發(fā)癥

食管穿孔：是食管癌放療最嚴重的并發(fā)癥，原因與腫瘤侵犯廣泛、腫瘤消退快、患者營養(yǎng)狀況不佳有關，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸背疼痛、飲水嗆咳；放射性食管炎：放療期間多數(shù)患者會出現(xiàn)放射性食管炎，主要表現(xiàn)為吞咽疼痛、進食梗阻感加重。

化療不良反應

胃腸道反應：化療相關惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時或數(shù)天，予以止吐藥物后可緩解；骨髓抑制：化療后可出現(xiàn)白細胞、血小板、血紅蛋白下降，化療后加強營養(yǎng)可恢復至正常；若骨髓抑制嚴重則需要到醫(yī)院就診治療。

復發(fā)/轉移

惡性腫瘤的復發(fā)或轉移為其疾病的固有特征，理論上來說一旦患者診斷惡性腫瘤，不論其分期早晚及治療后時間長短，都有復發(fā)或轉移的可能。

若患者發(fā)生復發(fā)或轉移，往往是預后不佳的提示，預期生存期為6~12個月，但積極的治療也可以延長患者生命，少部分患者可以帶瘤長期生存。

食管癌的復發(fā)模式主要為局部復發(fā)，指的是食管癌病灶重新生長導致管腔狹窄或食管周圍淋巴結長大。臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、胸骨后疼痛及消瘦，需要注意的是食管癌患者治療后重新出現(xiàn)吞咽困難不一定是出現(xiàn)復發(fā)，也有可能是術后或放療后的食管狹窄，需要行食管鏡、增強CT或PET-CT來綜合鑒別。

食管癌的轉移分為遠隔器官的轉移及遠處淋巴結的轉移。食管癌常見的轉移部位有肝臟、肺、骨、腦轉移，遠處轉移可以無明顯癥狀，也可能引起轉移器官的功能障礙，如肝功能受損、呼吸困難、頭暈頭痛或骨轉移部位的疼痛。

轉移性食管癌患者的治療模式應當以化學治療、靶向治療、免疫檢查點抑制劑治療等全身治療模式為主，輔以放射治療、介入治療等局部治療手段。但若患者發(fā)生骨轉移且疼痛明顯，放射治療為緩解骨轉移疼痛、預防病理性骨折的最佳治療方式。

日常

食管癌的日常生活護理對于患者的生存、預后非常重要，食管癌患者的營養(yǎng)支持治療和康復鍛煉關系到患者術后并發(fā)癥的嚴重程度、身體恢復的快慢及生存期的長短。

除患者的自我管理之外，患者家屬應當和患者一起注意及時監(jiān)測病情變化，定期復診，如有不適應當及時向醫(yī)生尋求幫助。

對于術后或根治性放化療后的食管癌患者，第1~2年內推薦每3個月隨訪1次，第3~5年每6個月隨訪1次，此后每年隨訪1次。

家庭護理

需保證患者的良好休息，進食應以流質飲食為主，若進食好轉可進軟食，避免進食堅硬食物，且應當避免一次進食過多。

食管癌患者常伴有營養(yǎng)攝入、水電解質攝入不足等情況，可以依據(jù)血液檢查結果，平時飲食當中適當增加食鹽及蛋白質物質的攝入量。

應當營造舒適輕松的家庭環(huán)境，重視患者的精神狀態(tài)，避免加重患者的心理負擔，給予患者充分的心理安慰。

日常生活管理

保持輕松愉悅的心情，建立規(guī)律的生活作息習慣；適當增加體育運動至中等運動量的鍛煉，如慢跑、乒乓球等運動，運動心率在110~140次/分；避免過度勞累及受涼；保持飲水量；戒煙限糖，避免攝入酒精等刺激性飲品；適當進食肉蛋奶等優(yōu)質蛋白食物，增加新鮮蔬菜水果攝入量，避免過度油膩食物。

日常病情監(jiān)測

進食情況是食管癌患者病情監(jiān)測的最重要內容，患者應當從流質飲食開始，循序漸進地攝入半流質、軟食、固體食物，若出現(xiàn)吞咽情況變差、吞咽疼痛，應當及時就醫(yī)，排查是否出現(xiàn)復發(fā)可能。

體重是衡量食管癌患者病情變化及康復情況的重要指標，食管癌患者應當監(jiān)測體重變化，若無明顯原因體重出現(xiàn)下降，應當及時就診。

特殊注意事項

食管癌的患者應當嚴格流質飲食，經治療好轉后，可逐漸進半流質、軟食直至固體食物，否則可能會引起食管梗阻、穿孔、出血，危及患者生命。

預防

食管癌的預防包括：

一級預防

即主要是避免一些高危因素，如吸煙和重度飲酒、防霉、去除亞硝胺，改變不良飲食生活習慣和改良水質，改善營養(yǎng)衛(wèi)生。

二級預防

對高發(fā)區(qū)高危人群進行食管癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌或癌前病變，起到早診早治和預防的作用。對高危人群的篩查是防治食管癌的重點。

食管癌的高危人群：居住生活在食管癌高發(fā)區(qū)、年齡在45歲以上、有直系家屬食管癌或消化道惡性腫瘤病史或其他惡性腫瘤病史、有食管癌的癌前疾病或癌前病變。

三級預防

對食管癌患者進行積極有效的治療，以改善生存質量，延長生存期。

參考資料

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以上內容由沈琳教授參與編審

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