隨著人們生活水平的提高和保健意識增強，越來越多的乳腺結節(jié)在體檢時被偶然發(fā)現，身邊的患者或者親朋好友常常關切地詢問道，“乳腺結節(jié)是什么意思？嚴重嗎？是乳腺癌嗎？”超聲醫(yī)生習以為常的乳腺結節(jié)，普羅大眾卻知之甚少，甚至過度恐慌。本文針對大家最關心的問題，做個簡要介紹，旨在引導大家正確認識乳腺結節(jié)。    

結節(jié)，英文寫作nodule，是指生物體表面或內部組織中圓形的突起物，這是個中性詞，它本身的含義與腫瘤的良惡性無關，既可能是良性也可能是惡性。乳腺結節(jié)，顧名思義是指在乳房部位發(fā)現的突起物。所以大可不必看到乳腺結節(jié)就大驚失色地認為是患了乳腺癌。    

通常情況下，表淺、較大（大于1cm）的結節(jié)可以觸摸到，然而位置深或者相對較?。ㄐ∮?cm）的結節(jié)通常觸診不清，只能通過醫(yī)學影像學檢查發(fā)現。乳腺超聲（Breast Ultrasound）和乳腺X線攝影（Mammography）最常應用的影像診斷方法。乳腺癌通常都表現為實性結節(jié)，然而臨床工作中，絕大部分體檢發(fā)現的乳腺實性結節(jié)是良性的，只有非常小一部分實性結節(jié)確實是乳腺癌。    

對30歲以下的年輕女性如果在月經期前發(fā)現乳腺結節(jié)，一般建議月經結束后復查一次，因為這個年齡段的乳腺結節(jié)經常是由于體內激素水平變化引起的，在月經期后會明顯減小或消失。如果月經結束后結節(jié)沒有消失，也不必過分恐慌，這個年齡段最常見的疾病是一種良性的乳腺纖維腺瘤，應該去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。
   

對30歲以上的女性，由于乳腺癌發(fā)病風險明顯增高，應該去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，乳腺外科或者普通外科的醫(yī)生會進行針對性的問診，比如發(fā)現結節(jié)的時長，月經史，乳腺癌家族史，是否服用避孕藥物等。此外，醫(yī)生還會進行針對乳腺的詳細檢查，比如對乳腺結節(jié)進行觸診，了解結節(jié)的大小，軟硬度，活動度，皮膚表面有無紅腫等情況，綜合進行初步地判斷，根據實際情況申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。請影像科醫(yī)生對乳腺結節(jié)進行更細致地分析診斷，協(xié)助臨床醫(yī)生對乳腺結節(jié)進行良惡性風險分層評估，從而為選擇下一步的治療方案提供意見。    

結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，是不是情況不妙？結節(jié)有鈣化，是乳腺癌嗎？結節(jié)有血流就是惡性嗎？根據您的經驗我這個結節(jié)的圖像是不是乳腺癌??？    

首先，超聲波用于診斷乳腺疾病，是通過病變組織與周圍正常組織的聲學特性的差異來清晰顯示圖像。它通過顯示腫物大小、形態(tài)、邊界及血流特征，從眾多科學研究中分析得出每種特征與乳腺癌的相關性而得出的結論。其次，研究發(fā)現 “形態(tài)規(guī)則，邊界清晰”，“內部未見血流信號”這種特征與良性疾病相關。 “形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角，可見毛刺，邊界不清晰，內部可見點狀強回聲”，“內部可見粗大穿入血流信號，走行不規(guī)則或者走行紊亂”這些特征與乳腺癌相關。最后，超聲醫(yī)生具體分析各種特征的風險程度，組合起來并結合患者的年齡和病史情況，最終綜合得出一個可能性的預測。具體某一種風險高或者風險低的特征，都不與惡性或是良性存在一一對應關系。需要依賴醫(yī)生的專業(yè)知識和經驗去綜合判斷。因此，不能簡單粗暴地認為形態(tài)不規(guī)則、或者有鈣化、或者有血流就是乳腺癌。不然我們醫(yī)生的專業(yè)性和經驗又體現在哪里呢？    

另外，我想談談醫(yī)學的不確定性。超聲提示良性可能性大的腫物，也有可能是惡性，反之，超聲提示惡性可能性大的腫物也有可能術后結果為良性（雖然概率非常?。?。經驗豐富一些的醫(yī)生相對準確性會高一些，但是也不能完全做到100%準確無誤，這就是醫(yī)學的不確定性，跟醫(yī)生的專業(yè)水平無關。這是為什么醫(yī)生不能斬釘截鐵的告訴你是癌或不是癌的原因。如果你能理解這一點，那么我相信您和醫(yī)生的溝通會順暢很多。    

乳腺良性疾病病種較多，大多數疾病,如乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎癥不會增加乳腺癌風險[1]。一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內乳頭狀瘤、硬化性腺病、復雜性纖維腺瘤等，這些病變乳腺癌發(fā)生風險輕度增加，大約為普通人群的1.5-2倍[2-5]。不典型性增生，是一種病理學診斷，包括乳腺導管不典型性增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)和乳腺小葉不典型性增生(atypical lobular hyperplasia, ALH)，特別是多灶性病變，會使隨后發(fā)生乳腺癌的風險大幅增加(RR 3.7-5.3) [4，6-7]，需要積極處理。    

不能，超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%[8],也就是說有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現，可能會漏診。如以微小鈣化為唯一異常表現的乳腺癌，這時需要乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。    

乳腺超聲是通過對乳腺組織發(fā)射超聲波，病變組織與正常組織對聲波反射產生巨大差異，從而實時動態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是通過專門的X線機器，對乳房輕度壓平后進行投照，是所有組織的重疊靜態(tài)影像。它有2個局限性，一是具有放射性、檢查時引起疼痛，不推薦小于40歲的年輕女性；二是對腺體較為致密的中國女性來說效果不如歐美女性脂肪型乳房效果好。    

不同的成像原理，造成了兩種檢查結果的差異。這兩種方法各自有優(yōu)劣勢，超聲的優(yōu)勢在于簡便易行，可多次重復不必擔心射線傷害，但是有操作者依賴性，經驗豐富的醫(yī)生往往更能得出準確的判斷。鉬靶的優(yōu)勢在于圖像客觀，顯示微小鈣化方面要優(yōu)于超聲。因此，臨床醫(yī)生需要結合兩種檢查作出綜合判斷。    

參考文獻    

1. Schnitt SJ. Benign breast disease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J Surg Pathol 2003; 27:836.        

2. London SJ, Connolly JL, Schnitt SJ, Colditz GA. A prospective study of benign breast disease and the risk of breast cancer. JAMA 1992; 267:941.        

3. Dupont WD, Page DL. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 1985; 312:146.                

4. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2005; 353:229.                    

5. Schnitt, SJ, Collins, LC. Pathology of benign breast disorders. In: Breast diseases, Harris, JR, et al (Eds), Lippincott, 2010. p.69.                        

6. Marshall LM, Hunter DJ, Connolly JL, et al. Risk of breast cancer associated with atypical hyperplasia of lobular and ductal types. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1997; 6:297.                            

7. Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma. Am J Surg Pathol 2006; 30:665.                                

8. Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995; 196:123.                                    

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