楊景哥：暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州華僑醫(yī)院)普通外科主治醫(yī)師，外科碩士，擅長(zhǎng)肥胖與2型糖尿病的微創(chuàng)外科治療?！爸性谝慌指纭睏钫衿崭骨荤R胃旁路手術(shù)主診醫(yī)師。（攝影/關(guān)琦）

　　減肥手術(shù)并非“一勞永逸”

　　手術(shù)后必須改變生活習(xí)慣

　　楊景哥醫(yī)生表示，非手術(shù)治療對(duì)于重度肥胖癥效果甚微，腹腔鏡胃旁路手術(shù)可以有效減輕重度肥胖癥患者的體重。但是減肥手術(shù)并非“一勞永逸”，手術(shù)只是第一步，手術(shù)后必須嚴(yán)格控制飲食，并且保持一定量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，落實(shí)術(shù)后配套的減肥措施，才能持續(xù)減重，使手術(shù)的減肥效果更加持久。

　　曾經(jīng)有一名患者，手術(shù)前體重105公斤，接受了腹腔鏡胃旁路手術(shù)1年半后，體重降至84公斤，減重效果非常顯著；但是由于患者沒(méi)有遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格控制飲食，而是和以前一樣，進(jìn)食零食與甜食，導(dǎo)致手術(shù)后4年，患者體重又增至105公斤。

　　三種減肥手術(shù)方法大比較

　　胃旁路手術(shù)減重效果最顯著、持久

　　一、腹腔鏡胃旁路手術(shù)

　　胃旁路手術(shù)：不切除胃腸。將胃分成兩部分，裝食物的那部分胃容量10-20ml，減少食物的攝入；曠置一段小腸，重新排列小腸的位置，降低小腸對(duì)熱量的吸收。雙管齊下，從而減肥。

　　適用人群：BMI超過(guò)40；BMI在28-40之間，合并有2型糖尿病、高血壓等2種以上代謝性疾病；BMI小于28的2型糖尿病患者，病人及家屬需了解手術(shù)的未知性。

　　手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：減重效果好，作用持久。對(duì)肥胖癥合并有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。

　　手術(shù)缺點(diǎn)：改變胃腸道結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作復(fù)雜，難度較大，要求手術(shù)者技術(shù)純熟，更費(fèi)時(shí)。可能會(huì)發(fā)生縫合區(qū)破裂或泄漏，營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥。

　　二、袖狀胃切除手術(shù)

　　袖狀胃切除手術(shù)：又名“香蕉胃”或“管狀胃”，將原本袋狀的胃部切除大部分，胃部變成管狀，減少食量而達(dá)到減重的效果。

　　適用人群：BMI超過(guò)28且小于35，血糖升高；BMI超過(guò)35且小于40，無(wú)2型糖尿病的人群。手術(shù)適應(yīng)癥尚在摸索階段。

　　手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：近期減重效果良好，手術(shù)簡(jiǎn)單安全，保留幽門(mén)，減少傾倒綜合征的發(fā)生。無(wú)異物遺留，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥。

　　手術(shù)缺點(diǎn)：減重效果不如胃旁路手術(shù)，遠(yuǎn)期效果不清楚(國(guó)內(nèi)案例較少，時(shí)間短)。手術(shù)不可逆。易膽汁反流。

　　三、胃束帶手術(shù)

　　胃束帶手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡手術(shù)將一條硅膠制環(huán)形帶束縛在胃上部，可以通過(guò)注水調(diào)節(jié)束帶松緊，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)飲食的目的。

　　適用人群：BMI超過(guò)28的單純性肥胖癥患者，且嘗試了內(nèi)科減肥方法效果不顯著的人群，手術(shù)主要目的在于減少體重。

　　手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單安全，風(fēng)險(xiǎn)較小。近期并發(fā)癥少，死亡率低。1年后的減重效果在30%-40%，3年后可達(dá)到50%-60%。

　　手術(shù)缺點(diǎn)：減重效果差而緩慢，遠(yuǎn)期減重效果更差，需要經(jīng)常調(diào)整套環(huán)。異物遺留體內(nèi)和皮下，可能有不適感。遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，再次手術(shù)率高。

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（責(zé)任編輯：宋雪 通訊員：溫志勤）

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