023年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），《實(shí)施方案》中明確，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，更好滿足群眾就近享有高質(zhì)量中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中也提出，要做實(shí)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面提升基層中醫(yī)藥在疾病治療領(lǐng)域的服務(wù)能力。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

如何完善基層中醫(yī)醫(yī)療保障體系，縮小區(qū)域中醫(yī)診療水平差距，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)服務(wù)供給公平是當(dāng)下需要思考解決的重要民生問(wèn)題。

01. 速成教育衷西參中無(wú)法培養(yǎng)中醫(yī)應(yīng)用型人才

近年來(lái)，各地紛紛響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，從省市三級(jí)醫(yī)院遴選骨干醫(yī)生派駐基層結(jié)對(duì)幫扶提高基層中醫(yī)診療服務(wù)水平，取得一定成效。但由于中醫(yī)學(xué)科的特殊性，中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)存在學(xué)習(xí)門(mén)檻高，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)。

實(shí)踐證明，奉行朝學(xué)夕用的速成教育模式或秉持衷西參中的中西融合理念對(duì)于培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才而言并不可行。即便效法方證對(duì)應(yīng)，藥癥相合的經(jīng)方路線，亦是易學(xué)難精。正如徐靈胎所云：“若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無(wú)法，謂之有藥無(wú)方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無(wú)藥?！笨梢?jiàn)執(zhí)方舍藥，持藥棄方，囿于一隅，勢(shì)必難奏善效；方藥共守，靈機(jī)妙用，知常達(dá)變，方可覆杯即愈。

世言醫(yī)無(wú)老少，明理為上，然明理之前提在于具備悟性，拋除先天潛質(zhì)，后天悟性又與臨證經(jīng)驗(yàn)、理論積累、人生閱歷、人文素養(yǎng)及哲學(xué)思維緊密相關(guān)。當(dāng)代中醫(yī)界雖不乏青年翹楚，但總體來(lái)看，年長(zhǎng)中醫(yī)的造詣水平是多數(shù)青年中醫(yī)難以企及的。

02. 青年中醫(yī)或?qū)⒊蔀榛鶎又嗅t(yī)醫(yī)療服務(wù)主力軍

醫(yī)術(shù)精湛的省市在職老中醫(yī)日常門(mén)診應(yīng)接不暇，亦需承擔(dān)本部中青年醫(yī)師管理、教學(xué)、傳承、指導(dǎo)工作，長(zhǎng)期下派弊或大于利；退休后受限于個(gè)人、家庭等多方面因素，駐扎基層也會(huì)面臨很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃》中明確，要推進(jìn)基層中醫(yī)藥人才建設(shè)，擴(kuò)大基層中醫(yī)藥人才有效供給，根據(jù)需求合理確定本科層次中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，持續(xù)開(kāi)展中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，鼓勵(lì)開(kāi)展?？茖哟无r(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，為基層培養(yǎng)一批高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。

暢通基層中醫(yī)藥人才使用途徑，完善基層中醫(yī)藥人才配置和崗位標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化基層中醫(yī)藥人才招聘、使用機(jī)制，推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”等人才管理模式，建立完善縣域內(nèi)中醫(yī)藥人才流動(dòng)機(jī)制。同時(shí)要改善基層中醫(yī)藥人員發(fā)展環(huán)境，在職稱晉升、薪酬待遇、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予優(yōu)惠政策，提升基層中醫(yī)藥崗位吸引力。由此可見(jiàn)，隨著縣、鄉(xiāng)、村老一輩中醫(yī)人退休離崗，勢(shì)必需要青年中醫(yī)挑起重?fù)?dān)，從基層干起，到基層磨煉，成為基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)主力軍。

03. 經(jīng)方路線讓基層中醫(yī)智能輔助診療切實(shí)可行

青年中醫(yī)大多科班出身，雖然具備基本診療能力，但臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，臨證容易自亂陣腳，如有一套權(quán)威便捷，高效實(shí)用的輔助工具，則如明師在側(cè)，時(shí)時(shí)受益。

《“十四五”中醫(yī)藥信息化發(fā)展規(guī)劃》中已明確提出，要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院智慧化建設(shè)，鼓勵(lì)各地研發(fā)名老中醫(yī)傳承信息系統(tǒng)、中醫(yī)智能輔助診療系統(tǒng)等中醫(yī)藥特色系統(tǒng)，持續(xù)完善中醫(yī)藥知識(shí)庫(kù)和視頻課程內(nèi)容，增強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)、中藥處方的智能推薦。

經(jīng)方派作為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一，宗仲景之法，師仲景之方，具有“簡(jiǎn)、便、廉、效”的用藥特點(diǎn)，“簡(jiǎn)”即應(yīng)用簡(jiǎn)單，有是證用是方；“便”即藥材易得，并非稀有之品，“廉”即費(fèi)用廉省，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；“效”即療效顯著，組方效專力宏。經(jīng)方方證內(nèi)容規(guī)范，配伍法度嚴(yán)謹(jǐn)，配比嚴(yán)絲合縫，相較時(shí)方更易于用電腦程序語(yǔ)言表達(dá)。

正確使用經(jīng)方，不僅有利于提高治療療效，也有利于規(guī)范診療行為。若能基于經(jīng)方派學(xué)術(shù)思想開(kāi)發(fā)中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，對(duì)于缺醫(yī)少藥，經(jīng)濟(jì)困難的偏遠(yuǎn)地區(qū)百姓來(lái)說(shuō)將是一大福音。近年，杭州唐古信息科技有限公司也在推進(jìn)基于經(jīng)方的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的相關(guān)研究。例如，協(xié)助勐?？h中醫(yī)醫(yī)院建立中醫(yī)智能輔助診療平臺(tái)，輔助基層中醫(yī)師更好地為群眾看病開(kāi)方。

以經(jīng)方為切入點(diǎn)，研發(fā)構(gòu)建中醫(yī)智能輔助診療系統(tǒng)，將會(huì)大幅提升基層青年中醫(yī)開(kāi)方水平，讓基層百姓享受質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中醫(yī)藥服務(wù)，使中醫(yī)智能輔診真正落在實(shí)處。

作者：王培杰（杭州唐古信息科技有限公司）

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全面提升基層健康服務(wù)能力

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