（Excellent handout training template） 臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防及健康宣教 長(zhǎng)期臥床患者，因身體素質(zhì)差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不但給患者身體健康甚至生命安全造成影響，同時(shí)也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以并發(fā)癥的預(yù)防及健康教育尤為重要。 臥床患者常見并發(fā)癥： 下肢深靜脈血栓的形成 壓瘡 肺部感染、墜積性肺炎 1 2 3 4 泌尿系感染及結(jié)石 5 消化功能減退、便秘 霸正業(yè)，男性，86歲。主因間斷咳嗽咳痰10余年，加重伴發(fā)熱1周，于2014-12-23，09：21入院。就診于我院行肺CT提示慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化，間斷給予抗炎、止咳、化痰及平喘治療，T38.5℃ P98次/分 BP100/60mmHg 入院后予吸氧、半流食，擴(kuò)氣道、化痰治療，肺氣腫，肺纖維化伴感染，咳痰無力。兩肺可聞及大量痰鳴音，行胸片回報(bào)：兩肺纖維化伴兩肺下野炎癥。患者痰液粘稠不易咳出，予口咽通氣道輔助下吸痰，吸出黃色粘液痰及少量食物殘?jiān)??？紤]患者有誤吸，停半流食，下胃管經(jīng)胃管進(jìn)食?；颊呃夏旮啐g，消瘦體質(zhì)，肺感染，有痰不易咳出，不能行痰培養(yǎng)，肺感染不易控制，建議轉(zhuǎn)我院ICU治療,于12-2417:06轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步抗炎，化痰等治療。于2015-01-16轉(zhuǎn)回我科，繼續(xù)抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，積極翻身拍背，吸痰護(hù)理促進(jìn)排痰。 患者于12-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片檢查，均提示：兩肺野多發(fā)斑片狀樣密度增高影，邊緣模糊。提示兩肺多發(fā)感染。 體溫：2014.12.23-------20151.02 發(fā)熱 體溫36-39.2度之間 1.18---------1.25發(fā)熱 體溫36-38度之間 1.27---------2.3間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間 2.11---------2.17間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間 血細(xì)胞分析 白細(xì)胞總數(shù) 中性粒細(xì)胞百分率 日期 數(shù)值 3.5-9.5*109/L 40-75% 12.24 7.90 78.70 12.25 9.87 81.84 12.26 10.67 80.11 12.27 12.94 75.61 12.28 14.47 82.71 12.29 13.52 80.91 12.31 12.14 80.94 1.2 10.90 80.51 于1.4------1.24檢查均正常 2.9 16.10 79.80 2.21 11.00 57.10 3.18 8.00 77.30 原因：活動(dòng)受限防止有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及 呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和上呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）。 預(yù)防：1.鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液反射性防衛(wèi)動(dòng)作，指導(dǎo)病人有效咳嗽。（方法：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。） 1 肺部感染、墜積性肺炎 2.翻身拍背:對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2小時(shí)/次，防止肺泡萎縮和肺不張，取側(cè)臥位或坐位，手指并攏，手指彎曲成空杯狀，由外向內(nèi)，由下往上，拍打時(shí)力度均勻一致，每次3-5分鐘，頻率5次/秒，通過拍背使支氣管、細(xì)支氣管痰液因震動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出，翻身時(shí)注意患者管路，避免脫落。 1 肺部感染、墜積性肺炎 3.濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達(dá)到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。霧化吸入：氧流量6-8L/min。 1 肺部感染、墜積性肺炎 4.吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對(duì)于咳痰無力及昏迷患者來說，吸痰更是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。 注：吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰不得超過15秒。 1 肺部感染、墜積性肺炎 患者黃舉，男性，45歲。主因食欲不振伴乏力1月，左下肢疼痛10天于2015-03-21?15:01入院，長(zhǎng)期臥床，骶尾部右側(cè)可見一大小約15*12cm壓瘡、左側(cè)可見一大小約7*4cm壓瘡、左小腿外側(cè)可見一大小約5*1.5cm壓瘡，局部破潰，可見膿性分泌物，左下肢腫脹，皮溫減低，足背動(dòng)脈減弱，小腿中段皮膚色素沉著，可見靜脈曲張。請(qǐng)血管外科會(huì)診，考慮左下肢靜脈栓塞，建議予活血化瘀治療。 2015-03-21行血管彩超示：1.右側(cè)股總動(dòng)脈后壁混合回聲斑塊形成； 2.右側(cè)股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段至腘動(dòng)脈近段管腔內(nèi)等回聲物質(zhì)充填，考慮血栓性完全閉塞，腘

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網(wǎng)址: “臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防及健康宣教”教案講義（24頁(yè)） http://www.u1s5d6.cn/newsview68317.html