首頁(yè) 資訊 6歲男孩出國(guó)游感染罕見(jiàn)傳染病　北京兒童醫(yī)院100天展開(kāi)生死營(yíng)救醫(yī)院新聞

6歲男孩出國(guó)游感染罕見(jiàn)傳染病　北京兒童醫(yī)院100天展開(kāi)生死營(yíng)救醫(yī)院新聞

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月21日 07:12

近日，北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科成功救治一名重癥類鼻疽患兒?；純喝朐汉蠖喟l(fā)感染、病情進(jìn)展迅速。在經(jīng)過(guò)體外膜肺氧合(ECMO)和連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)等生命支持、積極抗感染治療、康復(fù)治療后，患兒在入院第100天康復(fù)出院。這也是北京兒童醫(yī)院收治的首例重癥類鼻疽患兒。專家提示，類鼻疽是一種較為罕見(jiàn)的人畜共患熱帶傳染病，出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

6歲男孩出國(guó)游玩，不慎染上罕見(jiàn)傳染病

2023年5月底，6歲的星星(化名)跟隨父母到東南亞游玩，在游玩過(guò)程中不慎被水母叮咬，小小的創(chuàng)口并沒(méi)有引起父母的注意，之后開(kāi)心的他不顧腳部傷口未愈，又在游玩過(guò)程中蹚到污水。沒(méi)想到，當(dāng)晚星星就高熱不退，父母趕緊帶孩子回國(guó)治療。此后的幾天里，星星病情加重，逐漸出現(xiàn)化膿性皮疹、肺部多發(fā)感染灶及多發(fā)骨髓炎等。星星的父母百思不得其解，為什么小小的一個(gè)創(chuàng)口，會(huì)引發(fā)這么嚴(yán)重的連鎖反應(yīng)?

原來(lái)，星星是在蹚污水的時(shí)候感染了罕見(jiàn)的類鼻疽伯克霍爾德菌，得了類鼻疽，其臨床分型為急性敗血癥型，疾病進(jìn)展迅速，病死率很高。類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌感染引起的一種少見(jiàn)的人畜共患熱帶傳染病，通過(guò)破損皮膚、呼吸道或消化道黏膜接觸含病菌的污染水體和土壤感染，多發(fā)生于南北緯20°之間，在非流行地區(qū)也可偶見(jiàn)。

入院34小時(shí)，三大生命支持技術(shù)全上了

因病情持續(xù)加重并出現(xiàn)膿毒性休克，2023年6月4日11:30，星星從外院轉(zhuǎn)到北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療，并進(jìn)行單間隔離。這是北京兒童醫(yī)院收治的首例重癥類鼻疽患兒。

被轉(zhuǎn)入時(shí)，星星生命垂危，病情不僅嚴(yán)重、復(fù)雜，且進(jìn)展迅猛，當(dāng)日轉(zhuǎn)為“白肺”，出現(xiàn)重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生迅速為他進(jìn)行了氣管插管機(jī)械通氣。

短時(shí)間內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)的難治性膿毒性休克、嚴(yán)重心功能不全(左心室射血分?jǐn)?shù)僅有24%)、重度ARDS……無(wú)論哪一項(xiàng)都可能迅速奪走星星的生命，為了一線希望，亟需啟動(dòng)ECMO提供心肺支持。接到通知后，心臟外科二科丁楠、張翰文醫(yī)生半夜迅速?gòu)募抑汹s來(lái)，為星星進(jìn)行ECMO置管。入院當(dāng)晚，ECMO成功轉(zhuǎn)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，血乳酸指標(biāo)開(kāi)始逐步向好。

然而，嚴(yán)重的感染和炎癥因子風(fēng)暴依然兇猛，星星的生命體征極不穩(wěn)定，腎臟嚴(yán)重受損。重癥醫(yī)學(xué)科紀(jì)健主治醫(yī)師和毛依陽(yáng)醫(yī)師又緊急在ECMO管路上連接了CRRT——連續(xù)性腎臟替代治療設(shè)備，以幫助星星清除炎癥因子、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。自此，在入院34小時(shí)內(nèi)，被醫(yī)學(xué)界稱為“三大生命支持技術(shù)”的呼吸機(jī)、ECMO、CRRT，星星都用上了。

按下葫蘆浮起瓢，ECMO、CRRT支持治療第4天，正當(dāng)星星的體內(nèi)循環(huán)有所穩(wěn)定時(shí)，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥又發(fā)生了，最低的時(shí)候血小板已降至9×109/L。血液二科會(huì)診后，建議將抗凝藥更換為阿加曲班。血小板逐漸穩(wěn)定了，可與凝血功能有關(guān)的纖維蛋白原又突然顯著降低，而且難以糾正。年輕的毛依陽(yáng)醫(yī)生始終認(rèn)為無(wú)法解釋突然下降的纖維蛋白原，于是翻閱大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，阿加曲班可能會(huì)影響常規(guī)凝血酶法檢測(cè)纖維蛋白原的結(jié)果。與檢驗(yàn)中心溝通后，調(diào)整檢測(cè)方法，星星的纖維蛋白原結(jié)果恢復(fù)了正常。在積極的綜合治療下，星星的病情逐漸緩解。ECMO上機(jī)9天后，順利撤離ECMO和 CRRT。當(dāng)大家為此慶幸的時(shí)候，沒(méi)有人想到后期呼吸機(jī)的撤離會(huì)遇到那么多困難。

十余個(gè)學(xué)科齊心協(xié)力，將孩子拉出“鬼門關(guān)”

告別了ECMO、CRRT，星星度過(guò)了最艱難的危險(xiǎn)期，可后面的路依然坎坷不平，皮膚感染遷延不愈、營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀、多重感染此起彼伏……

皮膚方面，星星的腳部、手部、頸部等身體多個(gè)部位皮膚感染、破潰，皮膚屏障嚴(yán)重受損，各種病原幾乎可以長(zhǎng)驅(qū)直入。為了避免經(jīng)皮膚發(fā)生繼發(fā)感染，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天更換床單、被罩，并做好所有與星星接觸物品的消毒清潔，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。

最讓醫(yī)護(hù)人員擔(dān)憂的是，星星出現(xiàn)了獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙——ICU衰竭，這是重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者的并不少見(jiàn)問(wèn)題，但在星星身上表現(xiàn)得更為突出。嚴(yán)重的肌無(wú)力導(dǎo)致多次撤機(jī)失敗，星星也開(kāi)始害怕撤機(jī)動(dòng)作了。

即便如此，讓星星能夠好轉(zhuǎn)離開(kāi)PICU是大家共同的愿望，于是醫(yī)護(hù)人員毫不氣餒，雖屢敗，仍迎戰(zhàn)!控制感染、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸灌腸等方法“多管齊下”!終于，在8月5日，也就是星星入院的第63天，呼吸機(jī)撤離成功，當(dāng)看到兒子能夠自由地呼吸時(shí)，星星的父母如釋重負(fù)，露出了笑容。

30余天的后期恢復(fù)治療后，住院第100天，星星順利從北京兒童醫(yī)院康復(fù)出院。離開(kāi)前，星星特意開(kāi)心地對(duì)大家比了一個(gè)勝利的手勢(shì)。

前不久的一個(gè)傍晚，毛依陽(yáng)醫(yī)生收到了星星父親發(fā)來(lái)的視頻，視頻里，星星開(kāi)心地彈奏著鋼琴，又恢復(fù)到活潑可愛(ài)的模樣?！罢婧?”毛依陽(yáng)醫(yī)生忍不住開(kāi)心地喊道，并迅速和參與救治的醫(yī)護(hù)人員分享這個(gè)喜訊。

回想起那漫長(zhǎng)的100天，在這場(chǎng)與重癥類鼻疽的較量中，有星星的努力，父母的堅(jiān)持，更有北京兒童醫(yī)院十余個(gè)科室的多學(xué)科合作：重癥醫(yī)學(xué)科、血液二科、燒傷整形外科、心臟中心、皮膚科、檢驗(yàn)中心、中醫(yī)科、眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、腎內(nèi)科、康復(fù)科、口腔科……大家為了孩子的健康，擰成一股繩，艱難但決不放棄，攜手將星星從“鬼門關(guān)”拉了回來(lái)。

提醒：出境游做好“健康攻略”

星星的救治驚心動(dòng)魄，他父母很長(zhǎng)時(shí)間難以理解，為什么一個(gè)小傷口會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的疾病?北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任王荃表示，類鼻疽根據(jù)疾病進(jìn)展速度可分為急性、慢性、隱匿性3種臨床類型；依據(jù)感染發(fā)病和累及部位可分為軟組織感染型、敗血癥型、肺炎型和臟器膿腫型。星星罹患的是急性敗血癥型類鼻疽，病情進(jìn)展才會(huì)如此迅速和兇險(xiǎn)。

類鼻疽主要通過(guò)接觸含有致病菌的水或土壤，經(jīng)破損皮膚感染，食入、鼻孔滴入或吸入病菌污染物也可致病，人群普遍易感，有開(kāi)放性皮膚傷口的人以及患有糖尿病或慢性腎病的人群患類鼻疽的風(fēng)險(xiǎn)增加，尚無(wú)疫苗可用。因此，在類鼻疽流行風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅游時(shí)，如果出現(xiàn)傷口，或患有糖尿病、慢性腎病，在無(wú)法確保水源干凈的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎戲水。一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，軟組織、骨及關(guān)節(jié)局部紅腫，累及呼吸系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

王荃主任還提醒，在出境游玩前，除了做好旅游攻略，健康攻略也不能忘。一是要了解目的地基本的醫(yī)療衛(wèi)生信息，包括近期是否有大規(guī)模的傳染性疾病發(fā)生、主要分布情況、遇到此類疾病如何緊急處理，以及目的地附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、電話等。二是提前到國(guó)境衛(wèi)生檢疫部門了解目的地是否有預(yù)防接種的相關(guān)規(guī)定。如前往黃熱病疫區(qū)需至少提前10天接種黃熱病疫苗；到衛(wèi)生條件較差地區(qū)、霍亂地方性流行或受流行感染威脅地區(qū)，需接種霍亂疫苗等。

重癥醫(yī)學(xué)科宣傳中心

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