【導(dǎo)語】：2023年1月1日至2023年3月31日期間發(fā)生的費(fèi)用，參保人收到通知后按指引填寫個(gè)人信息、補(bǔ)交相關(guān)資料進(jìn)行理賠申請(qǐng)；2023年4月1日起至2023年12月31日發(fā)生的費(fèi)用可以通過“一站式”結(jié)算或者線上零星報(bào)銷。詳見正文。

2023年“健康·佛醫(yī)?！崩碣r流程索引圖

　　參保人可以選擇適用的報(bào)銷流程進(jìn)行快速理賠，共有三種理賠方式：

　　一、等待通知，補(bǔ)充資料(主動(dòng)式理賠)。

　　適用人群：

　　佛山基本醫(yī)保參保人。

　　適用范圍：

　　1、2023年1月1日至2023年3月31日期間通過廣東省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的住院、門特、門診治療并完成基本醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，對(duì)應(yīng)待遇一、二、四、八；

　　2、2023年1月1日至2023年12月31日期間通過廣東省內(nèi)佛山市外就醫(yī)產(chǎn)生的住院、門特、門診治療的實(shí)時(shí)結(jié)算費(fèi)用，對(duì)應(yīng)待遇一、二、四、八。

　　注：

　　待遇一：醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；

　　待遇二：醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償；

　　待遇四：超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；

　　待遇八：普通門診個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

　　理賠流程：

　　由承保機(jī)構(gòu)會(huì)統(tǒng)一核算后，將通過電話、短信的形式主動(dòng)聯(lián)系達(dá)到理賠條件的參保人(未成年人通知其監(jiān)護(hù)人)進(jìn)行待遇申請(qǐng)，參保人收到通知后按指引填寫個(gè)人信息、補(bǔ)交相關(guān)資料即可。

　　準(zhǔn)備材料：

　　有效身份證件、銀行卡。(出險(xiǎn)人是未成年人需提供關(guān)系證明)

　　理賠時(shí)效：

　　在收到申請(qǐng)人補(bǔ)充的資料后，將在5日內(nèi)做出核定，對(duì)符合本保障范圍內(nèi)的理賠申請(qǐng)，5日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入指定銀行賬戶。

　　二、醫(yī)院“一站式”結(jié)算。

　　“健康·佛醫(yī)保”可與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等同步“一站式”結(jié)算理賠。參保人只需支付基本醫(yī)保及“健康·佛醫(yī)保”結(jié)算后剩余部分費(fèi)用，減少參保群眾跑腿墊資的負(fù)擔(dān)。

　　適用人群：

　　佛山基本醫(yī)保參保人。

　　適用范圍：

　　2023年4月1日起至2023年12月31日前往佛山市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，通過基本醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí)符合待遇一、二、四的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，方便快捷。

　　注：

　　待遇一：醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償;

　　待遇二：醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償;

　　待遇四：超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

　　理賠流程：

　　參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診完畢后繳費(fèi)時(shí)，由系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算。

　　準(zhǔn)備材料：無。

　　理賠時(shí)效：實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　三、線上零星報(bào)銷流程：

　　適用范圍：

　　1、佛山基本醫(yī)保參保人：符合佛山市基本醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定在廣東省外就醫(yī)并完成基本醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的。

　　2、異地基本醫(yī)保參保人：符合參保地基本醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定并完成基本醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的。

　　3、所有人群：

　?、?8種重度重大疾病保險(xiǎn)金；

　?、?21種罕見病保險(xiǎn)金；

　?、蹛盒阅[瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償賠付。

　　理賠流程：點(diǎn)擊查看。

　　準(zhǔn)備材料：點(diǎn)擊查看。

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