. 兒童肥胖 主講人：** 肥胖 世界巨胖 墨西哥人 曼紐·烏里韋 什么是肥胖？ 肥胖癥是由于能量攝入長(zhǎng)期超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 什么是肥胖？ 肥胖是21世紀(jì)威脅人類健康的一個(gè)重要問題。從我國(guó)肥胖的流行病學(xué)資料分析可知，兒童肥胖發(fā)生率逐年上升，已引起我國(guó)兒科屆人士的高度重視。本文就兒童肥胖的流行現(xiàn)狀、肥胖形成的主要影響因素及其并發(fā)癥、預(yù)防、治療等方面作一闡述，以引起人們的高度重視。 什么是肥胖？ 肥胖癥是由于能量攝入長(zhǎng)期超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 由于人民生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，小兒肥胖癥呈逐步增多的趨勢(shì)。肥胖不僅影響小兒的健康，還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病和猝死的誘因，因此對(duì)本病的防治應(yīng)引起社會(huì)及家庭的重視。? 流行現(xiàn)狀 目前全球大約有3000~4000 萬(wàn)肥胖的兒童。在中國(guó)1986年首次進(jìn)行的全國(guó)八大城市學(xué)齡前兒童（7歲以下）的肥胖流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，因營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖不足1%，但此后10年增長(zhǎng)迅速，由1986年的0.9%上升至1.76%，平均每年以9.3%的速度增長(zhǎng)。特別是在一些中部及南部城市如上海、南京，最近10年分別增長(zhǎng)了523.8%和467.1%，其增長(zhǎng)速度是非常驚人的。 中國(guó)肥胖兒童 一、單純性肥胖癥病因 ? 小兒肥胖大多屬單純性肥胖，多不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病，其發(fā)病與下例因素有關(guān) 。 一、單純性肥胖癥病因 ? 1、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過多：攝入的營(yíng)養(yǎng)超過肌體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導(dǎo)致肥胖。 ?人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在嬰兒出生前3個(gè)月、生后第一年和11-13歲三個(gè)階段，若在這三個(gè)時(shí)期內(nèi)攝入營(yíng)養(yǎng)過多，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多并且體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)；不在脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖僅出現(xiàn)脂肪細(xì)胞體積增大，數(shù)目增多不明顯，治療較易奏效。 肥胖與飲食 一、單純性肥胖癥病因 ? 2、活動(dòng)量過少：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝入不多但如活動(dòng)過少，也可引起肥胖。加之肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動(dòng)，常形成惡性循環(huán)。 一、單純性肥胖癥病因 ? 3、遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。父母皆肥胖的后代肥胖率高達(dá)70％-80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率40％～50％；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％-14％。 一、單純性肥胖癥病因 ? 4、其他：如調(diào)節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以致多食；精神創(chuàng)傷（如親人病故或?qū)W習(xí)成績(jī)低下）以及心理異常等因素亦可使兒童過食而致肥胖。? （二）繼發(fā)性肥胖? 約有3％-5％的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合癥，他們不僅體脂的分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。 臨床表現(xiàn) 患兒常表現(xiàn)食欲旺盛，且喜食甜食和高脂肪食物。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，做一定體力活動(dòng)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)氣短、腿痛等癥狀。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓擴(kuò)展和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺換氣量減少，可造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，這在臨床上稱為肥胖－換氧不良綜合癥。 ?體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸膜、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。因體重過重，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷過度可致膝外翻和扁平足。 ? 肥胖小兒性發(fā)育常較早，最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。 診斷 小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20％以上者便可診斷為肥胖癥；超過均值20％-29％者為輕度肥胖；超過30％-39％者為中度肥胖；超過40％-59％者為重度肥胖；超過60％以上者為極度肥胖。 兒童標(biāo)準(zhǔn)體重：（年齡×2）+8=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg），當(dāng)體重超過10%，稱為超重；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，稱為輕度肥胖；超過30%，稱為中度肥胖，超過50%稱為重度肥胖。 治療 肥胖癥的治療原則是：減少熱能性食物的攝入，同時(shí)增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)過剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施，藥物治療效果不很肯定，一般不采用。 一、飲食療法： 結(jié)合小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，以及肥胖治療的長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，在飲食上應(yīng)以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜為主。 一、飲食療法： 低脂飲食可迫使機(jī)體消耗自身的脂肪儲(chǔ)備，但不可避免會(huì)同時(shí)促使蛋白質(zhì)分解，故需同時(shí)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹調(diào)時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后會(huì)強(qiáng)烈刺激胰素分泌，從而促進(jìn)脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會(huì)影響患兒

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