20世紀(jì)90年代初，德國學(xué)者R.施瓦澤（Ralf Schwarzer）在社會認(rèn)知理論（如：健康信念模型、保護(hù)動機(jī)理論、合理行動/計劃行為理論），特別是在班杜拉自我效能理論的基礎(chǔ)上提出了健康行動過程取向模型的基本框架，經(jīng)逐步完善發(fā)展，形成了包含階段模型和連續(xù)模型特點(diǎn)的混合模型。

健康行動過程取向理論（Schwarzer，2008）

核心觀點(diǎn)

施瓦澤認(rèn)為，健康行為改變是一個行為產(chǎn)生、維持且中斷后可恢復(fù)的連續(xù)過程，至少可以區(qū)分為引發(fā)行為意向的動機(jī)階段和引發(fā)實際健康行為的意志階段。兩個階段或許存在不同的預(yù)測因素。具體而言，在動機(jī)階段，行為意向取決于風(fēng)險感知、結(jié)果期待和自我效能感；在意志階段，行為的產(chǎn)生和維持則取決于發(fā)動行為的計劃、執(zhí)行這些計劃的能力感知，以及感知到的和現(xiàn)實的障礙（包括物理環(huán)境和社會環(huán)境的障礙）。

動機(jī)階段和意志階段的劃分，有助于HAPA模型更好地預(yù)測行為，并反映行為變化的潛在機(jī)制。在鍛煉行為促進(jìn)的干預(yù)中，這種劃分有助于區(qū)分處于動機(jī)階段和意志階段的個體，然后根據(jù)其所處行為改變的不同階段施加相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)行為改變進(jìn)程。

HAPA模型假定，階段匹配的（stage-match）的干預(yù)是最有效的。如：處于動機(jī)階段的群體為無意向者，借助風(fēng)險感知和結(jié)果期待，促進(jìn)其行為意向的形成。意志階段的群體可進(jìn)一步細(xì)分為意向者（計劃行動）和行動者（已經(jīng)行動）。意向者群體可以從行動計劃和應(yīng)對計劃中受益，促進(jìn)其行為意向向行為的轉(zhuǎn)化。行動者亦可從恢復(fù)自我效能中獲益，確保鍛煉行為中斷后，能夠重新開始。

行為改變的影響因素

施瓦澤認(rèn)為，自我效能具有階段特異性，在健康行為改變的各個階段具有普遍預(yù)測作用，并借鑒前人做法，將其細(xì)分為行動自我效能（也稱任務(wù)自我效能）、維持自我效能（也稱應(yīng)對自我效能）和恢復(fù)自我效能。其含義各不相同，如：某鍛煉參與者可能對其身體活動能力有信心（高行動自我效能感），但可能對其從挫折中走出來繼續(xù)參與身體鍛煉的信心不足（低恢復(fù)自我效能感）。健康行為改變的每個階段面臨不同的任務(wù)，完成這些任務(wù)需要相應(yīng)的自我效能信念加以配合。行為意向的形成需要行動自我效能，高行動自我效能者，更有可能啟動新的行為；克服行動中的困難需要維持自我效能，高維持自我效能者會以更好的策略、更多的努力和更持久的毅力應(yīng)對挑戰(zhàn)，并堅持更長時間；遭遇挫折重啟健康行為需要恢復(fù)自我效能，高恢復(fù)自我效能者更相信自己有能力應(yīng)對挫折或失敗的影響，并更有可能采取有效行動重新回到正軌。三種自我效能不一定按照時間順序行使其功能，有可能在同一時間點(diǎn)共存。

施瓦澤提出，只有當(dāng)人們制訂詳盡的計劃，并為預(yù)期的挑戰(zhàn)準(zhǔn)備好應(yīng)對策略時，意向才能更好地轉(zhuǎn)化為行為。為此，行動計劃和應(yīng)對計劃被界定為行為的近端決定因素以及意向轉(zhuǎn)化為行為的中介變量。行動計劃是一種任務(wù)促進(jìn)策略，通常包含許多情境線索和細(xì)節(jié)（如：何時、何地、如何執(zhí)行預(yù)期行為），而這些線索和細(xì)節(jié)比單純的行為意向更容易引發(fā)行動。應(yīng)對計劃是一種分心抑制策略，通過事先制訂用以應(yīng)對挑戰(zhàn)（如：天氣惡劣、身體不適、交通堵塞等）的方法和策略，以降低意向轉(zhuǎn)化為行為過程中所面臨的不確定性?，F(xiàn)有研究證據(jù)支持了二者在意向和行為間的中介作用，以及二者的互補(bǔ)效應(yīng)。

施瓦澤指出，除自我效能和計劃之外，行動控制是另一個可納入HAPA模型、影響行為改變的構(gòu)念。行動控制不同于計劃。計劃是一種實現(xiàn)準(zhǔn)備的應(yīng)對策略，而行動控制是行動過程中的自我調(diào)節(jié)策略，旨在對照預(yù)期的行為標(biāo)準(zhǔn)，通過持續(xù)監(jiān)控和評估來促進(jìn)目標(biāo)行為的維持。通常包括3個要素：自我監(jiān)控（如：我總是監(jiān)控自己何時、何地，鍛煉了多長時間）、標(biāo)準(zhǔn)意識（如：我很清楚自己的鍛煉計劃）和自我調(diào)節(jié)努力（如：我盡力完成自己的鍛煉計劃）。

干預(yù)應(yīng)用

基于HAPA的干預(yù)可以是階段匹配的，即根據(jù)參與者所處行為變化階段提供不同的干預(yù)方案。對復(fù)雜且相對比較困難的健康行為（如：規(guī)律身體鍛煉）而言，動機(jī)階段的風(fēng)險感知作為一個遠(yuǎn)端前因變量，其本身并不足以促使個體形成行為意向。相對而言，對特定行為利弊的權(quán)衡、對自己執(zhí)行特定行為能力的感知對行為意向的形成更為重要。行為意向一旦形成，就要考慮如何轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實行動，并維持下去。這個階段，自我調(diào)節(jié)信念、技能和策略（如：自我效能、計劃、行動控制等）扮演了重要角色。

基于HAPA的干預(yù)研究，常用的研究設(shè)計是雙組隨機(jī)試驗（two-arm randomized trial），動機(jī)性干預(yù)（motivational treatment / educational treatment）聚焦于行動自我效能、結(jié)果期待和風(fēng)險感知；自我調(diào)節(jié)干預(yù)（self-regulatory treatment / volitional treatment）聚焦于應(yīng)對自我效能、計劃和行動控制。如未進(jìn)行階段匹配，則自我調(diào)節(jié)干預(yù)對目標(biāo)行為的干預(yù)效果較好。因這些構(gòu)念可作為目標(biāo)行為的近端預(yù)測變量，并提供啟動和維持目標(biāo)行為所需的技能（如計劃、自我監(jiān)控）。

理論評價

HAPA模型作為一個具有開放架構(gòu)的理論框架，為其未來的發(fā)展和實踐應(yīng)用預(yù)留了較大的探索空間。如：可通過納入其他變量進(jìn)一步解釋健康行為的維持、中斷和恢復(fù)過程，但需警惕概念重疊造成的模型冗余。未來基于HAPA模型的理論和應(yīng)用研究，既要確認(rèn)更多的意志因素組合，改善其對特定群體、特定健康行為的方差解釋率，同時也要兼顧模型的簡約性。此外，目前HAPA模型所提供的健康行為影響因素中尚未涉及非理性因素。

條目圖冊

擴(kuò)展閱讀

SCHWARZER R．Self-efficacy in the adoption and maintenance of health behaviors: theoretical approaches and a new model．In R. Schwarzer (Ed.), Self-efficacy: Thought control of action. Washington, DC: Hemisphere，1992，217-242．SCHWARZER R, LIPPKE S, ZIEGELMANN J P．Health action process approach: a research agenda at the freie universit?t berlin to examine and promote health behavior change．Zeitschrift für Gesundheitspsychologie，2008，16(3)：157-160．SCHWARZER R．Health action process approach (HAPA) as a theoretical framework to understand behavior change．Actualidades en Psicología，2016，30：119-130．

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