1、孕婦和乳母營養(yǎng)與膳食,.,孕婦,.,孕婦,妊娠期的生理特點(diǎn) 妊娠期（孕期）： 卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個成熟嬰兒的過程 孕早期：懷孕后13月 孕中期：懷孕后46月 孕晚期：懷孕后79月,.,.,1.內(nèi)分泌改變 2.血容量和血液動力學(xué)變化 3.腎功能改變 4.消化系統(tǒng)功能改變 惡心、嘔吐（妊娠反應(yīng)）。 胃腸漲氣、便秘。 對鈣、鐵 、VB12、葉酸等營養(yǎng)素吸收增強(qiáng),孕婦,.,5.體重增長,(1)孕期增重1112.5kg. (2)孕早期增重較少； (3)孕中期和孕晚期每周增加350400g,孕婦,6.基礎(chǔ)代謝改變 孕早期略有下降；中期逐漸升高； 晚期BMR增高約15%20%。,.,孕婦期營養(yǎng),.,孕前和孕期微量營養(yǎng)攝入不足與胎兒、幼兒畸形,葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形 碘缺乏與先天性克汀病 鐵缺乏與新生兒智力發(fā)育低下 -亞麻酸與胎兒腦發(fā)育。 維生素A不足和過量與胎兒畸形,孕期營養(yǎng),.,發(fā)病率：出生時1-2%，3-4歲時3-4% 葉酸、鋅缺乏： 神經(jīng)管畸形、無腦兒、脊柱裂 維生素A過多： 先天畸形 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、面部異常） 維生素A缺乏： 胎兒眼發(fā)育不良,孕期營養(yǎng)與先天畸形,.,與

2、神經(jīng)系統(tǒng)畸形有關(guān)的營養(yǎng)素,硒、鈣、鋅,維生素： -胡蘿卜素、維生素E、維生素C、葉酸、 維生素B6 、維生素B12 微量元素和常量元素： 硒、鈣、鋅等,孕期營養(yǎng)與先天畸形,.,其它出生缺陷與營養(yǎng)素的關(guān)系,唇、腭裂： 鐵、維生素B12等 四肢發(fā)育異常： 維生素D、鈣、銅 先天性心臟?。?銅、硒、鋅 骨骼、牙齒發(fā)育異常： 鈣、維生素D、錳、氟,孕期營養(yǎng)與先天畸形,.,孕期合理膳食和營養(yǎng)保證營養(yǎng)素攝入充足的黃金法則,.,妊娠期的營養(yǎng)需要,1.能量增加 RNI：孕后4月起 +200kcal/日。 用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白 質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量,孕期合理膳食,.,2.蛋白質(zhì)增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 優(yōu)質(zhì)蛋白1/3 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。 孕期體重增長中的蛋白質(zhì)占1kg,孕期合理膳食,.,2.脂肪的增加,總量增加大約3-4kg. 目的:脂肪的積累以備產(chǎn)后泌乳. 孕婦攝入脂肪能量占總能量2030%。 S:M:P=1:1:1,孕期合理膳食,.,EPA、DHA和ARA,概念 EPA:

3、為20碳5烯酸（C20：5，n-3） DHA:為22碳6烯酸（C22：6，n-3）， ARA:為20碳4烯酸（C20：4，n-6）， 也稱為花生四烯酸均為人體需要的多不飽和脂肪酸，但人體利用亞油酸和-亞麻酸可以合成多存在于海產(chǎn)品中（深海魚油）。,孕期合理膳食,.,生理功能 降低血漿甘油三脂和膽固醇， 預(yù)防心血管疾病。 抑制血小板凝聚，防止動脈 粥樣硬化和血栓形成。 維持視覺功能，增強(qiáng)視力。 與嬰兒大腦發(fā)育關(guān)系密切。,孕期合理膳食,.,4、礦物質(zhì)增加 鈣:孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日 用途：-胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 -母體自身儲存（30g）。 缺乏：-母體：小腿抽筋、手足搐搦， 骨質(zhì)軟化癥。 -胎兒：先天性佝僂病。,孕期合理膳食,.,鐵： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日 用途：-母體：增加自身造血，以改善 妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失 -胎兒：造血，肌肉組織，肝臟儲存 缺乏：-母體：缺鐵性貧血。 -胎兒：嬰兒先天性貧血。,孕期合理膳

4、食,.,鋅:孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 用途：-胎兒：供生長發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達(dá)60mg） -母體：供自身需要。 缺乏：-孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠高壓綜合 癥發(fā)生率增高。 -孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 -孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常,孕期合理膳食,.,碘RNI：200g/日（常人150g/日） UL：1000g/日 用途:-母體：合成甲狀腺素。 -胎兒：合成甲狀腺素。 缺乏:-母體：甲狀腺腫。 -胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天畸形、 胎兒甲狀腺功能減退、 先天性呆小癥（克汀?。?新生兒甲狀腺腫。,孕期合理膳食,.,4.維生素增加 VA:孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日） 孕中期：900 gRE/日 孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日 用途：-胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲存。 -母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。 缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過多：胎兒先天畸形。 食物來源：VA：動物的肝臟、牛奶、蛋黃 胡蘿卜素：深色的蔬菜、黃紅色的蔬菜和水果

5、,孕期合理膳食,.,VD:孕早期：同常人5 g/日（RNI） 孕中期：10 g/日 孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日 用途：-胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。 -母體：為保持骨骼吸收鈣。 缺乏：-胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全 、 先天性佝僂病。 -母體：骨質(zhì)軟化癥。 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。 來源：體內(nèi)合成,孕期合理膳食,.,VB1: RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因:-母體和胎兒能量代謝增加。 -母體尿中VB1排出量增加。 缺乏：嬰兒先天性腳氣病。 食物來源：粗加工的糧食、豆類及肝臟、 心、腎、瘦肉。,孕期合理膳食,.,VB2: RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加 缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼畸形 食物來源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類,孕期合理膳食,.,VB6: AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧血和神經(jīng)精神癥狀。 在臨床上，使用VB6輔助治療早孕反應(yīng) 食物來源：動物的肝臟、肉類、豆類及堅果,孕期合理膳食,.,VB12: AI：2.6g

6、/日（常人2.4g/日） 原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。 缺乏：-巨幼紅細(xì)胞貧血 -神經(jīng)系統(tǒng)損害 -高同型半胱氨酸血癥,孕期合理膳食,.,煙酸: RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝 和細(xì)胞生物合成中起重要作用。 缺乏：-癩皮病 -神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀,孕期合理膳食,.,葉酸: RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日） UL：1000 gDFE/日 原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。 缺乏：-巨幼紅細(xì)胞貧血 -先兆子癇和胎盤早剝 -胎兒神經(jīng)管畸形 食物來源：肝臟、豆類和深色蔬菜,孕期合理膳食,.,懷孕期為什么要特別注意補(bǔ)充葉酸,葉酸本身價值微不足道 缺乏葉酸導(dǎo)致神經(jīng)管畸形 家庭和患兒痛苦終身！,孕期合理膳食,.,孕期合理膳食,懷孕期葉酸缺乏,.,孕期合理膳食,懷孕期葉酸缺乏,.,VC: RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日 UL：1000 mg/日 原因：母血稀釋和胎兒需要。 缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、 新生兒死亡率增加。 過多：輕微不良反應(yīng) (腹瀉、腹?jié)q)。

7、,孕期合理膳食,.,妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響,1.母體 營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血（缺乏葉酸或VB12） 骨質(zhì)軟化癥：由于VD和鈣缺乏 營養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重攝入不足,孕期合理膳食,.,2.胎兒 先天畸形：葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）；VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭。 低出生體重:新生兒出生體重2500g。 腦發(fā)育受損：胎兒腦細(xì)胞數(shù)從妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。 其他：早產(chǎn)兒（妊娠期少于37周出生的嬰兒）；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。,孕期合理膳食,.,低出生體重對未來的影響,1.低出生體重兒童成年后易發(fā)生糖耐量減低、 高胰島素血癥和胰島素抵抗； 2.血壓與出生體重負(fù)相關(guān)出現(xiàn)在兒童期、 青年期以及成人期的各個階段； 3.出生體重2500g者，冠心病發(fā)病率為18%； 出生體重3000g者，冠心病發(fā)病率為4%；,孕期合理膳食,.,妊娠期的合理膳食原則,孕期的合理膳食是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實(shí)現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。,孕期合理膳食,.,1.孕期合理膳食的原則 供給足夠的能量和

8、營養(yǎng)素。 選擇食物要多樣化。 應(yīng)有適量的進(jìn)食體積。 具有合理的膳食制度。 合理烹調(diào)，注意膳食的感官性狀。,孕期合理膳食,.,2.孕期合理膳食構(gòu)成（g/日）,孕期合理膳食,.,3.孕期一日食譜舉例 妊娠早期,早餐 豆?jié){雞蛋： 豆?jié){200ml 雞蛋50g 饅頭50g 燒餅50g 早點(diǎn) 桔子100g 午餐 米飯：大米100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦豬肉50g 炒菠菜100g 午點(diǎn)牛奶200ml 面包50g,晚餐米飯：大米100g 腐竹燒肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 涼拌黃瓜：黃瓜200g 蝦皮紫菜湯： 蝦皮10g 紫菜10g *全天烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量,孕期合理膳食,.,全天營養(yǎng)素攝入量 熱能9.6MJ（2299kcal） 蛋白質(zhì)101g 鈣615mg 鐵32mg 鋅13mg VA1131gRE VB11.45mg VB21.80mg,孕期合理膳食,., 妊娠中期,早餐 牛奶雞蛋： 牛奶250ml 雞蛋50g 白糖5g 豆沙包： 面粉100g 豆沙25g 早點(diǎn) 紅棗蓮子花生湯： 紅棗20g 蓮子10g 花生10g 午餐 米飯：大米150g 紅燒素雞100g 青菜豬血蘑

9、菇湯： 小白菜100g 豬血50g 蘑菇25g,午點(diǎn)梨100g 葵花子20g 晚餐米飯：大米150g 炸雞腿：雞腿100g 豆腐干蝦皮炒韭菜： 豆腐干50g 蝦皮10g 韭菜150g 炒萵苣葉： 萵苣葉150g *全天烹調(diào)用油25g、食鹽8g、調(diào)味品適量,孕期合理膳食,.,全天營養(yǎng)素攝入量 熱能10.5MJ（2514kcal） 蛋白質(zhì)103g 鈣1094mg 鐵35mg 鋅15mg VA1196gRE VB11.35mg VB21.53mg VC111mg,孕期合理膳食,., 妊娠晚期,早餐 牛奶250ml 白糖5g 肉包子：面粉150g 瘦豬肉25g 早點(diǎn) 面包50g 午餐 米飯：大米200g 紅燒鯽魚：鯽魚100g 生姜、小蔥少許 白菜豆腐湯： 小白菜200g 豆腐100g 午點(diǎn)蘋果100g 餅干25g,晚餐米飯：大米150g 番茄炒雞蛋： 番茄150g 雞蛋50g 芹菜豆腐干胡籮卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡籮卜150g 瘦豬肉25g *全天烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量,孕期合理膳食,.,全天營養(yǎng)素攝入量 熱能10.8MJ（2570kcal） 蛋白質(zhì)105g 鈣1008mg 鐵36mg 鋅14mg VA2187gRE VB11.53mg VB21.64mg VC93.2mg,孕期合理膳食,.,妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食,妊娠婦女常伴有貧血、妊娠高壓綜合癥、妊娠合并糖尿病等妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康。合理的調(diào)整和改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，可以糾正或減輕某些妊娠并發(fā)癥。因此，伴有妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食對保證孕婦和胎兒的安全十分重要。,孕期合理膳食,.,1.貧血孕婦的合理膳食 增加血紅素鐵的攝入量 食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、血液。 增加VC的攝入量 食物來源：新鮮蔬菜和水果。 增加葉酸、VB12的攝入量 葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。 VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、動物肝臟。,孕期合理膳食,.,2.妊娠高

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