1.脂代謝紊亂的治療概要：

　　脂代謝紊亂以治療原發(fā)病為主，并可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制和降脂藥物治療。治療性生活方式改變。藥物治療。外科治療主要針對少數(shù)嚴(yán)重的脂代謝紊亂。

　　2.脂代謝紊亂的詳細(xì)治療：

　　治療：

　　2.1.治療原則

　　2.1.1.繼發(fā)性脂代謝紊亂以治療原發(fā)病為主，并可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制和降脂藥物治療。

　　2.1.2.治療措施是綜合性的，治療性生活方式改變?yōu)槭滓幕镜闹委煷胧?，藥物治療需?yán)格掌握指征。

　　2.1.3.根據(jù)脂代謝紊亂患者心血管病危險(xiǎn)等級(jí)指導(dǎo)臨床措施及決定TC和LDL-C的目標(biāo)水平。血清TG理想水平<1.7mmol/L，HDL-C的理想水平≥1.04mmol/L。

　　2.2.具體治療方法

　　2.2.1.治療性生活方式改變

　　為治療脂代謝紊亂的基礎(chǔ)，需長期堅(jiān)持。根據(jù)患者脂代謝紊亂的程度、分型及性別、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度制訂食譜。增加有規(guī)律的體育活動(dòng)，控制體重，保持合適的BMI。

　　2.2.2.藥物治療 根據(jù)患者的危險(xiǎn)狀態(tài)及脂代謝紊亂的特點(diǎn)選擇不同劑量及不同種類的調(diào)脂藥物是調(diào)脂治療的原則。

　　常用的HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)及其用量：洛伐他汀20~80mg，氟伐他汀20~80mg，普伐他汀10~40mg，辛伐他汀10~80mg，阿托伐他汀10~80mg，瑞舒伐他汀10~20mg。除阿托伐他汀可在任何時(shí)間服藥外，其余制劑均在晚上一次口服。兒童、孕婦及哺乳期婦女和準(zhǔn)備生育的婦女不宜使用此類藥物。不良反應(yīng)為少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉或便秘、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，極少嚴(yán)重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。如與煙酸、貝特類等調(diào)脂藥合用應(yīng)特別小心。不宜與環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺及雷公藤、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥等聯(lián)合使用。

　　貝特類：主要制劑及用量：非諾貝特0.1g，每日3次，口服;或微粒型0.2g，每日1次，口服;苯扎貝特0.2g，每日3次，口服;或緩釋型0.4g，每晚1次，口服：吉非貝齊和氯貝丁酯因不良反應(yīng)大，臨床上已很少應(yīng)用。

　　煙酸類：主要制劑及用量：煙酸0.2g，每日3次，漸增至1~2g/d，阿昔莫司0.25g，每日1~3次，餐后服。一般從小劑量開始服用，逐漸增加至理想劑量。主要不良反應(yīng)為面部潮紅、皮膚灼熱或瘙癢及食欲缺乏、惡心、嘔吐、胃腸脹氣、腹痛、腹瀉等消化道反應(yīng)。此外，大劑量的煙酸可引起消化性潰瘍、糖耐量減低、血尿酸增多及肝功能損害，甚至黃疽。因此，有潰瘍病、糖尿病、肝功能不全的患者應(yīng)慎用本藥。孕婦及哺乳期婦女均不宜服用此藥。阿昔莫司引起肝、腎功能損害極為少見，亦不會(huì)引起糖耐量減低和高尿酸血癥。

　　膽酸螯合劑(樹脂類)：適用于高膽同醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。主要制劑及用量：考來烯胺1~16g/d，考來替哌5-20g/d，從小劑量開始，1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)較大耐受量。主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹痛、便秘。也可干擾其他藥物的吸收，如葉酸、地高辛、貝特類、他汀類、抗生素、甲狀腺素、脂溶性維生素等，必要時(shí)補(bǔ)充維生素A、維生素D、維生素K。膽酸螯合劑的胃腸道不良反應(yīng)較明顯，服用次數(shù)相對較多，已很少使用。

　　依折麥布：常用劑量為10mg，每日1次，口服。

　　2.2.3.外科治療：主要針對少數(shù)嚴(yán)重的脂代謝紊亂如純合子型家族性高膽固醇血癥、用藥物治療降脂效果不理想，或?qū)λ幬镞^敏及用約后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)的患者。包括部分回腸末端部分切除術(shù)、門-腔靜脈分流吻合術(shù)和肝臟移植術(shù)。

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