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1、心電監(jiān)護的適應癥、禁忌癥及注意事項概述心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人，手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。工作原理:通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭、等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大,進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上，必要時可打印信息資料。監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)普通心電監(jiān)護儀的構(gòu)成:心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測、體溫監(jiān)測、呼吸值監(jiān)測、心率監(jiān)測、脈率監(jiān)測；根據(jù)需要，還可以增加:有創(chuàng)血壓監(jiān)測、呼末CO2監(jiān)測、麻醉氣體監(jiān)測、心排量監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測、呼吸循環(huán)監(jiān)測、腦電監(jiān)測等一系列的高端功能。操作流程準備 評估

2、1.開機:接通電源，打開電源開關(guān) 2.將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接 3.安放電極片操作步驟 4.纏繞血壓計袖帶 5.安放血氧飽和度探頭 6.設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù) 1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定操作后處理 2.告知病人及家屬注意事項 3.觀察、洗手、記錄 各電極安放的位置有五個電極安放位置如下:右上 (RA) :胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下 (RL) :右鎖骨中線劍突水平處中間 (C) :胸骨左緣第四肋間左上 (LA) :胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下 (LL) :左鎖骨中線劍突水平處使用監(jiān)護儀時主要觀察指標1.定時觀察并記錄心率和心律，血壓、呼吸和血氧飽和度2.觀察是否有 P 波， p

3、波的形態(tài)、高度和寬度3.測量 p 一 R 間期、 QT 間期。4.觀察 QRS 波形、觀察 T 波是否正常5.注意有無異常波形出現(xiàn)。適應癥及禁忌癥1.適應癥:(1)凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者，如心血管疾病者、手術(shù)病人的監(jiān)護、其他各種類型的休克、腦血管疾病、氣胸、哮喘持續(xù)狀態(tài)、COPD等。2.禁忌癥:(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）(3)伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速(4)嚴重的低血鉀暫不宜作電復律醫(yī)學敎育網(wǎng)(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者注

4、意事項一、心電監(jiān)護時應注意的問題：1 . 操作前與病人做好溝通解釋工作，保護病人的隱私，注意重視皮膚的預處理，監(jiān)護前一定要對病人皮膚進行清潔處理，用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。注意用乙醇清洗后要等到揮發(fā)干凈后，才將電極片貼到清潔后的具體位置，這樣可使其接觸可靠，不致脫落。2.電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。應每3-4天更換一次3.將導聯(lián)線固定好。避免折疊、扭曲、纏繞等，并叮囑病人和家屬不要扯拉電極線和導聯(lián)線4.監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復查、診斷，提高診斷準確率。正常心電圖波形房顫、室顫？二、血壓測量時應

5、注意的問題1.使用正規(guī)袖帶,擠出袖帶中所有空氣，袖帶包扎應松緊合適，確保軟管不扭結(jié)或卡死2.袖帶展開后應纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應以能夠插入12指為宜。過松可能會導致測壓偏高，過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上3.袖帶捆綁位置盡量與心臟處于同一水平位置。袖帶與心臟水平位置有高度差、袖帶大小不合適、袖帶漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣等都會引起血壓測量值不準。根據(jù)患者實際選擇正確的袖帶和患者類型。對一個成年人選擇幼兒模式或者幼兒袖帶是測不出血壓或者測不準血壓的。4.不要在打點滴的肢體或有創(chuàng)傷的肢體測血壓

6、，避免造成血液回流或傷口出血。5.日常監(jiān)護中無需頻繁測量血壓時，請將血壓測量改為手動模式，避免機器頻繁充氣，影響壽命。 病情允許時,最好間隔68h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位,給患者造成不必要的皮膚損傷三、血氧測量中需注意的問題：1血氧探頭要避開在強光下使用,如果不可避免時,可用不透光的布料遮住血氧探頭，以免強光對血氧的測量產(chǎn)生干擾導致測量不準。2.正確的操作應是探頭線置于手背側(cè)(指甲面朝上),注意肢體保暖,并且去除指甲油,避開灰指甲,不要將探頭夾在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測血壓時袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測量不出。3.不要長時間在同一部位測量，應每12h更換一次測量部位,防止指(

7、趾)端血液循環(huán)障礙引起青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。4.如果能看到發(fā)光管亮，卻測不出血氧值，請嘗試用酒精棉球或軟布擦拭發(fā)光管和接收管，往往可以解決問題。血壓泵漏氣檢測1.將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套連接好2.將袖套纏在適當大小的圓柱體上3.選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)下方會顯示漏氣檢測”，大約20秒后，系統(tǒng)會自動打開氣閥，標示漏氣測量完成4.如果在參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示“漏氣泵”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時檢查整個連接是否松動，當確認連接無誤后，在重新進行一次漏氣監(jiān)測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5.進行漏氣檢測前，應將“病人類型”設(shè)置為“為人”。儀器保養(yǎng)1.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精紗布擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可用肥皂液擦拭，血壓袖帶的布套可取下清洗、侵泡消毒或高壓消毒2.使用監(jiān)護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品3.過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，放置塑料袋或布袋內(nèi)以保持清潔、整齊，便于使用4.處于備用狀態(tài)的監(jiān)護儀應定期充電，一般每周1次，由專人負責保管，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)

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