【摘要】：電子病歷的分布式存儲、網(wǎng)絡(luò)傳輸安全性使得信息的訪問、處理更加便捷；而結(jié)構(gòu)化錄入方式和良好的人機界面使得醫(yī)護人員完成病歷更加便利。對于患者自身治療前后的對比研究，對于群體患者的前瞻性研究，電子病歷也能提供無可比擬的科研數(shù)據(jù)。例如，為了遏制醫(yī)療機構(gòu)的昂貴的“大處方”和過度檢查費用，可以依據(jù)電子病歷記錄的“疾病診斷相關(guān)組”支付醫(yī)療費用，取代目前按項目付費。

8.11　電子病歷的作用

1）增加病歷的正確性、共享性和便利性

電子病歷規(guī)范的架構(gòu)模型、知識驅(qū)動性的結(jié)構(gòu)化錄入方式、對錄入錯誤監(jiān)測提示功能，保證了電子病歷內(nèi)容的正確性。電子病歷數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化及數(shù)據(jù)傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化，使得所有授權(quán)用戶在任何時間、任何地點實現(xiàn)信息的共享性，從而為患者的多向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療和醫(yī)師的團隊合作提供了可能。電子病歷的分布式存儲、網(wǎng)絡(luò)傳輸安全性使得信息的訪問、處理更加便捷；而結(jié)構(gòu)化錄入方式和良好的人機界面使得醫(yī)護人員完成病歷更加便利。

2）提高醫(yī)療質(zhì)量

電子病歷的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、強大的醫(yī)學(xué)知識庫和規(guī)則庫，以及它的決策支持功能使得電子病歷能在醫(yī)療過程中及時對錯誤作出“提醒”和“警示”，并對診斷和治療作出規(guī)范的建議，這些都極大地提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全和健康。

3）醫(yī)學(xué)研究

循征醫(yī)學(xué)（evidence－based medicine，EBM）是以臨床資料實證為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是設(shè)計嚴(yán)謹、方法科學(xué)的可靠臨床科研報告，證據(jù)是其基石，電子病歷結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)是EBM最佳證據(jù)，因為它規(guī)范、準(zhǔn)確、含有醫(yī)學(xué)知識原理和概念。

回顧性研究是臨床研究的金標(biāo)準(zhǔn)，與前瞻性研究相比，所需成本和時間更少。電子病歷結(jié)構(gòu)化內(nèi)容和數(shù)據(jù)為回顧性研究提供了基礎(chǔ)，它能根據(jù)設(shè)計要求，抽取研究組和對照組案例，同時準(zhǔn)確提取相關(guān)的資料——癥狀、體征、檢查結(jié)果、用藥情況，并按照設(shè)計進行統(tǒng)計分析。對于患者自身治療前后的對比研究，對于群體患者的前瞻性研究，電子病歷也能提供無可比擬的科研數(shù)據(jù)。

4）支持醫(yī)療改革和經(jīng)濟效益的監(jiān)管

醫(yī)療改革是我國當(dāng)前的重大任務(wù)，面對醫(yī)療服務(wù)市場、醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益諸多問題，面對日益增長的醫(yī)療費用和老百姓“看病貴”的矛盾，如何尋求解決良策是醫(yī)療改革的主要課題，電子病歷準(zhǔn)確規(guī)范的數(shù)據(jù)、適時監(jiān)控的功能有助于上述問題的解決。例如，為了遏制醫(yī)療機構(gòu)的昂貴的“大處方”和過度檢查費用，可以依據(jù)電子病歷記錄的“疾病診斷相關(guān)組”支付醫(yī)療費用，取代目前按項目付費（參考第16章醫(yī)療保險）。另外，標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)，有利于衛(wèi)生行政部門從大樣本的病歷中準(zhǔn)確提取各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以利于制定正確、有效的醫(yī)改方案。

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