近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提升，外科手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理逐漸引起了廣泛關(guān)注[1]。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，外科手術(shù)患者通常需要較長的住院時間，而手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程也可能面臨一系列挑戰(zhàn)。為了更好地滿足患者的需求，快速康復(fù)外科理念逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科理念，又稱ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），強(qiáng)調(diào)通過整合術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的多學(xué)科治療策略，優(yōu)化手術(shù)全過程，以提高患者的術(shù)后康復(fù)水平。在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用，旨在減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用，并提高患者的生活質(zhì)量。

1快速康復(fù)外科護(hù)理概念及特點(diǎn)

1.1概念

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式，旨在優(yōu)化患者的圍手術(shù)期護(hù)理，通過一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施，減少外科應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)。它涵蓋了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全面護(hù)理，以確?；颊咴谡麄€治療過程中的順利康復(fù)。

1.2特點(diǎn)

多學(xué)科綜合治療：快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，包括麻醉科、外科、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)等多個科室的專家共同參與，形成一體化的治療團(tuán)隊(duì)，為患者提供全方位、全過程的護(hù)理服務(wù)[2]。

術(shù)前評估和干預(yù)：在手術(shù)前，對患者進(jìn)行全面評估，明確患者的健康狀況、手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后康復(fù)需求，以便提前進(jìn)行干預(yù)和準(zhǔn)備工作，為術(shù)后快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

術(shù)中優(yōu)化管理：在手術(shù)過程中，采用更優(yōu)化的麻醉、鎮(zhèn)痛及外科技術(shù)，以減少手術(shù)應(yīng)激和疼痛等不適反應(yīng)。同時，注重手術(shù)操作的精細(xì)化和微創(chuàng)化，以降低手術(shù)創(chuàng)傷。

術(shù)后快速康復(fù)計劃：手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的個體差異和手術(shù)特點(diǎn)，制定個性化、科學(xué)化的快速康復(fù)計劃。這些計劃通常包括鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、功能鍛煉等多個方面的護(hù)理措施，旨在加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和支持：除了在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理外，還重視對患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和支持。通過健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等手段，幫助患者盡快適應(yīng)新的生活方式，避免并發(fā)癥和康復(fù)延誤。

注重患者參與和心理支持：快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的積極參與和心理支持。通過術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)信心，減輕其焦慮和抑郁情緒。

優(yōu)化醫(yī)療資源配置：通過縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療資源的占用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和經(jīng)濟(jì)效益。同時，推動醫(yī)療模式的創(chuàng)新，倡導(dǎo)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念。

2快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1術(shù)前應(yīng)用

2.1.1加強(qiáng)健康宣講

患者入院后護(hù)理人員為其及家屬開展相關(guān)注意事項(xiàng)宣講，包括患者自身疾病狀況、加速康復(fù)外科護(hù)理的開展目的、具體方法以及意義，為其講解麻醉方式，術(shù)后康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，使患者對自身狀況以及護(hù)理流程有正確且全面認(rèn)知，便于護(hù)理工作開展中患者的積極配合。

2.1.2縮短禁食及禁飲時間

手術(shù)開展前患者自身體質(zhì)狀況以及營養(yǎng)與術(shù)后康復(fù)具有重要關(guān)系，傳統(tǒng)開展手術(shù)治療，要求患者需禁食禁飲，并且消化道相關(guān)手術(shù)禁食及禁飲時間相對較長，但是若術(shù)前進(jìn)行較長時間禁食禁飲會使患者的血容量有所減少。而加速康復(fù)外科護(hù)理允許患者在術(shù)前的午夜進(jìn)食，且有相關(guān)研究資料表明[3]，術(shù)前飲用碳水化合物溶液可有效緩解術(shù)前患者出現(xiàn)胰島素抵抗等現(xiàn)象。但是針對液體選擇、濃度、劑量等現(xiàn)目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此需結(jié)合患者具體狀況做以制定。

2.1.3做好術(shù)腸道及皮膚準(zhǔn)備

實(shí)施手術(shù)治療患者開展腸道準(zhǔn)備作為重要環(huán)節(jié)，尤其對于結(jié)直腸癌手術(shù)，現(xiàn)目前進(jìn)行清潔腸道主要是以口服瀉劑或者是清潔灌腸為主，但是過度開展腸道準(zhǔn)備會使患者機(jī)體出現(xiàn)較大不適感，提高術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，增加營養(yǎng)失衡概率。而開展加速康復(fù)外科護(hù)理，提倡術(shù)前不對腸道實(shí)施常規(guī)處理，并且利用開塞露進(jìn)行排便，以此來減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，避免患者機(jī)體狀態(tài)出現(xiàn)下降。傳統(tǒng)普外科手術(shù)開展備皮時間多為術(shù)前1天，而骨科為術(shù)前1天且在后續(xù)每天開展1次備皮，傳統(tǒng)備皮處理僅是將表面的毛發(fā)做以剔除，但有部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)前剃毛會對皮膚產(chǎn)生損傷且導(dǎo)致細(xì)菌轉(zhuǎn)移，提高感染風(fēng)險。而基于加速康復(fù)外科護(hù)理來對患者實(shí)施術(shù)前皮膚處理，提倡不對其做以特殊剔除處理，同時縮短備皮時間，可降低感染事件的發(fā)生概率。

2.1.4調(diào)整心理狀態(tài)

基于現(xiàn)階段生物－心理－社會醫(yī)學(xué)的模式，對于患者實(shí)施心理護(hù)理具有重要作用，在開展手術(shù)前患者大多有程度不同的心理不良狀況，其具體表現(xiàn)有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等情緒，不僅會使其心理壓力增加，還會對手術(shù)以及麻醉等工作產(chǎn)生影響。所以護(hù)理人員在患者入院后需對其心理狀態(tài)做以評估，針對心理需求以及病情狀況存在差異的患者做以進(jìn)一步的安慰，緩解患者的情緒不良狀況，消除其內(nèi)心擔(dān)憂，確保加速康復(fù)外科護(hù)理措施的有序進(jìn)行。

2.2術(shù)中應(yīng)用

2.2.1麻醉藥物應(yīng)用

麻醉應(yīng)用于加速康復(fù)外科護(hù)理中發(fā)揮關(guān)鍵作用，常規(guī)開展麻醉多以阿片類止痛藥物進(jìn)行，但是由于阿片類止痛藥物具有較多副作用，比如嘔吐、惡心、呼吸抑制等，會對于患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。而基于加速康復(fù)外科護(hù)理理念實(shí)施針對患者麻醉藥物多以非甾體類藥物進(jìn)行，不僅具有顯著的止痛效果，還可減少胃腸麻痹，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，與此同時加速康復(fù)外科護(hù)理可利用多模式的鎮(zhèn)痛方案，減輕患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的同時，緩解其肢體疼痛感。

2.2.2手術(shù)方式及切口選擇

術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程容易受并發(fā)癥影響，而并發(fā)癥與患者手術(shù)方式以及切口選擇均有密切關(guān)系，因此手術(shù)過程中需基于患者的機(jī)體狀況以及疾病狀況，在精準(zhǔn)、微創(chuàng)等理念下，最大限度降低手術(shù)切口大小，減少術(shù)中的出血量，有效縮短手術(shù)操作時間，以此來促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的盡快康復(fù)[4]。

2.2.3體溫維持

術(shù)中發(fā)生低體溫會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響，低體溫容易導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙、感染、傷口時間延長等相關(guān)并發(fā)癥，若情況較嚴(yán)重還可引發(fā)心肺疾病，因此術(shù)中需利用加速康復(fù)外科護(hù)理措施有效維持患者體溫，對所用液體以及吸入氣體等做以加熱保溫處理。

2.3術(shù)后應(yīng)用

2.3.1術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理

患者可能會放置引流管以及導(dǎo)尿管，會對其下床活動產(chǎn)生一定影響，并且增加心理負(fù)擔(dān)、引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此對患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理可利用引流管的選擇性使用，避免感染事件出現(xiàn)，并對導(dǎo)管做以妥善固定，避免其出現(xiàn)脫出、受壓、扭曲等。

2.3.2術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

做患者病情狀況較嚴(yán)重實(shí)施手術(shù)治療后需有較長時間臥床休養(yǎng)，不僅會提高患者胰島素抵抗，還會使其肌肉丟失，對患者肺功能產(chǎn)生一定損害。加速康復(fù)外科護(hù)理中開展早期下床活動可以促進(jìn)腸胃蠕動以及肺活量，有效促進(jìn)患者的抗病能力加快機(jī)體康復(fù)速度。同時結(jié)合患者狀況制定護(hù)理計劃表，設(shè)立康復(fù)目標(biāo)并及時做以評價，除此之外還需隨患者恢復(fù)狀況，做以運(yùn)動方式及運(yùn)動時間調(diào)整。有相關(guān)研究資料表明[5]早期禁食可降低患者發(fā)生感染的概率，縮短其住院時間。利用食物來對食管、胃等做以刺激，使其胃腸運(yùn)動增加有效恢復(fù)胃腸功能，降低代謝分解，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體健康恢復(fù)。

2.3.3出院講解

對患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短其住院時間，但是出院后仍需時間恢復(fù)，因此需為其制定出院計劃，開展出院指導(dǎo)，可降低患者再入院概率。告知機(jī)體的恢復(fù)時間，講解可能存在問題以及相應(yīng)的應(yīng)對措施，鼓勵患者早期進(jìn)食、開展康復(fù)活動，除此之外，護(hù)理人員定期電話隨訪，了解患者恢復(fù)狀況，保證機(jī)體的康復(fù)效果。

3快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用

3.1多學(xué)科協(xié)作的重要性

快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作，包括外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、康復(fù)治療師等。這種協(xié)作模式確保了患者在圍手術(shù)期能夠得到全面的、個體化的護(hù)理和康復(fù)計劃，從而提高了治療效果和患者滿意度[6]。

3.2優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)前需要長時間禁食禁水，但快速康復(fù)外科護(hù)理主張縮短禁食禁水時間，以減少患者的饑餓感和口渴感，提高手術(shù)耐受性。例如，術(shù)前6小時可進(jìn)食固體食物，術(shù)前2小時可進(jìn)食清流質(zhì)食物。通過向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程和快速康復(fù)計劃，可以減少他們的焦慮和緊張情緒，提高患者的配合度和依從性。同時，心理干預(yù)貫穿于整個圍手術(shù)期，有助于改善患者的負(fù)性情緒。

3.3強(qiáng)化術(shù)中管理

快速康復(fù)外科護(hù)理要求麻醉方案不僅要加速患者在手術(shù)期間的恢復(fù)，還要降低術(shù)后的副反應(yīng)和并發(fā)癥。這包括優(yōu)化術(shù)前用藥、提供最好的術(shù)中條件以及加快麻醉后恢復(fù)等。術(shù)中低體溫可能影響患者的白細(xì)胞與凝血功能，增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取措施保持患者體溫，如使用保溫毯、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度等。通過微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和精細(xì)的手術(shù)操作，可以減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后康復(fù)。

3.4重視術(shù)后康復(fù)

術(shù)后早期下床活動和進(jìn)食可以促進(jìn)腸道蠕動和血液循環(huán)，減少肌肉消耗和心肺功能下降的風(fēng)險?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理鼓勵患者在術(shù)后盡早進(jìn)行活動和進(jìn)食。充分止痛是快速康復(fù)計劃中的一個重要環(huán)節(jié)。采用多模式止痛方法可以有效緩解患者的疼痛，促進(jìn)早期活動和進(jìn)食。合理的營養(yǎng)支持對于術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求并促進(jìn)康復(fù)。

結(jié)論

綜上所述，外科手術(shù)患者的快速康復(fù)外科理念護(hù)理研究進(jìn)展表明，該理念的實(shí)施能夠有效改善患者的康復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高患者的滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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