文檔簡介

常見幾類非處方藥用藥知識黃 仲 義藥 品 被動消費特殊商品 但醫(yī)療市場發(fā)展驅(qū)使與希望部分藥品從被動消費主動消費藥品實行主動消費三大關(guān)鍵 自我診斷 自我選擇 自我觀察藥師在三自中作用與意義 協(xié)助完成自我診斷 針對性推薦介紹與選擇藥品 提供藥品知識，保障藥品應(yīng)用安全有效藥師在協(xié)助病員三自中工作方法與步驟 識別癥狀與鑒別病因臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 使用藥學(xué)知識完成藥物選擇 介紹藥物應(yīng)用方法與注意點執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀 各種疼痛頭痛、牙痛、咽喉部疼痛、關(guān)節(jié)痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等 各種上、下呼吸道感染所引起的癥狀頭痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等 各種消化系癥狀上腹飽脹、噯酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、上下腹疼痛、食欲減退等 上述三大類癥狀為執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀；此外尚有局部、婦科、五官科、兒科、皮膚科等各種癥狀，故癥狀眾多，本講座僅對上述三大癥狀群進(jìn)行討論癥狀與疾病 癥狀是疾病具體反映與表現(xiàn)，引起病員不適感 癥狀的多源性 疾病的多樣性癥狀 因此對癥狀與疾病之間關(guān)系必須進(jìn)行綜合性分析判斷治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序十字訣 一看 二問 三聽 四想 五說 總之“十字訣”是執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中幫助顧客進(jìn)行自我藥療必須遵循的基本工作程序治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則 綜合分析判斷 癥狀鑒別藥物選擇的最基本與最重要點 病員狀態(tài)與相關(guān)疾病藥物選擇的相關(guān)基礎(chǔ) 在上述二點基礎(chǔ)上作出綜合分析判斷、協(xié)助病員完成自我檢測與自我診斷 常見不良反應(yīng)注意點、禁忌癥與該病員相關(guān)性 最終選擇在多種藥物比較基礎(chǔ)上作出非處方藥推薦，包括品種、劑型、劑量、療程等各個方面，以達(dá)到緩解癥狀目的 必須告知點應(yīng)告知使用中注意點，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，確保治療安全性疼痛癥狀的藥物處理（不包括上下腹痛） 主要應(yīng)用下列幾類藥物 非甾體抗炎藥 鎮(zhèn)痛藥 阿片類鎮(zhèn)痛藥 人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多、氯唑沙宗等 上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥分類-從作用機(jī)制劃分 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱止痛作用 抗炎鎮(zhèn)痛藥解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用非甾體抗炎藥分類-從結(jié)構(gòu)劃分 水楊酸類 吲哚類 芬那酸類 吡咯類 昔康類 昔布類 前體藥物 由于本類藥物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除個別幾類外非處方藥中主要應(yīng)用非甾體消炎品種 阿司匹林 對乙酰氨基酚 布洛芬 吲哚美辛 卡巴匹林 萘普生 其中對乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復(fù)方制劑非處方藥中主要成分非處方藥中非甾體消炎各種品種介紹阿司匹林 中等度解熱鎮(zhèn)痛作用 抗炎、抗風(fēng)濕作用較強(qiáng) 抗血小板聚集作用 此外尚可促進(jìn)尿酸排泄影響阿司匹林吸收因素 口服一般在20-60分鐘吸收，但影響口服吸收因素眾多 直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定 體內(nèi)分布迅速廣泛 肝內(nèi)代謝經(jīng)腎排出，半衰期與劑量有關(guān)，在0.25-20g范圍，其t1/2可在2.4-19小時作OTC制劑中阿司匹林的適應(yīng)癥 各種中等度鈍痛，但對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌疼痛無效 解熱作用，不影響正常體溫 退熱、鎮(zhèn)痛：血濃度應(yīng)為15-20g/ml，當(dāng)達(dá)到58g/ml時，70%發(fā)熱病人可恢復(fù)正常體溫，一般建議在10-100g/ml范圍內(nèi) 鎮(zhèn)痛作用劑量：325-600mg/4小時，最大劑量3.9g/日 解熱作用劑量：10-15mg/Kg/4小時，不應(yīng)大于60-80mg/Kg/日阿司匹林使用中的注意點 重度肝、腎功能不全，應(yīng)避免使用 可產(chǎn)生缺鐵性貧血 產(chǎn)生胃潰瘍（長程治療），食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀 高熱40以上者宜用小量以免引起暈厥 妊娠期及兒童不應(yīng)推薦 由于上述不良反應(yīng)，故在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛時應(yīng)仔細(xì)詢問病史再作出推薦對乙酰氨基酚作用 解熱、鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似（中等度） 但鎮(zhèn)痛作用較弱 對血小板凝血機(jī)制無影響對乙酰氨基酚口服吸收 口服：易吸收，可達(dá)劑量的60-98%，但與食物同服可減少吸收50%左右，活性炭對片劑、混懸劑吸收約可減少吸收50% 直腸：僅吸收30-40%對乙酰氨基酚適應(yīng)癥 用于感冒發(fā)熱的早期及進(jìn)展期，作用退熱、鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用要求血濃度為10g/ml 用于各種中等度疼痛，例如：頭痛、牙痛，也可用于三階梯止痛中一級止痛。劑量：0.3-0.6g/次，單次劑量不應(yīng)大于1g，一日量不宜大于2g，絕對不能大于4g對乙酰氨基酚應(yīng)用中注意點 安全性：過量會產(chǎn)生嚴(yán)重肝、腎功能損害，包括肝壞死，腎功能衰竭等 消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐 由于本品3歲以下及新生兒不宜應(yīng)用 在中毒時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似，不易檢測 最佳方法應(yīng)監(jiān)測血濃：服藥4小時后血濃度200g/ml，12小時后應(yīng)50g/ml，如中毒時應(yīng)建議病員及早去醫(yī)院，可采用乙酰半胱氨酸解毒 但本品與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血布洛芬作用 抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用強(qiáng)于阿司匹林、對乙酰氨基酚 在治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀緩解作用與阿司匹林相似，強(qiáng)于對乙酰氨基酚 對血象與腎功能無明顯影響布洛芬吸收等體內(nèi)過程 口服吸收迅速，1-2小時達(dá)峰 蛋白結(jié)合率高達(dá)99% 分布容積僅0.1L/Kg 消除半衰期為2小時 肝內(nèi)廣泛代謝，經(jīng)腎排泄布洛芬適應(yīng)癥 風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解 輕至中等度各種疼痛緩解 退熱 原發(fā)性痛經(jīng) 劑量：400mg/次，4-6小時一次（鎮(zhèn)痛），大于400mg，鎮(zhèn)痛作用未見增強(qiáng) 作為非處方藥，推薦用于鎮(zhèn)痛作用時，起始應(yīng)為200mg/次，4-6小時一次，如無效，單次可增至400mg，最大日劑量不應(yīng)大于1200mg 作為非處方藥，兒童推薦劑量，2-11歲時7.5mg/Kg/次，6-8小時一次，但最大劑量為30mg/Kg/日布洛芬應(yīng)用中注意點 有消化道潰瘍、出血、穿孔者 肝、腎功能減退者 凝血機(jī)制障礙者 已有感染者 治療過程中出現(xiàn)視力減退者 服用本品時，不宜再使用含酒精飲料 懷疑腦膜炎可能者吲哚美辛作用 特點：解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用強(qiáng)，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用較阿司匹林弱吲哚美辛動力學(xué) 口服易于吸收，生物利用度接近100% 直腸吸收速度大于口服，但吸收度僅為80-90% 蛋白結(jié)合率約99% 肝內(nèi)廣泛答謝，存有肝腸循環(huán) 腎排泄60%，糞便排泄35%，消除半衰期為4.5小時吲哚美辛適應(yīng)癥 退熱 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性肩部疼痛、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疼痛癥狀緩解 各種軟組織損傷后鎮(zhèn)痛 劑量：25mg/次，2-3次/日吲哚美辛應(yīng)用中注意點 以往有胃腸道潰瘍、出血和穿孔者 肝、腎功能不全者 高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者 已有感染者 凝血機(jī)制障礙者 視力存有障礙者 癲病、帕金森氏癥、抑郁、精神障礙者 由于本品可產(chǎn)生倦睡，故需高度精神集中者慎用 降低劑量后，頭痛持續(xù)存在者需停用萘普生作用 抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度類似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好萘普生動力學(xué) 口服吸收好，幾乎完全吸收 肝內(nèi)代謝，腎臟排出所給劑量95% 蛋白結(jié)合率99% 消除半衰期12-15小時萘普生適應(yīng)癥 包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等所致疼痛癥狀的緩解 痛經(jīng) 劑量：每次劑量必須同服一杯水或其它液體。起首劑量500mg，以后250mg，每6-8小時一次，最大日劑量應(yīng)小于1250mg萘普生應(yīng)用中注意點 與吲哚美辛相同一般病癥（1）一般病癥（2）一般病癥（3）感冒的臨床癥狀 全身癥狀：頭痛、乏力、全身酸痛、胃納不佳、發(fā)熱（一般不超過39） 局部癥狀： 鼻咽部癥狀 初期：咽部粗糙、干燥、咽痛 進(jìn)展期：噴嚏、鼻塞、流涕 下呼吸道癥狀 聲音嘶啞，咳嗽，胸痛治療 原則：對癥治療，緩解及減輕癥狀，縮短病程期 西藥：感冒和咳嗽復(fù)方合劑 組方原則：減輕鼻充血劑、H1受體阻斷劑、中樞性鎮(zhèn)咳劑、解熱鎮(zhèn)痛劑 中藥：各種感冒合劑 組方原則：表散藥、通焦排便藥 呼吸系統(tǒng)病癥消化系統(tǒng)各種癥狀主要使用藥物非處方藥包括下列八類藥物 H2受體阻斷劑中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁 胃粘膜保護(hù)藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑、鉍制劑及碳酸氫鈉 助消化藥干酵母、乳酶生、胰酶 消脹藥：硅油 緩瀉劑中乳果糖、吡沙可啶、甘油 解痙藥：溴丙胺太林、山莨菪堿及顛茄制劑 胃動力藥多潘立酮 由于本類藥物眾多，不能逐一介紹，現(xiàn)根據(jù)癥狀表予以討論消化系統(tǒng)病癥（1）H2受體阻斷劑 應(yīng)用選擇：上消化道出血或經(jīng)確診為十二指腸潰瘍、胃潰瘍患者，以達(dá)到緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合 有效率：不同H2受體阻斷劑總有效率4-8周，一般不會超過90-95%，4周療效大約在70-80%左右，8周療效可提高至90%左右，視不同H2受體阻斷劑，其有效率可有差異西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三者比較 藥理特征：西咪替丁為非選擇性H2受體阻斷劑，雷尼替丁為選擇性H2受體阻斷劑，法莫替丁為高效H2受體阻斷劑 作用強(qiáng)度：雷尼替丁為西咪替丁5-8倍，法莫替丁為西咪替丁30-100倍，為雷尼替丁6-10倍，且作用時間長，較西咪替丁和雷尼替丁長約3

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