【虹膜睫狀體切除術(shù)】虹膜睫狀體切除術(shù)并發(fā)癥,虹膜睫狀體切除術(shù)適應(yīng)癥,虹膜睫狀體切除術(shù)注意事項
1.出血 在手術(shù)中,出血并不如意想的多,可能是由于部分睫狀體透熱引起小動脈收縮,也引起睫狀肌纖維收縮,進一步壓迫小血管的結(jié)果。術(shù)中頻滴腎上腺素也有助于收縮血管。如有較大出血,Stallard采用由術(shù)者將手術(shù)剪接觸出血點,助手用電凝透熱頭接觸手術(shù)剪,即可凝固小血管。少量出血,術(shù)后1~2周可自行吸收。
2.玻璃體脫出 常因眼內(nèi)壓增高或因術(shù)中損傷玻璃體膜而致玻璃體脫出。為了防止玻璃體脫出,應(yīng)盡量降低眼內(nèi)壓。有人主張用全麻,認為球后麻醉可產(chǎn)生眶內(nèi)組織前突和出血。有人主張用硫噴妥鈉、箭毒,球后注射2%利多卡因,術(shù)前靜脈點滴20%甘露醇,均可取得降眼壓效果。此外,尚有人主張用Flieringa鞏膜環(huán)以支撐鞏膜,防止玻璃體脫出,但亦有認為只要術(shù)前用藥合適,眼壓低,不一定用此環(huán)。因手術(shù)切口在鞏膜上,用Flieringa環(huán)不易固定合適,且操作不便。Jones提出在腫瘤對側(cè)睫狀體扁平部做結(jié)膜和鞏膜小切口,于切開鞏膜瓣后,用18號針由此小切口進入玻璃體腔后部,吸取1.0~1.5ml玻璃體,放置一旁備用。他認為這是減低玻璃體腔壓力最重要的步驟,術(shù)后再由原切口注還一部分玻璃體。
3.手術(shù)感染 首先要注意結(jié)膜囊的清潔,除外慢性淚囊炎。用抗生素滴眼液點眼,術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊,術(shù)中防止可能發(fā)生的污染,術(shù)后結(jié)膜下注射和全身給予抗生素預(yù)防感染。
4.交感性眼炎 在睫狀體上手術(shù),理論上可引起交感性眼炎,但未見文獻報道。Winter認為手術(shù)切口干凈,避免葡萄膜組織嵌頓于傷口內(nèi),術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)激素,可能有助于防止交感性眼炎的發(fā)生。
5.腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā) 文獻報道很少發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。由于虹膜及睫狀體黑色素瘤小,惡性程度較低,較廣泛的切除,可以不發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)是在腫瘤外正常組織上操作,完整切除腫瘤,因此,不致發(fā)生種植或復(fù)發(fā)。
6.繼發(fā)性青光眼 在切除一部分睫狀體后似應(yīng)發(fā)生眼壓的改變,但Vail指出很少有眼壓問題發(fā)生,有時罕見有繼發(fā)性青光眼,偶或有短期低眼壓發(fā)生。
7.視網(wǎng)膜脫離 在切除睫狀體腫瘤時,有時可能損傷鋸齒緣或周邊視網(wǎng)膜,發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔。為了防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,在切除睫狀體腫瘤后,在相應(yīng)的切除邊緣的鞏膜表面做電透熱或冷凝術(shù)。此外,尚可能手術(shù)后發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜脫離。
8.屈光改變 大范圍睫狀體切除后,相應(yīng)的晶狀體懸韌帶斷裂,該部晶狀體失去韌帶的牽拉作用,而使局部晶狀體變厚,發(fā)生屈光改變,如發(fā)生復(fù)性近視散散光。
9.繼發(fā)性或損傷性白內(nèi)障 因虹膜睫狀體腫物接觸或推壓晶狀體,使晶狀體局部代謝發(fā)生改變而渾濁,或在手術(shù)中不慎損傷晶狀體囊而致晶狀體渾濁。必要時可考慮做白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。
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