臥龍區(qū)婦幼保健院 羅曉帆 保健部主任 副主任醫(yī)師 1. 服務對象由“居住”改為“常住” 2. 服務內(nèi)容，孕早期健康管理的時段名稱由12周 前改為13周前（實際時間沒有變） 3. 服務內(nèi)容中，孕早、中、晚期均增加了“進行健 康教育與指導”內(nèi)容 4. 服務要求中，調(diào)整了“沒有助產(chǎn)技術服務資質(zhì)的 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”職能 5.“考核指標”名稱改為“工作指標” 一、服 務 對 象 二、服 務 內(nèi) 容 三、服 務 流 程 四、服 務 要 求 五、工 作 指 標 六、附 件轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，即指從懷孕 開始至產(chǎn)后42天內(nèi)的轄區(qū)常住孕產(chǎn)婦。 一、服 務 對 象 ? ? ? ? ?二、服 務 內(nèi) 容 孕早期健康管理 孕中期健康管理 孕晚期健康管理 產(chǎn)后訪視 產(chǎn)后42天健康檢查 服務對象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦 1. 進行孕早期健康教育和指導 2. 建立《母子健康手冊》 3. 孕婦健康狀況評估 4. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 5. 對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 6. 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表 ? ? ? ? ? ? 孕產(chǎn)期保健服務，國家的惠民政策 孕期檢查的意義和內(nèi)容 健康生活方式 心理、營養(yǎng)、運動及繼續(xù)補服葉酸指導 慎用藥物和疫苗 避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物等 ? ? ? ? ? 詢問 觀察 一般體檢 婦科檢查 實驗室檢查 ? ? ? ? ? ? ? 本次妊娠情況 既往史 月經(jīng)情況，預產(chǎn)期推算 生育史 夫妻雙方家族史和遺傳病史 不良因素暴露史 個人嗜好 （1）按末次月經(jīng)推算預產(chǎn)期 孕產(chǎn)期計算應按末次月經(jīng)第一 日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對末次月經(jīng)僅記得 農(nóng)歷日期，應轉(zhuǎn)換成公歷再推算預產(chǎn)期。實際分娩日期與推 算的預產(chǎn)期有可能相差1-2周。 （2）如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮 而受孕者，可根據(jù)早孕反應開始時間、盆腔檢查子宮大小來 推算孕周及預產(chǎn)期，也可以用B超協(xié)助診斷，早孕期應用B超 來推算孕周的誤差較小，為3～5天。 ? 面色是否蒼白 ? 鞏膜有無黃染 ? 體態(tài)和步態(tài) ? 發(fā)育及營養(yǎng)狀況 ? 精神狀態(tài)（飽滿、萎靡） ? 心 理（焦慮、抑郁） ? ? ? ? ? 身高 體重 測量血壓 心肺聽診 婦科檢查 ? ? ? 注意：態(tài)度、語言、輕柔 檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診 檢查內(nèi)容： 外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況 ? 基本檢查 ? 血常規(guī) ? 尿常規(guī) ? 血型 ? 肝功能 ? 腎功能 ? 乙型肝炎 有條件的地區(qū)建議進行 ? 血糖 ? 陰道分泌物 ? 梅毒血清學試驗 ? HIV抗體檢測等 ? 建議檢查結(jié)合個體情況，有針對性的進行指導，主要是從以 下幾個方面進行指導： 1. 生活方式2. 心理3. 營養(yǎng)4. 避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響 5. 告知和督促孕婦進行 產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。 6. 預約下次檢查時間對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重 并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并 在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾 病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。 6.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表 孕中期服務對象是妊娠13周-27周末的孕婦 1. 健康教育和指導 2. 孕婦健康狀況評估 3. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 4.對發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理 5. 填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表 ? ? ? ? ? 孕16—20周、21—24周各一次營養(yǎng)與生活方式指導心理保健指導體重管理指導產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義早產(chǎn)認識和預防 ? ?詢問：胎動開始時間，胎動情況。有無頭暈、 頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、 陰道流血、流液等異常癥狀。觀察：面色是否蒼白、營養(yǎng)狀況、 精神狀態(tài)、 心理情況等。 ? ? ? ? 一般體格檢查： 測量體重 注意體重每周增長的情況，從孕中期開始 孕婦每周體重增長應在0.3-0.5kg范圍。 測量血壓產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、聽胎心 妊娠周期 手測子宮底高度 尺測子宮長度 20周末 臍下1橫指 18（15.3~21.4） 24周末 臍上1橫指 24（22~25.1） 28周末 臍上3橫指 26（22.4~29） 32周末 臍與劍突之間 29（25.3~32） 36周末 劍突下2橫指 32（29.8~34.5） 40周末 臍與劍突之間或略高 33（30~35.3） ? ? ? ? ? 實驗室檢查：每次均應檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、 尿蛋白情況 其他輔助檢查：

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