□ 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科 岳劍寧

??近一年來，小吳的頭痛反反復(fù)復(fù)，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)走遍了醫(yī)院的各科門診：腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科……一直找不到原因。最終，沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛科門診，醫(yī)生耐心聽完他的訴說，為他做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗(yàn)單后告訴他，他患的是頸源性頭痛。

??“什么，腦袋痛是脖子惹的禍？”小吳不解地問。

??“沒錯(cuò)，是頸源性頭痛！”醫(yī)生肯定地回答。

??在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)。其實(shí)，還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的罪魁禍?zhǔn)住i椎。這種頭痛被稱為頸源性頭痛，它常被忽略，危害卻不容小覷。今天我就給大家講講頸源性頭痛。

頸源性頭痛是如何發(fā)生的

??頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上走行到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨骼縫隙和肌肉間隙。如果頸部的肌肉或骨骼發(fā)生病變，如頸椎退行性病變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，經(jīng)過頸部的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛。當(dāng)經(jīng)常頭痛的患者，發(fā)現(xiàn)自己的頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，并伴有同側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)，要警惕是否患上了頸源性頭痛。

??頸源性頭痛是以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，多發(fā)生于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部多見，也有部分患者無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛。頭痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，無搏動(dòng)性。此外，頸部活動(dòng)、不良頸部姿勢等可誘發(fā)頭痛，休息后能緩解。

??頸源性頭痛的特點(diǎn)是間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。其他伴隨癥狀有惡心、頭暈、耳鳴等。

下列原因會(huì)加重頭痛

??頭枕部受涼 頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對周圍環(huán)境的變化特別敏感，頸部的血管、交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌性炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。

??坐姿不當(dāng) 很多人需要整天面對電腦或伏案工作，頸椎長期處于一個(gè)固定的姿勢，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，加快頸椎的退行性改變，引起頸源性頭痛。

??睡姿不當(dāng) 人的一生有近三分之一的時(shí)間在睡覺，枕頭高矮不合適、睡姿不良也是引起頸椎病以及頸源性頭痛的重要因素。

??外傷和勞損 突然受到外傷或長期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。

??情緒原因 過度的腦力勞動(dòng)和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的常見誘因。

如何治療看這里

??對于頸源性頭痛，疼痛科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和病程選擇藥物、物理、微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療手段，解決患者的問題。

??藥物治療包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛類藥物、抗抑郁藥物等，患者需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

??物理治療包括使用紅外線、沖擊波、超聲波等理療方法對頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等，可有效緩解癥狀。

??超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯是在超聲引導(dǎo)下，精確調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)的神經(jīng)，可用很少的藥量達(dá)到止痛效果。根據(jù)阻滯神經(jīng)的不同，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯可分為頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)阻滯及枕大神經(jīng)阻滯等。

??其他的微創(chuàng)介入治療還包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等治療技術(shù)，可以對頸部神經(jīng)進(jìn)行選擇性消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)的交互影響，對長期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、頸椎間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。

預(yù)防及功能鍛煉

??1.保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢。

??人每天有6~9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，對于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。日常工作學(xué)習(xí)中，要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時(shí)間過長，爭取每天做工間操。

??2.自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。

??在開車、乘車時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，避免急剎車等情況損傷頭頸部。

??3.及時(shí)治療頭頸部急性損傷。

??在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)降至最低程度。

??4.進(jìn)行功能鍛煉，即頸椎各方向靜態(tài)對抗訓(xùn)練。

??用手從左邊頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，進(jìn)行靜態(tài)對抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜。前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行這樣的靜態(tài)對抗訓(xùn)練。

??大家要記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時(shí)，不要驚慌，及時(shí)就醫(yī)并采取適當(dāng)措施，可以讓頸源性頭痛得到明顯改善。

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