【摘要】隨著越開越多的醫(yī)療護(hù)理循證依據(jù)，護(hù)理人員對(duì)于新生兒臍帶護(hù)理措施及理念正在不斷更新。延遲斷臍對(duì)新生兒的預(yù)后更好。出生時(shí)的使用臍帶夾在距離臍跟部0.5cm進(jìn)行臍帶結(jié)扎，且結(jié)扎后采用自然干燥法更有利于避免臍帶感染，促進(jìn)臍帶更早脫落。工作坊模式的健康宣教，能讓產(chǎn)婦及家屬更好的掌握新生兒臍部護(hù)理的知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶；護(hù)理；結(jié)扎技術(shù)
        臍帶是連接胎兒與母體的紐帶，胎兒出生后進(jìn)行臍帶結(jié)扎并斷臍，此時(shí)的臍帶呈開放性的，病原菌群極易入侵并引發(fā)局部感染。臍部感染是新生兒感染的危險(xiǎn)因素[1]，也是最常見癥狀之一，所以產(chǎn)科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)也包括新生兒的臍帶護(hù)理。臨床上的臍帶護(hù)理形式多樣化，在出生時(shí)臍帶結(jié)扎、日常護(hù)理方法以及出院后的宣教護(hù)理方面存在較大差異。為了進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒的臍帶護(hù)理質(zhì)量，全面保障新生兒的安全，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對(duì)臨床新生兒的臍帶護(hù)理開展進(jìn)行綜述。
1 出生時(shí)臍帶結(jié)扎技術(shù)的改進(jìn)
        1.1臍帶結(jié)扎的時(shí)間 關(guān)于臍帶夾持的時(shí)間有所不同，早期或即時(shí)臍帶夾持通常在出生后60s內(nèi)完成，而晚期或者延遲臍帶夾持則在出生后1分鐘以上或者臍帶搏動(dòng)停止進(jìn)行。近年來，世界衛(wèi)生組織則提倡在等待1-3分鐘臍帶搏動(dòng)消失后再進(jìn)行斷臍[2]。張宏玉等人做了新的研究，在胎盤娩出后不鉗夾臍帶等待搏動(dòng)消失后剪斷臍帶可以有效保護(hù)新生兒的健康[3]。越來越多的研究表明臨床上的早斷臍并沒有使新生兒獲利，反而增加了貧血等疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)，相較于早斷臍，晚斷臍不但可以預(yù)防新生兒貧血還有利于良好的妊娠結(jié)局[4]，也能有效提高胎兒血紅蛋白以及血清鐵蛋白的含量[5]。也有研究顯示新生兒延遲斷臍的時(shí)間不但對(duì)于足月兒而且對(duì)早產(chǎn)兒都能明顯增加血流量以及鐵的儲(chǔ)備[6]。因此晚斷臍對(duì)于新生兒利大于弊，而且有利于減少新生兒貧血發(fā)生率，也并不會(huì)因此造成新生兒紅細(xì)胞增多。同時(shí)在實(shí)際臨床工作中，延遲斷臍能夠立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸，有效提高母嬰裸身接觸的質(zhì)量。
        1.2臍帶結(jié)扎的方法 預(yù)防新生兒臍部感染的最直接、有效的途徑就是縮短臍帶脫落結(jié)痂時(shí)間?，F(xiàn)在臨床中使用的結(jié)扎方式較多使用的有氣門芯和臍帶夾兩種。在臨床工作常因橡膠質(zhì)地的氣門芯彈性有限，在遇到較為粗大的臍帶時(shí)套扎困難，又易牽斷，造成結(jié)扎失敗，且使用氣門芯結(jié)扎時(shí)殘端較不宜干燥脫落。也因此氣門芯脫落風(fēng)險(xiǎn)比較高，其安全性能有待改進(jìn)[7]?，F(xiàn)今臨床上最常用的是一次性臍帶夾，它是PVC材質(zhì)，一次成型，具有使臍帶脫落快、出血少、減少感染的優(yōu)點(diǎn)[8]。相關(guān)研究表明一次性臍帶夾臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單且方便，可以有效的縮短臍帶結(jié)扎的時(shí)間，使臍帶盡早愈合脫落且無不良并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。臍帶夾在使用方便、脫臍時(shí)間短、臍炎發(fā)生率低、再次出血少等方面均優(yōu)于氣門芯[9]。新生兒斷臍工具的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提高了新生兒斷臍操作的安全性，減少了一些不必要的損傷，同時(shí)也方便了醫(yī)護(hù)人員的操作，提高了工作效率。
        1.3臍帶殘端長(zhǎng)度 以前臨床上較多使用氣門芯在距離臍根約0.5cm進(jìn)行結(jié)扎臍帶。相關(guān)研究表明，在離臍根部3～4 cm結(jié)扎臍帶能夠減少臍帶脫落的發(fā)生[10]。而且結(jié)扎過短時(shí)，不便于清潔；太長(zhǎng)則容易被污染。但現(xiàn)階段較多使用的是臍帶夾，不同醫(yī)院留取的臍帶殘端長(zhǎng)度各異[11]。合理的臍帶殘端長(zhǎng)度既減少了新生兒臍部感染的發(fā)生率，也減少臨床護(hù)理中產(chǎn)生的問題。研究顯示在距離臍輪0.5cm處夾臍帶夾并在距離臍帶夾0.5cm處剪斷臍帶[12]，所以使用這種長(zhǎng)度的結(jié)扎方式可以縮短臍帶創(chuàng)面的愈合時(shí)間，同時(shí)提高了新生兒臍部愈合速度[13]。
2臍帶的日常護(hù)理
        2.1臍帶殘端的護(hù)理 二次斷臍法、暴露法、包扎法以及局部藥物使用是之前臨床上較多使用的臍帶護(hù)理方式。斷臍后進(jìn)行消毒然后用無菌紗布包扎是傳統(tǒng)的臍帶殘端消毒方法[14]，并且每天沐浴、消毒后進(jìn)行無菌紗布的更換。也有研究認(rèn)為斷臍后直接暴露臍部，不使用無菌紗布包扎，可以縮短臍帶脫落的時(shí)間也可以防止臍帶感染[15]。二次斷臍法是指在出生后24小時(shí)修剪臍帶的殘端,可以減少臍炎的發(fā)生和臍部出血,使新生兒臍部感染的發(fā)生能有效的降低。但是如果在剪臍過程中因?yàn)椴僮鞑皇炀毝鴵p傷周圍皮膚；剪臍不徹底,殘留壞死的組織,也會(huì)引起臍部感染[1]。暴露法,即臍帶夾結(jié)扎后采用自然脫落，WHO提倡“自然干燥法（dry and clean）”，是指足月新生兒在出生后進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，不使用任何方式使臍帶能自行干燥脫落。在胎兒娩出斷臍后，其臍帶殘端不斷脫水、干燥最后脫落[16]。所以，自然干燥法已在在發(fā)達(dá)國家和一些發(fā)展中國家成為新生兒臍部護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，將成為一種最常用的臍部護(hù)理方法。
        2.2臍帶消毒方式 自然臍帶脫落時(shí)間在5～15天，可更長(zhǎng)，所以這個(gè)時(shí)間段的消毒護(hù)理也就尤為重要。臨床中新生兒臍帶消毒多種多樣，最常用的消毒液是75%酒精和聚維酮碘，以及WHO提倡的自然干燥法。國外有研究提出新的護(hù)理方法-局部母乳法，這種方法可以有效縮短臍帶脫落時(shí)間[17]，而國內(nèi)現(xiàn)在臨床上較多使用的是聚維酮碘，它有殺菌作用強(qiáng)并且持久、對(duì)皮膚黏膜無刺激等作用。但是相關(guān)研究顯示對(duì)于足月新生兒采用自然干燥法進(jìn)行臍部護(hù)理，在脫落時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥方面與消毒液消毒并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[18]。因此對(duì)于無異常的新生兒來說，自然干燥法且不常規(guī)使用消毒液消毒臍帶殘端的護(hù)理方式是可行的且具有循證依據(jù)。
3加強(qiáng)健康宣教 住院期間應(yīng)加強(qiáng)宣教，這對(duì)新生兒和家長(zhǎng)來說是非常重要的[19]，所以如何指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確保持臍部的清潔、干燥尤為重要。
        3.1傳統(tǒng)宣教模式 大約10天左右多數(shù)的新生兒臍帶殘端就可以脫落，然而由于分娩量的不斷增加，床位日益緊張，因而母嬰在自然分娩后3天、剖宮產(chǎn)后4天就出院了，因此出院后新生兒的臍部護(hù)理的重任就在新生兒的照顧者身上了。之前院內(nèi)的宣教方法以護(hù)士口頭述說為主，也就是護(hù)士在產(chǎn)婦床邊指導(dǎo)家屬進(jìn)行臍部護(hù)理，出院日再次對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行臍部護(hù)理宣教，這種沒有進(jìn)行實(shí)際操作僅僅是聽和看的方式，致使出院后的新手爸爸媽媽們出院后無從下手，往往因消毒護(hù)理不嚴(yán)格而使臍部感染[20]。

而后改進(jìn)運(yùn)用視頻模式的宣教方式，就是在產(chǎn)婦分娩后，讓家屬和產(chǎn)婦一起先觀看視頻（運(yùn)用形象的圖文）學(xué)習(xí)新生兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)，在告知產(chǎn)婦及家屬臍帶護(hù)理的重要性的同時(shí)教會(huì)他們進(jìn)行新生兒臍部消毒，來提高新生兒出院后臍部護(hù)理的質(zhì)量。
3.2工作坊宣教模式 單純的視頻模式的宣教方式不足以解決所有新生兒的問題，現(xiàn)在臨床上使用工作坊的方式，是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)方法[21-22]。也是新生兒護(hù)理的新理念，其目的是以家庭為中心[23]，讓護(hù)士和父母?jìng)円黄鹉M相關(guān)的臍帶護(hù)理操作，同時(shí)清楚的明白整個(gè)臍部愈合過程中會(huì)出現(xiàn)的問題以及如何應(yīng)對(duì)的方法,幫助新手爸爸媽媽們進(jìn)一步掌握臍帶護(hù)理的技能[24]。
        4小結(jié) 綜上所述，防止新生兒臍部感染最重要的是，在出生后先進(jìn)行晚斷臍并保證嚴(yán)格的無菌操作。采用臍帶夾扎臍帶，根據(jù)實(shí)際情況氣距離臍輪0.5cm處夾臍帶夾并在距離臍帶夾0.5cm處剪斷臍帶，運(yùn)用自然干燥法暴露臍帶，保證臍帶清潔干燥并且不使用紗布等覆蓋，能更好避免發(fā)生臍部感染。使用多種健康宣教模式結(jié)合運(yùn)用工作坊的床旁宣教形式，能更直觀全面的使產(chǎn)婦及家屬了解臍部愈合的整個(gè)過程及解決方法，以便出院后可以得心應(yīng)手的做好新生兒的臍部護(hù)理。新生兒臍部的感染以及臍帶脫落的時(shí)間受很多因素的影響，因此，如何進(jìn)一步提高臨床操作技能以及控制相關(guān)影響因素以提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量有待進(jìn)一步研究。
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