中藥煮散是將中藥制成一定規(guī)格的粗末或顆粒，加水煎煮，去渣或連渣服用的一種用藥形式。作為中醫(yī)臨床傳統(tǒng)的用藥方式之一，中藥煮散與傳統(tǒng)中藥飲片湯劑比較，在節(jié)省藥材、減少煎煮成本以及提高藥物有效成分煎出率等方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，但也存在中藥煮散飲片難以辨別、煎煮易糊化問(wèn)題、貯藏易變質(zhì)問(wèn)題。

中藥煮散從古至今歷經(jīng)盛行與衰落時(shí)期，今天中藥煮散又得到了業(yè)界的重視。

中藥煮散的古代應(yīng)用

中藥煮散應(yīng)用歷史悠久，是隨湯劑的發(fā)展而出現(xiàn)的。追溯中藥煮散的歷史發(fā)展，可以為今天中藥煮散的傳承與創(chuàng)新提供參考和依據(jù)。

中藥煮散源于先秦。先秦時(shí)期把對(duì)藥材的修治稱為“?咀”，即用口咬碎或用重器搗碎、刀具切銼，大顆粒入煎，以使煎煮時(shí)藥力盡出。我國(guó)現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早記錄有關(guān)“煮散”的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是20世紀(jì)70年代馬王堆出土的《五十二病方》。成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有煮散的記載，但當(dāng)時(shí)只是有了煮散的雛形，并沒(méi)有“煮散”一詞。

秦漢時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)理論體系初步建立，煮散也有了較完整的記載。東漢時(shí)期煮散劑雖未定名，但其一些稱為“湯、丸、散”的方劑，其實(shí)質(zhì)已與后世煮散無(wú)異，如張仲景的《傷寒雜病論》收載的五苓散、半夏散、半夏干姜散、四逆散、抵當(dāng)湯等10余首，在制法上多采用“?咀”“剉”“剉麻豆大”“杵為散”“杵為末”“搗篩”后與水共煎，去渣或連渣服用，這種用法當(dāng)是煮散?？梢钥闯鲋倬敖?jīng)方中確有煮散劑型存在，但其在整個(gè)經(jīng)方中所占比例較小。

東晉時(shí)期，由葛洪所著的《肘后備急方》在疾病治療用方中，一些方劑雖沒(méi)有明確指出該方為煮散，但根據(jù)現(xiàn)代對(duì)煮散的定義，用法與煮散無(wú)異，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)此類煮散方劑共14首。而且在該書(shū)中還首次見(jiàn)到“煮散”這個(gè)詞，在該書(shū)“卷二治瘴氣疫癘瘟毒之方第十五”項(xiàng)下載有：“老君神明白散，術(shù)一兩，附子三兩，烏頭四兩，桔梗二兩半，細(xì)辛一兩，搗篩……病已四五日，以水三升，煮散，服一升，覆取汗出也。”

唐代，煮散這種用藥形式被更多提及，如孫思邈所著的《備急千金要方》在記載的湯劑用法上，大多與煮散類似，制法上常采用“?咀”“治下篩，為粗散”“為末”“碎之”等用法，服法上多以“去滓服”為主。同時(shí)也首次出現(xiàn)了以煮散命名的方劑，丹參牛膝煮散、獨(dú)活煮散、防風(fēng)煮散、遠(yuǎn)志煮散等，共計(jì)16首。王燾所著的《外臺(tái)秘要》全書(shū)載方6000余首，煮散方有25首。對(duì)煮散的特點(diǎn)和用法有所描述，書(shū)中載：“初以微發(fā)即服煮散以壓之。服煮散不必日別二三服，量病輕重，日一服，或二日一服以攘毒耳。若毒氣盛，非煮散所能救者，急服麻黃等湯也。”即指出煮散可根據(jù)病證輕重、病勢(shì)盛衰、個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)情況，調(diào)整煮散的用量，一般用在病情較緩的情況使用，若病情較急，應(yīng)選用湯劑。此時(shí)已正式產(chǎn)生了“中藥煮散”這個(gè)新劑型。

中藥煮散劑型得到了廣泛推廣和運(yùn)用則是在宋代。成書(shū)于此時(shí)期的三大官修方書(shū)《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》記載了大量的煮散?！短绞セ莘健啡?.6萬(wàn)余個(gè)，其中煮散方4000余個(gè)?！短绞セ莘健分兄笊⒎梅椒梅绞街饕譃椤叭ピ谩焙汀昂驮谩眱煞N?！叭ピ谩倍嘤糜凇吧?、粗散、粗末”等制散后顆粒較大的方劑，多考慮為顆粒力度大影響口感，在原文中提及多用“紗帛、棉、絹”濾渣后服用?！昂驮谩倍嘤糜凇凹?xì)末、末”等制散后顆粒較小的方劑，多考慮為顆粒力度小不影響口感，且無(wú)法過(guò)濾出太小的藥渣。另一部官方編寫(xiě)發(fā)布的《太平惠民和劑局方》載方788首，其中煮散方237首，占29.5％。該書(shū)中不僅時(shí)方采用煮散法，經(jīng)方如麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、小柴胡湯等也被改為煮散劑，藥味藥證完全一樣，但劑量卻成倍減少。煮散應(yīng)用涉及中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官等多科疾病治療。

煮散在宋代盛行300余年，隨著宋的滅亡，政府官員推行“煮散”趨于淡化，加之煮散存在的藥液渾濁、難以服用、易沉積焦糊、辨藥難等原因，而且隨著藥物的切制力度不斷增大，藥物飲片的形式得以產(chǎn)生和應(yīng)用。宋元時(shí)期之后，飲片湯劑逐漸取代煮散使用，至此煮散的使用率大幅降低，但是由于煮散其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，民間應(yīng)用煮散依舊存在。

明清時(shí)期中草藥供應(yīng)已逐漸增多，藥材開(kāi)始私營(yíng)，飲片能部分保留藥物鑒別特征，方便買家鑒定藥材質(zhì)地和品種，易于辨認(rèn)，而且更有利于保管，從而有利于保證藥物真而不偽；飲片還可以切制成許多美觀的外形，適合于商業(yè)包裝銷售，方便保管存放，而這些都是煮散所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。故煮散漸被飲片所代替，運(yùn)用更趨稀少，于是中藥煮散慢慢衰落下來(lái)。盡管如此，仍有玉屏風(fēng)散、防風(fēng)通圣散、雞鳴散等一些著名的煮散方劑存留了下來(lái)，并在臨床實(shí)踐中顯示出了一定的療效。

明代《外科集驗(yàn)方》《薛氏醫(yī)案》《攝生眾妙方》《濟(jì)陰綱目》等醫(yī)學(xué)著作中仍收載了不少的煮散處方，可見(jiàn)明代以來(lái)，雖然煮散逐漸減少，傳統(tǒng)的飲片湯劑應(yīng)用逐漸回歸，重新成為主流的劑型，但是煮散并沒(méi)有滅絕，說(shuō)明煮散在醫(yī)學(xué)家心目中仍然占有一定地位的。清代《古今名醫(yī)方論》《醫(yī)方集解》《醫(yī)學(xué)心悟》亦有推介煮散應(yīng)用。清代溫病學(xué)家吳鞠通創(chuàng)有銀翹散方各種劑型，亦以煮散的臨床效果最佳。

中藥煮散的現(xiàn)代研究

新中國(guó)成立后，中醫(yī)藥事業(yè)得到政府的高度重視，進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)。中藥煮散也受到一些中醫(yī)名家的推崇，如以蒲輔周、岳美中為代表的中醫(yī)名家在臨證遣方用藥時(shí)仍然喜好運(yùn)用煮散?！镀演o周醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中有許多煮散的記載，如記載蒲輔周常令患者“將藥共為粗末混勻，紗布包煎”，用于治療各種急慢性疑難雜癥均獲滿意療效。

1962年，中國(guó)中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）中藥研究所征集了國(guó)內(nèi)25個(gè)大中城市的中成藥配本，經(jīng)過(guò)整理匯編成冊(cè)的《全國(guó)中藥成藥處方集》共收載成方6000余首，對(duì)中藥煮散作了詳細(xì)的介紹：“煮散是中藥特有的劑型之一，粉末較一般散劑為粗，不直接吞服而采用酒浸或煎湯的方式服用，服時(shí)有連渣吞服者，有去滓服湯者，隨醫(yī)師的處方而定。”20世紀(jì)80年代出版的高等醫(yī)學(xué)院校教材《方劑學(xué)》《中藥藥劑學(xué)》也對(duì)中藥煮散作了詳細(xì)的介紹，并收載煮散方劑61方。

當(dāng)前，中醫(yī)藥在大健康產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，而許多中藥材資源也越來(lái)越緊缺、價(jià)格上漲明顯。在中醫(yī)藥快速發(fā)展的新形勢(shì)下，為節(jié)約藥材資源，開(kāi)展中藥煮散的傳承與創(chuàng)新研究確有必要。

中國(guó)工程院院士陳士林曾帶領(lǐng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所和廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院等單位聯(lián)合啟動(dòng)中藥煮散的基礎(chǔ)研究，提出中藥精準(zhǔn)煮散的概念。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在開(kāi)展中藥煮散的臨床應(yīng)用研究，科研機(jī)構(gòu)已開(kāi)展中藥煮散的制備工藝、品質(zhì)鑒別包括DNA條形碼鑒定技術(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、藥效學(xué)等系列研究，并取得豐碩成果?！吨兴幹笊⒐沤駪?yīng)用》一書(shū)即將由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，該書(shū)全面系統(tǒng)地總結(jié)了古代和今天中藥煮散的應(yīng)用與研究情況，為現(xiàn)代中藥煮散產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)與發(fā)展提供了重要的技術(shù)支撐。2019年5月成立的世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥煮散專委會(huì)，積極開(kāi)展中藥煮散的工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究，起草了中藥煮散的多項(xiàng)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院是在國(guó)內(nèi)較早使用中藥煮散并開(kāi)展中藥煮散臨床應(yīng)用研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“現(xiàn)代中藥煮散飲片應(yīng)用全產(chǎn)業(yè)鏈系統(tǒng)”在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院試點(diǎn)運(yùn)行以來(lái)，取得了豐碩的成果。該系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，將中藥煮散來(lái)源的溯源信息系統(tǒng)、自動(dòng)化加工系統(tǒng)、自動(dòng)化質(zhì)量控制系統(tǒng)、自動(dòng)化精準(zhǔn)調(diào)配和標(biāo)準(zhǔn)化煎煮系統(tǒng)以及最后的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)等融入一套完整的系統(tǒng)中，從而實(shí)現(xiàn)了中藥煮散規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和自動(dòng)化。

一系列研究解決了傳統(tǒng)煮散存在的不利于鑒別、儲(chǔ)存保管和煎煮的問(wèn)題。為現(xiàn)代中藥煮散的推廣應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，中藥煮散定型和發(fā)展于秦漢時(shí)期，興盛于唐宋時(shí)期，衰落于明清時(shí)期，至現(xiàn)代又得到了很好的傳承與創(chuàng)新，中藥煮散正逐步走向現(xiàn)代化。積極推動(dòng)中藥煮散現(xiàn)代化研究十分必要，中藥煮散產(chǎn)業(yè)化發(fā)展前景十分廣闊。

本文作者：梅全喜 梁奇 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第七臨床醫(yī)學(xué)院

【責(zé)任編輯：郭一嘉】

相關(guān)知識(shí)

張建武教授善用中藥大方煮散治療慢性疑難雜癥
清胃散：古方今用，守護(hù)胃健康
古代中草藥御方用于美容
古方中藥減肥應(yīng)該怎么吃
從古至今，中藥養(yǎng)生智慧大揭秘
藥食同源：中藥在日常飲食中的智慧應(yīng)用
中藥古方減肥
古文獻(xiàn)記載中藥減肥法
荊防敗毒散：古方新用，守護(hù)健康
傳承經(jīng)典，古方今用，從此腸胃沒(méi)“脾氣”！

網(wǎng)址: 中藥煮散的古今應(yīng)用 http://www.u1s5d6.cn/newsview849927.html