首頁(yè) 資訊維生素、中草藥、食療... 這些替代療法，是有風(fēng)險(xiǎn)的！

維生素、中草藥、食療... 這些替代療法，是有風(fēng)險(xiǎn)的！

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月28日 03:50

癌癥補(bǔ)充替代療法需警惕藥物相互作用；乳腺癌內(nèi)分泌治療或需考慮心血管病風(fēng)險(xiǎn)；輔助化療不改善高級(jí)別子宮平滑肌肉瘤患者生存

作者丨Sharon

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

一

癌癥補(bǔ)充替代療法需警惕藥物相互作用

補(bǔ)充和替代療法（CAM）在癌癥患者中很流行，有研究估計(jì)，在癌癥治療前后使用某種CAM的患者多達(dá)一半。

然而，根據(jù)即將在歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）上發(fā)布的兩項(xiàng)最新研究，某些CAM可能影響抗癌治療的效果，并可能導(dǎo)致藥物相互作用。

第一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，60%的患者對(duì)CAM的安全性了解不足，并且不太關(guān)注可能帶來(lái)的潛在危害。

在第二項(xiàng)研究中，作者發(fā)現(xiàn)接受化療或酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療的患者中，有18%在研究期間報(bào)告了藥物相互作用，需要藥劑師干預(yù)，而其中29%與CAM相關(guān)。

來(lái)自瑞士圣加侖州醫(yī)院的Markus Joerger對(duì)人們“所有CAM的風(fēng)險(xiǎn)都很小”的觀念表示擔(dān)憂：“患者傾向于認(rèn)為補(bǔ)充劑或中草藥通常是安全的，但事實(shí)并非如此，”他在一份聲明中指出，“在日常實(shí)踐中，如果你不知道你的患者正在服用哪種替代藥物，那么藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)可能顯著增加，并對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生影響。”

患者對(duì)CAM的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足

第一項(xiàng)研究調(diào)查了在德國(guó)一家肉瘤中心接受治療的125例患者中CAM的使用情況，所有患者都存在經(jīng)活檢證實(shí)的肉瘤、胃腸道間質(zhì)瘤和硬纖維瘤。

采用以往在黑色素瘤和乳腺癌患者中驗(yàn)證過(guò)的結(jié)構(gòu)性橫斷面調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查的CAM包括維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑、中草藥、順勢(shì)療法、針灸、冥想、瑜伽和太極，另外對(duì)飲食習(xí)慣的改變也進(jìn)行了調(diào)查，如轉(zhuǎn)換為生酮飲食或純素飲食。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，51%的患者在其一生中曾經(jīng)使用過(guò)替代療法；15%在癌癥診斷后，在接受標(biāo)準(zhǔn)治療的同時(shí)使用替代療法。研究者還注意到，在44%的患者中，癌癥診斷似乎會(huì)激發(fā)其對(duì)CAM的興趣。

而他們對(duì)CAM感興趣或使用CAM的主要是為了提高免疫系統(tǒng)（78%），改善舒適度（76%），應(yīng)對(duì)癌癥治療（45%），減輕壓力（53%），減少癥狀或副作用（36%）。

在使用CAM的患者中，有30%的患者報(bào)告服用維生素和礦物質(zhì)，其中最多的是維生素D，然后依次是硒加鋅、維生素C，對(duì)維生素B17感興趣的人也越來(lái)越多；此外，使用傳統(tǒng)中藥和順勢(shì)療法的患者也分別占32%。

研究還發(fā)現(xiàn)，雖然60%的患者意識(shí)到其對(duì)CAM的安全性問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，但他們對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)似乎并不關(guān)心。

患者關(guān)于CAM的信息主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)和其他媒體（43%）、朋友（15%）和醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員（14%），只有7%是來(lái)自腫瘤醫(yī)生。

CAM會(huì)引起藥物相互作用

在第二項(xiàng)研究中，研究者對(duì)202例開(kāi)始化療（多柔比星、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、曲貝替定為基礎(chǔ)的方案或其他）或TKI治療的202例肉瘤患者。

其中122例為軟組織肉瘤，80例為骨肉瘤；86%接受化療，14%接受TKI；患者中位接受3中藥物，其中65例（32%）接受至少5種藥物。

此外，34例（17%）患者使用CAM，與CAM使用相關(guān)的因素包括婚姻狀態(tài)和種族。

研究者共發(fā)現(xiàn)37例嚴(yán)重潛在相互作用。單變量分析發(fā)現(xiàn)，使用的藥物數(shù)目、身體狀態(tài)、疼痛以及使用抗抑郁藥、質(zhì)子泵抑制劑和TKI均為藥物相互作用的危險(xiǎn)因素。而且，在多變量分析中，使用抗抑郁藥、質(zhì)子泵抑制劑和TKI與藥物相互作用之間的關(guān)聯(lián)仍然顯著。

在需要藥劑師干預(yù)的藥物相互作用中，有29%與使用CAM相關(guān)。CAM的相互作用風(fēng)險(xiǎn)并不低于其他藥物，主要是增加抗癌治療的毒性和減弱療效。

不過(guò)，目前幾乎沒(méi)有關(guān)于CAM與其他藥物聯(lián)用時(shí)的毒性或相關(guān)作用風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

CAM Popular, but Cancer Patients Unaware of Risks. Medscape. October 12, 2018

二

乳腺癌內(nèi)分泌治療或需考慮心血管病風(fēng)險(xiǎn)

雖然已有研究表明乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但沒(méi)有報(bào)告對(duì)特定心血管病的影響。近日，BMJ上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，與未使用內(nèi)分泌治療者和芳香化酶抑制劑使用者相比，他莫昔芬使用者的靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；但芳香化酶抑制劑使用者相比他莫昔芬使用者的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更低。

研究者對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和觀察性研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。數(shù)據(jù)來(lái)源于Medline和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)，截止至2018年6月。納入在有非轉(zhuǎn)移性乳腺癌病史的女性中調(diào)查他莫昔芬或芳香酶抑制劑相關(guān)特定心血管病結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的研究或比較兩種治療的研究。

相關(guān)研究最初由一名研究人群鑒別并提取結(jié)果，然后由另外兩名研究人群完全重復(fù)鑒別過(guò)程。使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)工具來(lái)評(píng)估隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及觀察性研究中的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

該分析最終確定了26項(xiàng)研究，涉及7種特定的心血管病結(jié)局，包括靜脈血栓栓塞、心肌梗死、卒中、心絞痛、心力衰竭、心律失常和外周血管疾病。

分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)于內(nèi)分泌治療對(duì)于血管疾病風(fēng)險(xiǎn)影響的證據(jù)不太一致：大部分研究顯示，芳香化酶抑制劑使用者相比他莫昔芬使用者的心肌梗死和心絞痛風(fēng)險(xiǎn)更高，有研究提示這可能是由于他莫昔芬對(duì)這些結(jié)局的保護(hù)性作用；關(guān)于卒中結(jié)局的研究則未得出一致結(jié)論。

RCT和觀察性研究一致表明，他莫昔芬使用者相比未使用者的的靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高；芳香化酶抑制劑與他莫昔芬直接比較時(shí)，顯示出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)下降。但芳香化酶抑制劑對(duì)靜脈血栓形成的直接作用則不明確，因?yàn)閮H有的一項(xiàng)比較芳香化酶抑制劑和安慰劑的RCT發(fā)現(xiàn)芳香化酶抑制劑使用者風(fēng)險(xiǎn)增加。

至于其他心血管病結(jié)局，相關(guān)研究很少，數(shù)據(jù)有限且結(jié)果非?；靵y，并不能得出結(jié)論。

本分析表明，盡管選擇芳香酶抑制劑還是他莫昔芬主要是基于其對(duì)于防止乳腺癌復(fù)發(fā)的有效性，但個(gè)體患者的靜脈或動(dòng)脈血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該是一個(gè)重要的次要考慮因素。

參考文獻(xiàn)

Long term adjuvant endocrine therapy and risk of cardiovascular disease in female breast cancer survivors: systematic review. BMJ 2018;363:k3845

三

輔助化療不改善高級(jí)別子宮平滑肌肉瘤患者生存

GOG-0277研究雖然提前關(guān)閉，但目前的結(jié)果并不支持采用吉西他濱聯(lián)合多西他賽序貫多柔比星用于局限于子宮的高級(jí)別子宮平滑肌肉瘤輔助治療，觀察仍是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

GOG-0277研究是一項(xiàng)隨機(jī)III期研究，旨在評(píng)估輔助化療能否改善局限于子宮的高級(jí)別子宮平滑肌肉瘤患者的生存?；颊咴诮邮?個(gè)周期吉西他濱聯(lián)合多西他賽治療后，隨機(jī)接受4個(gè)周期的多柔比星治療（輔助化療組）或單純觀察（觀察組）。主要終點(diǎn)為總生存（OS）。

研究在全球701個(gè)中心開(kāi)展，計(jì)劃入組216例，最終38例患者完成入組，分別有20例和18例患者分配至輔助化療組或觀察組。3例分配至化療組的患者未接受化療。

在接受至少一個(gè)周期化療的17例患者中，有47%觀察到3級(jí)或4級(jí)毒性；在觀察組18例患者中，有1例發(fā)生3級(jí)高血壓。

在隨訪51個(gè)月后，輔助化療組發(fā)生5例死亡，觀察組發(fā)生1例死亡，均由疾病導(dǎo)致。

化療組的OS的受限平均存活時(shí)間估計(jì)為34.3個(gè)月（95％CI 25.3-43.3個(gè)月），觀察組為46.4個(gè)月（95％CI 43.6-49.1個(gè)月）。

化療組的無(wú)復(fù)發(fā)生存的受限平均存活時(shí)間估計(jì)為18.1個(gè)月（95％CI 14.2至22.0），觀察組為14.6個(gè)月（95％CI 10.3-19.0個(gè)月）。由于樣本量小，生存結(jié)果比較均未被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

因?yàn)槿虢M速度太慢，研究提前關(guān)閉。

參考文獻(xiàn)

Adjuvant Gemcitabine Plus Docetaxel Followed by Doxorubicin Versus Observation for High-Grade Uterine Leiomyosarcoma: A Phase III NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group Study. Published at jco.org on October 5, 2018.

（本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來(lái)源。）