微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學領域的廣泛應用是最近十幾年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因為整個醫(yī)學模式的進步，是在“整體”治療觀帶動下產生的。微創(chuàng)手術更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風貌、生活質量的改善與康復，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。

微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的優(yōu)越性。拿最成熟已經成為“金標準”的LC來舉例：LC手術切口約1cm，不切斷肌肉，腹式呼吸恢復早，美觀，術后腹部運動與感覺幾乎無影響，肺部并發(fā)癥遠低于經腹膽囊切除術。同時手術時間短，平均約30-60分鐘，腸蠕動恢復快，早進食，基本不用止痛藥。平均住院1—3天，有的甚至術后當晚便可回家歡聚（據(jù)統(tǒng)計，已行LC最高年齡者為107歲）。病人早恢復工作及社會活動，對整個社會與家庭大有益處

隨著科學技術的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術的各種領域，監(jiān)控系統(tǒng)也不僅限于內窺鏡，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。還有其他方式，如顯微外科廣泛應用于手外科等。

微創(chuàng)手術中國開展腹腔鏡手術種類和病例數(shù)都有明顯增多，技術水平也有明顯提高，其合并癥的發(fā)生率與國際水平相比又是如何呢1993年美國的Deziel醫(yī)師調查了美國1117所醫(yī)院77664例腹腔鏡膽囊切除術的合并癥情況，結果是合并癥發(fā)生率1.2%，死亡率0.23%，膽管損傷率0.59%，膽漏0.29%，出血率0.25%，胃腸損傷率0.14%。其出血和胃腸損傷主要是在放置氣腹針和第一套管時造成臍周大血管和腸管的損傷。1998年Vecchio醫(yī)師復習了美國已發(fā)表的40篇關于腹腔鏡膽囊切除術文章，包括114005例膽囊切除手術，其膽管總損傷率是0.50%，膽漏發(fā)生率0.38%。這二份資料與中國1998年的105680例調查相比，中國的死亡率（0.02%）與美國的（0.023%）相近，而中國的合并癥發(fā)生率（0.81%），膽管損傷率（0.19%），膽漏率（0.14%），出血率（0.12%），胃腸損傷率（0.04%）均低于上述美國的報告。由此可以說明中國腹腔鏡膽囊切除術的水平已達到國際水平。

同時，我們也應看到，手術的病種已有普外40多種，說明中國的腔鏡外科醫(yī)師有能力開展新手術。但是，由于國民經濟水平的限制，一些耗資多和難度大的手術一時難以普及和推廣，使中國腹腔鏡外科的總體水平和國際水平有較大差距。因此，我們必須采取一些適合中國國情的發(fā)展策略：①抓好腹腔鏡膽囊切除術的普及工作。②提倡一些經濟的手術方法，如手工縫合方法取代器械吻合方法，無氣腹腹腔鏡手術等。③一些有條件的醫(yī)院用國際先進方法做一些新手術。

微創(chuàng)手術是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關設備進行的手術。微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學領域的廣泛應用是最近十幾年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因為整個醫(yī)學模式的進步，是在“整體”治療觀帶動下產生的。微創(chuàng)手術更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風貌、生活質量的改善與康復，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。微創(chuàng)手術無須開刀，只需在病人身上開1-3個0.5-1厘米個小孔，病人不留疤痕、無疼痛感、只需3-5天便可完成檢查、治療、康復全過程。降低了傳統(tǒng)手術對人體的傷害，極大地減少了疾病給患者給來的不便和痛苦。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的優(yōu)越性。

PK傳統(tǒng)手術

微創(chuàng)手術五大優(yōu)點

一、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱

二、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術。

三、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。

四、住院時間短：一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。

五、出血少：術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。

傳統(tǒng)手術五大缺陷

一、創(chuàng)口大：傳統(tǒng)長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。

二、疼痛大：傳統(tǒng)手術需要開腹，術后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感

三、恢復慢：傳統(tǒng)手術由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復速度慢。

四、住院時間長：術后24小時下床，7-15天出院，費用相對高。

五、出血多：傳統(tǒng)手術分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

比較

以鼻咽癌切除的手術為例：

在香港沙田威爾斯親王醫(yī)院於1998年年中引入微創(chuàng)手術之前，鼻咽癌切除手術是一項非常重大的手術，整個手術過程需時超過半日。醫(yī)生需要把病人的頸切出一個很大的開口，以便把患處暴露出來，然後才可以把腫瘤切除。手術過程需要做多次植皮手術，以覆蓋被切走的組織。

但自從采用微創(chuàng)手術之後，只要在頸部開一個細孔，把導管及照明設備伸進患處，醫(yī)生就可以透過內窺鏡把腫瘤切除。

PK其它手術

激光治療

利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主干，然后用激光能量作用靜脈內部，使之熱封閉并導致小靜脈收縮，以便讓那些健康的靜脈重建腿部血循環(huán)來治療靜脈曲張。

優(yōu)點：治療迅速，微創(chuàng)，恢復快。

缺點：對于小腿的曲張靜脈顯得無能為力，要徹底治愈住還得結合其他的治療方式。臨床實際中激光治療前的復發(fā)率較高，且在治療一周后容易導致大腿的條索狀靜脈有不適感。

電凝治療

用一個帶電極的導絲深入血管中產生熱量灼燒血管壁從而使血管閉塞來消除曲張的靜脈。

優(yōu)點：微創(chuàng)，出血少。

缺點：不能完全取出病變血管，術后復發(fā)率較高，而且易在血管內產生血栓引起長時間的腿部疼痛。

硬化劑注射治療

在突起的血管中注射硬化劑藥物，使血管內形成血栓閉塞終止血液流通的方法，消除癥狀。

優(yōu)點：損傷小，基本無出血

缺點：此方法不能根治靜脈曲張，并易引發(fā)靜脈血栓，曲張復發(fā)率高，是近年已趨于淘汰的過時方法。

多維立體微創(chuàng)技術

綜合運用激光技術，旋切技術，射頻技術，電凝技術，腔鏡技術，硬化劑，移動式切除（點剝技術）、連續(xù)縫扎、皮內縫扎等多項技術，全面處理患者靜脈主干，側枝，交通支等問題、

優(yōu)點：微創(chuàng)損傷小，不復發(fā)，出血少，有效率達100%治愈率達95%，基本根治，時間短，綜合解決主側枝，不復發(fā)，不開刀，無疤痕，美觀。

⑴脊柱顯微外科技術。運用手術顯微鏡或高倍放大鏡，放大手術視野進行手術操作，通過盡可能小的皮膚切口施行“鑰匙孔手術”，使脊柱外科手術以最小的醫(yī)源性損傷實施最有效的治療。包括頸前路手術顯微鏡下椎間盤摘除術、后路腰椎間盤顯微外科摘除手術（正中入路、外側入路、孔外入路）等。

⑵內窺鏡輔助下脊柱外科技術。通過若干個皮膚通道或微小切口到達脊柱，利用光導纖維成像技術直視下進行手術操作。內窺鏡輔助脊柱外科技術可分為胸、腹腔鏡輔助下和顯微內窺鏡輔助下脊柱外科手術。

⑶經皮穿刺脊柱外科技術。經皮穿刺或微小切口，運用特殊器械和裝置，施行脊柱微創(chuàng)手術。

⑷導航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術。是20世紀90年代末開展的新技術，在導航系統(tǒng)輔助下，明顯提高了手術準確率和安全性，減少了并發(fā)癥。

5詞條圖冊

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