下肢靜脈曲張又稱為“蚯蚓腿”“老爛腿”或“美腿殺手”，是一種發(fā)病率極高的外周血管疾病，在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)已遠(yuǎn)超1億人，女性發(fā)病率較男性高。

　　下肢靜脈曲張除了會(huì)造成外表的不美觀，亦會(huì)給患者帶來(lái)一系列的健康問(wèn)題和不適感，同時(shí)還可能引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　一、下肢靜脈曲張病因

　　下肢靜脈曲張的發(fā)病與遺傳、性別及生活習(xí)慣、家族史相關(guān)，多由于久坐久站、肥胖、妊娠、體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘引起腹壓升高，大、小隱靜脈反流所導(dǎo)致。

　　二、下肢靜脈曲張分級(jí)

　　下肢靜脈曲張的分級(jí)通常是根據(jù)CEAP分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行的，隨著等級(jí)越高，臨床癥狀亦會(huì)越重。

　　包括C0級(jí)，無(wú)臨床征象；C1級(jí)，單純毛細(xì)血管擴(kuò)張，但無(wú)癥狀；C2級(jí)，可見(jiàn)蚯蚓狀靜脈曲張，但無(wú)癥狀；C3級(jí)，下肢靜脈曲張伴有下肢水腫、沉重感；C4級(jí)，下肢靜脈曲張伴皮膚色素沉著、濕疹；C5級(jí)，下肢靜脈曲張合并的淺靜脈炎及可愈合的靜脈潰瘍；C6級(jí)，下肢靜脈曲張伴經(jīng)久不愈的靜脈性潰瘍。

　　三、下肢靜脈曲張的危害

　　一是疼痛和不適感。曲張的靜脈可能會(huì)導(dǎo)致下肢疼痛、沉重感、瘙癢或灼熱感，尤其是長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著后更為明顯。

　　二是靜脈炎。靜脈曲張使得血液在靜脈內(nèi)滯留，增加了發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，靜脈炎是一種炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致局部紅腫、熱痛等癥狀。

　　三是出血、潰瘍、皮膚病色素沉積。長(zhǎng)期存在的下肢靜脈曲張可能因壓力過(guò)大靜脈破裂大出血；導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，患側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚色素沉積，顏色暗黑，最終形成靜脈潰瘍；這些潰瘍通常發(fā)生在腳踝部位，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，治愈時(shí)間較長(zhǎng)，若感染加重，進(jìn)展，有截肢可能。

　　四是血栓形成。靜脈曲張由于血液淤滯，可引起淺靜脈甚至深靜脈血栓，血栓除引起下肢腫脹，靜脈炎癥，還可脫離引起肺動(dòng)脈栓塞，從而出現(xiàn)胸痛、咯血、窒息甚至猝死。

　　五是影響外觀和心理健康。靜脈曲張使得下肢皮膚出現(xiàn)青筋暴露，嚴(yán)重影響患者的外觀，長(zhǎng)期的疼痛和不適感也可能影響患者的心理健康，降低生活質(zhì)量。

　　四、下肢靜脈曲張治療

　　一是藥物治療。包括口服緩解靜脈壓力的藥物和局部藥膏，主要用于緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)和改善血液循環(huán)，該法僅能緩解1-2級(jí)靜脈曲張癥狀，但不能根治下肢靜脈曲張。

　　二是壓力治療。通過(guò)穿著壓力襪或使用壓力繃帶來(lái)提高下肢靜脈血液循環(huán)，減輕靜脈壓力，緩解癥狀，該法多用于下肢靜脈曲張手術(shù)后的配合治療。

　　三是介入微創(chuàng)治療。包括熱消融（激光消融、微波消融、射頻消融）+泡沫硬化劑注射治療，該方法為目前下肢靜脈曲張國(guó)內(nèi)及國(guó)外權(quán)威指南的首選推薦方法，對(duì)直徑較粗的大隱或小隱靜脈通過(guò)穿刺將消融導(dǎo)管置于曲張靜脈根部，使用高溫消融破壞靜脈內(nèi)膜，引起靜脈閉合并局部使用泡沫硬化劑將較小的曲張靜脈閉合，該法可根治下肢靜脈曲張，且微創(chuàng)、無(wú)手術(shù)疤痕，手術(shù)當(dāng)天即可出院。

　　四是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)法開(kāi)展介入微創(chuàng)治療的醫(yī)院，或者患者合并靜脈血栓、直徑超過(guò)15mm的曲張靜脈等情況可選擇開(kāi)放手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需在腹股溝或腘窩切開(kāi)，通過(guò)將大小隱靜脈高位結(jié)扎、全程抽剝的方法，亦可根治下肢靜脈曲張，但該法創(chuàng)傷大，不作為首選推薦治療方式。

　　下肢靜脈曲張雖然不是惡性疾病，但同樣有出血、下肢靜脈血栓、肺栓塞甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，需引起高度重視，若出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的下肢曲張靜脈要及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療建議。同時(shí)也需要患者在日常生活中注意保持良好的生活習(xí)慣，如減肥、多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免久坐久站。

責(zé)任編輯：梁楠

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