引言

實(shí)施醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)準(zhǔn)入與分級(jí)授權(quán)既是相關(guān)法律法規(guī)的強(qiáng)制要求，也是醫(yī)院內(nèi)部管理所需，更是醫(yī)療管理邁向精準(zhǔn)安全、高效的必然選擇。

上篇，我們講到了同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療資質(zhì)管理平臺(tái)的體系及具體建設(shè)，今天我們將結(jié)合平臺(tái)具體操作講解該平臺(tái)在醫(yī)院日常管理中的實(shí)際應(yīng)用。

三、平臺(tái)操作流程及功能

1.登錄與申請(qǐng)。

申請(qǐng)人員和授權(quán)審批主體可通過web界面，在線進(jìn)行資質(zhì)申請(qǐng)和審批操作。

2.表格輔助填寫及智能校驗(yàn)。

輔助填寫：通過工號(hào)登錄申請(qǐng)界面后，系統(tǒng)會(huì)從人事等相關(guān)平臺(tái)查找并調(diào)用與工號(hào)對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)人事信息，自動(dòng)填充至相應(yīng)項(xiàng)目，僅工作內(nèi)容或首次采集的申報(bào)信息需手動(dòng)選填或輸入。

智能校驗(yàn)：提交表單時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示申請(qǐng)人對(duì)所有內(nèi)容進(jìn)行編輯和確認(rèn)。對(duì)于選填內(nèi)容，系統(tǒng)會(huì)依據(jù)內(nèi)置條件進(jìn)行智能校驗(yàn)，不符者，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行特異性標(biāo)識(shí)，并在審批環(huán)節(jié)以不同顏色提醒審批人格外注意，需審批人單獨(dú)確認(rèn)是否通過。

申請(qǐng)表格填寫界面

3.授權(quán)管理平臺(tái)校驗(yàn)。

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)申請(qǐng)業(yè)務(wù)操作信息必須經(jīng)授權(quán)管理平臺(tái)校驗(yàn)，校驗(yàn)結(jié)果返回相應(yīng)系統(tǒng)，呈現(xiàn)給申請(qǐng)者。當(dāng)且僅當(dāng)平臺(tái)檢索到該申請(qǐng)人身份及授權(quán)內(nèi)容包含該類業(yè)務(wù)時(shí)，申請(qǐng)方能通過，從而杜絕因資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為落實(shí)依法行醫(yī)提供基礎(chǔ)保障。

比如，醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)時(shí)，電子病歷系統(tǒng)發(fā)送手術(shù)者信息及申報(bào)手術(shù)名稱至授權(quán)管理平臺(tái)；平臺(tái)首先依據(jù)手術(shù)者信息，調(diào)出其已獲授權(quán)的手術(shù)級(jí)別及相應(yīng)目錄，然后在上述目錄中匹配是否有擬申請(qǐng)手術(shù)名稱，若有，則給電子病歷系統(tǒng)返回“申請(qǐng)可通過”，若不能匹配，則返回“申請(qǐng)不能通過”，同時(shí)彈出“您的申請(qǐng)已超越權(quán)限”提示，由手術(shù)填寫者填寫越權(quán)原因并上報(bào)科室主任申請(qǐng)臨時(shí)授權(quán)或中止申請(qǐng)，邀請(qǐng)有權(quán)限醫(yī)師主刀。

手術(shù)資質(zhì)驗(yàn)證流程圖

4.醫(yī)療授權(quán)資質(zhì)連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理。

對(duì)授權(quán)申請(qǐng)通過者，追蹤申請(qǐng)后是否實(shí)際完成業(yè)務(wù)操作、操作完成效果等信息并自動(dòng)給出評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)被授權(quán)者在資質(zhì)使用過程中產(chǎn)生的質(zhì)量問題，進(jìn)行推送提醒及定期考核。

對(duì)授權(quán)不合格者，經(jīng)人工復(fù)核后，由醫(yī)務(wù)處上報(bào)醫(yī)院授權(quán)管理委員會(huì)討論決定是否對(duì)授權(quán)降級(jí)或直接取消資格。

從而實(shí)現(xiàn)授權(quán)人員的動(dòng)態(tài)管理，暢通崗位或技術(shù)退出機(jī)制，確保重點(diǎn)崗位人員的能力和素質(zhì)以及被授權(quán)者合理使用被授予的醫(yī)療權(quán)限，不合格者及時(shí)終止授權(quán)。

醫(yī)生手術(shù)資質(zhì)考核評(píng)價(jià)

5. 科室能力、醫(yī)師能力評(píng)估、展示。

根據(jù)醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)平臺(tái)的考核以及統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，平臺(tái)可對(duì)醫(yī)院所有科室的綜合服務(wù)能力以及醫(yī)師的資質(zhì)、能力、工作績(jī)效等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并在平臺(tái)上進(jìn)行綜合展示。

科室能力展示

對(duì)已獲授權(quán)資質(zhì)的醫(yī)師在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題進(jìn)行研判和監(jiān)督，此外，評(píng)價(jià)結(jié)果還將作為醫(yī)院評(píng)審組的參考依據(jù)，用于下一年醫(yī)師資質(zhì)的考核依據(jù)。

醫(yī)師個(gè)人能力展示

四、平臺(tái)應(yīng)用問題

科學(xué)合理的授權(quán)管理體系建設(shè)和平臺(tái)頂層架構(gòu)搭建，為同濟(jì)醫(yī)院授權(quán)管理平臺(tái)的建設(shè)和實(shí)際應(yīng)用奠定了夯實(shí)的基礎(chǔ)，但由于醫(yī)院規(guī)模較大、業(yè)務(wù)種類較多，平臺(tái)建設(shè)過程中也遇到一些棘手問題：

1.人員身份問題。

作為承擔(dān)醫(yī)、教、研任務(wù)的大型綜合醫(yī)院，部分醫(yī)務(wù)人員身兼數(shù)職，會(huì)出現(xiàn)某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)多個(gè)部門或不屬于任何臨床?？贫诮萄惺一?qū)嶒?yàn)室的情況，造成定位不明。

2. 科室名稱問題。

由于目前醫(yī)院各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)年代不同，部分科室名稱不一致，造成平臺(tái)無法準(zhǔn)確、有效地從這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.工作模式差異問題。

目前醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室信息化程度參差不齊，某些科室依然采取較為傳統(tǒng)的工作模式，導(dǎo)致無法有效獲取評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

如放射科技術(shù)人員工作量統(tǒng)計(jì)還是以人工手動(dòng)記載為主，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及可獲得性無法保證。不同部門管理精細(xì)化程度差異也造成數(shù)據(jù)獲取困難。

針對(duì)這些問題，醫(yī)務(wù)管理部門與相關(guān)部門協(xié)商，通過建立新的解釋規(guī)則，解決人員身份多樣化、科室名稱不統(tǒng)一問題；協(xié)助并督促各臨床醫(yī)技科室以信息化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化為原則加快部門業(yè)務(wù)流程和管理模式的改造升級(jí)，在一定程度上逐步化解上述問題，不斷優(yōu)化完善授權(quán)管理平臺(tái)功能。 

總結(jié)：

加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管、以安全為核心，規(guī)范臨床診療運(yùn)用，構(gòu)建監(jiān)管平臺(tái)，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)授權(quán)管理將成為醫(yī)務(wù)管理部門深化改革和模式創(chuàng)新的重點(diǎn)。信息時(shí)代對(duì)管理的要求不再滿足于流程的無紙化，而是要在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)管理的智能化和精準(zhǔn)化，借助自動(dòng)化監(jiān)控，以最少人力投入，精準(zhǔn)、便捷、高效地實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

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