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發(fā)布時(shí)間：2020-8-10

編審醫(yī)生：吳巍巍（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師）

　　好發(fā)人群丨遺傳（父母一方患?。?、從事需要就站或久坐職業(yè)者、需要經(jīng)常搬重物的重體力勞動(dòng)者及合并慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、懷孕、肥胖等人群

　　相關(guān)檢查丨下肢靜脈超聲、下肢靜脈造影

　　相關(guān)治療丨已用彈力襪、下肢靜脈曲張結(jié)扎剝脫毛術(shù)、局部注射硬化劑、激光/射頻治療

　　相關(guān)科室丨血管外科、普外科

　　就醫(yī)指導(dǎo)

　　靜脈曲張是一個(gè)緩慢進(jìn)展的疾病，早期可能沒有任何癥狀。

　　隨著病情發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)下肢疼痛、沉脹、抽筋感、皮膚瘙癢、淤滯性皮炎、靜脈性潰瘍甚至血栓性靜脈炎的癥狀。

　　腿部出現(xiàn)迂曲的靜脈應(yīng)到血管外科就診。

　　當(dāng)足踝部皮膚出現(xiàn)色素沉著、皮炎、破潰經(jīng)久不愈或者下肢突然腫脹、疼痛時(shí)，提示病情嚴(yán)重，需及時(shí)就醫(yī)治療：2期及以前以非手術(shù)治療為主（見預(yù)防及緩解部分）；3期及以后手術(shù)治療為主。

　　預(yù)防及緩解

　　輕度的靜脈曲張可以通過避免久站久坐、動(dòng)作訓(xùn)練、穿戴醫(yī)用彈力襪（加壓療法）、適度高抬雙腿等方式緩解病情。

　　動(dòng)作訓(xùn)練

　　日常運(yùn)動(dòng)建議選擇游泳、健走和騎自行車；

　　工作或?qū)W習(xí)時(shí)，可以通過下面這些簡(jiǎn)單訓(xùn)練，利用小腿肌肉泵，促進(jìn)小腿靜脈回流：

　　抬高雙腿

　　日?？梢远嗵Ц唠p腿（促進(jìn)靜脈回流），高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐；

　　晚上睡覺時(shí)，將腿墊高15cm。

　　佩戴醫(yī)用彈力襪

　　通過穿戴醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶（由于材質(zhì)特殊，不建議自行購(gòu)買），利用加強(qiáng)壓力的方式，促進(jìn)靜脈回流。

　　注意事項(xiàng)：

　　已有靜脈曲張癥狀者，應(yīng)在每天起床后穿著彈力襪，知道晚上睡前脫下；

　　力度適中的彈力襪穿著較難（容易穿著的彈力襪意味著壓迫力度不夠），可以購(gòu)買輔助設(shè)備幫助穿脫。

　　其它注意事項(xiàng)

　　不要泡腳，避免腿部受傷、皮膚破損；

　　避免做重體力勞動(dòng)；

　　靜脈曲張容易合并濕疹等皮膚炎癥，日常應(yīng)保持雙腿皮膚濕潤(rùn)（涂抹潤(rùn)膚霜）及清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性較強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡；

　　潰瘍面清洗：每日用勝利鹽水清洗傷口，碘伏消毒，清潔敷料包扎；

　　戒煙。

　　手術(shù)治療

　　包括大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)、硬化治療、靜脈熱消融治療如射頻消融、激光消融、微波消融等。

　　大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)

　　方式：在腹溝處切口內(nèi)結(jié)扎大隱靜脈根部，同時(shí)剝除大隱靜脈主干及曲張血管；

　　缺點(diǎn)：會(huì)有多個(gè)2-3cm的切口，皮下創(chuàng)傷較大；

　　適宜人群：病情嚴(yán)重，不適合微創(chuàng)手術(shù)者；

　　恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后10-14天左右拆線，然后繼續(xù)佩戴彈力襪治療。

　　硬化治療（微創(chuàng)）

　　方式：在靜脈內(nèi)注射硬化劑，閉合曲張靜脈；

　　缺點(diǎn)：如果大隱靜脈存在返流未處理，則復(fù)發(fā)率較高；

　　適合人群：不合并大隱靜脈返流的輕度靜脈曲張，復(fù)發(fā)性靜脈曲張，或聯(lián)合其它微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷；

　　恢復(fù)時(shí)間：?jiǎn)渭冇不委熜g(shù)后觀察半小時(shí)無異常即可離院

　　靜脈射頻消融治療（微創(chuàng)）

　　方式：通過熱能對(duì)病變血管的熱損傷來達(dá)到閉合血管的目的；

　　缺點(diǎn)：價(jià)格貴于傳統(tǒng)剝脫術(shù)，技術(shù)難度高；

　　適宜人群：對(duì)微創(chuàng)治療有需求的靜脈曲張患者；

　　恢復(fù)時(shí)間：一般術(shù)后當(dāng)天或第二天出院。

　　術(shù)后護(hù)理

　　臥床時(shí)需抬高患肢20-30cm，可有效促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防和減輕患肢水腫。

　　臥床期間經(jīng)常做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2周可半小時(shí)活動(dòng)1次，每次≤5分鐘（若病情允許盡早下地活動(dòng)，微創(chuàng)治療當(dāng)日即可下地活動(dòng)）。

　　沿足踝部向大腿方向纏扎彈性繃帶，能起到防止傷口滲血，幫助靜脈回流的作用，之后可根據(jù)病情更換醫(yī)用彈力襪治療。

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