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氣候變化對(duì)人類健康影響的研究：IPCC AR6 WGⅡ的解讀

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 20:44

摘要

IPCC第六次評(píng)估報(bào)告(AR6)第二工作組(WGⅡ)報(bào)告第七章《健康、福祉和不斷變化的社區(qū)結(jié)構(gòu)》評(píng)估了氣候變化對(duì)健康和福祉的當(dāng)前影響與未來風(fēng)險(xiǎn),提出了應(yīng)對(duì)氣候變化的適應(yīng)策略和適應(yīng)限度。指出自AR5以來越來越多的證據(jù)表明,氣候變化通過直接或間接方式對(duì)人類健康(包括精神健康)造成了負(fù)面影響,氣候敏感性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、過早死亡,以及對(duì)精神健康的威脅正在增加,氣候相關(guān)的危害正日益影響越來越多的健康結(jié)局(包括傳染性和非傳染性疾病)和地區(qū)。在所有人類居住的地區(qū),都觀察到極端天氣事件對(duì)健康造成的級(jí)聯(lián)及復(fù)合風(fēng)險(xiǎn),且風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)隨著全球變暖而進(jìn)一步增大。擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生和其他系統(tǒng)的金融投資,加強(qiáng)跨部門和跨系統(tǒng)的整合與合作,創(chuàng)建氣候恢復(fù)力發(fā)展路徑,將適應(yīng)和減緩納入可持續(xù)發(fā)展目標(biāo),可以為健康和福祉帶來巨大的協(xié)同效益,是降低人類健康風(fēng)險(xiǎn)的重要適應(yīng)措施。

Abstract

Chapter 7 of the IPCC Sixth Assessment Report (AR6),Working Group II (WG II),entitled ‘Health,well-being and the changing structure of communities’,assessed the current impacts and projected risks of climate change on health and well-being,and proposed strategies and constraints for health adaptation.Evidence has increased since AR5 that climate change has had negative impacts on human physical health,including mental health,through direct or indirect way,and that climate-sensitive diseases,malnutrition,premature death,and threats to mental health are increasing,and that climate-related hazards are increasingly affecting a growing number of health outcomes (including communicable and non-communicable diseases) and geographical areas.Cascading and compounding risks affecting health due to extreme weather events have been observed in all regions and risks are expected to increase with further warming.Key adaptation measures for health risks include increasing investment in health and other systems,strengthening integration and collaboration across sectors and systems,building climate-resilient development pathways,and integrating adaptation and mitigation in the goal of sustainable development and so on,which will bring huge co-benefits for health and well-being.

自政府間氣候變化專門委員會(huì)(IPCC)第一次評(píng)估報(bào)告(FAR)以來,關(guān)于氣候變化對(duì)人類健康影響的研究就是IPCC第二工作組報(bào)告的重要組成部分(IPCC,1990),從第二次評(píng)估報(bào)告(SAR)開始更是作為獨(dú)立的章節(jié)出現(xiàn),指出氣候變化會(huì)對(duì)人類造成嚴(yán)重但未被充分認(rèn)識(shí)的健康風(fēng)險(xiǎn)(IPCC,1995);第三次評(píng)估報(bào)告(TAR)在短期天氣事件對(duì)人類健康影響的認(rèn)識(shí)方面相較之前有進(jìn)一步提高(IPCC,2001);第四次評(píng)估報(bào)告(AR4)較TAR在熱浪對(duì)人類健康影響的量化方面取得了較大進(jìn)展,指出中低收入國(guó)家在適應(yīng)氣候變化給人類健康帶來的影響方面面臨巨大的挑戰(zhàn)(IPCC,2007);第五次評(píng)估報(bào)告(AR5)在氣候變化對(duì)人類健康影響的研究方法上有所改進(jìn),包括更復(fù)雜的建模等,并且增加了大量關(guān)于減排政策對(duì)人類健康積極影響的研究(IPCC,2014)。第六次評(píng)估報(bào)告(AR6)從氣候變化對(duì)人類健康的直接影響與間接影響兩方面展開評(píng)估,其中直接影響包括高溫?zé)崂?、極端低溫與其他極端天氣氣候事件(如洪水、風(fēng)暴、火災(zāi)等)造成的影響,間接影響包括對(duì)傳染性疾病(如病媒傳播疾病、水傳播疾病、食源性傳播疾病、呼吸道傳染疾病等)、非傳染性疾病(如心血管疾病、非傳染性呼吸道疾病、惡性腫瘤等)、營(yíng)養(yǎng)不良和精神健康的影響。相比AR5,AR6在氣候變化對(duì)人類健康和福祉有害影響的檢測(cè)與歸因方面的文獻(xiàn)顯著增加,評(píng)估內(nèi)容更廣泛,證據(jù)更充分,在氣候變化對(duì)精神健康影響方面的研究更加深入(IPCC,2022)。與此同時(shí),自AR5以來多項(xiàng)與氣候變化及人類健康相關(guān)的國(guó)際協(xié)定陸續(xù)生效,包括2015年通過的《巴黎協(xié)定》,其在三個(gè)獨(dú)立的章節(jié)中都提到了人類健康,并且成立了專門的工作小組研究氣候變化對(duì)人口流離失所的影響;聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的目標(biāo)3(健康和福祉)和目標(biāo)13(氣候行動(dòng))也與AR6第七章的研究?jī)?nèi)容高度相關(guān)。AR6同時(shí)指出,氣候變化對(duì)人類系統(tǒng)構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)并非彼此孤立發(fā)生,也不是孤立于其他環(huán)境和非環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的,其造成的直接和間接影響對(duì)人類健康構(gòu)成多重威脅,并可能同時(shí)發(fā)生,導(dǎo)致復(fù)合或級(jí)聯(lián)影響,例如2019新冠病毒(COVID-19)的大流行就暴露了人類在社區(qū)、國(guó)家和國(guó)際層面應(yīng)對(duì)嚴(yán)重的健康威脅和氣候變化相關(guān)沖擊方面能力的不足。本文將對(duì)AR6第二工作組報(bào)告有關(guān)氣候變化對(duì)人類健康影響的評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行梳理與解讀,以期為國(guó)內(nèi)政府部門和學(xué)者開展相關(guān)工作提供參考。

1 氣候變化對(duì)人類健康的直接影響

氣候變化對(duì)人類健康的直接影響體現(xiàn)在高溫?zé)崂恕O端低溫以及洪水、風(fēng)暴、火災(zāi)等極端天氣氣候事件造成的健康效應(yīng)。充分的證據(jù)表明,極端高溫和極端低溫已經(jīng)對(duì)人類健康(高信度)、死亡率(很高的信度)和發(fā)病率(高信度)造成影響。由于廣泛的城市化、人口規(guī)模和空間分布的變化以及極端高溫事件發(fā)生頻率的增加,暴露于高溫事件的人口呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(Bohra-Mishra et al.,2017;Liu et al.,2017;Harrington and Otto,2018;Rohat et al.,2019;Watts et al.,2019)。例如,1980—2017年期間,世界上人口最多的150個(gè)城市暴露于極端高溫事件的人口增加了500%(Li et al.,2021)。未來氣候變化條件下,人口的高溫暴露度將繼續(xù)增加(很高的信度)。對(duì)非洲、歐洲、美國(guó)、中國(guó)和印度人口暴露于極端高溫的變化評(píng)估普遍發(fā)現(xiàn):與可持續(xù)發(fā)展路徑(如SSP1)相比,在不均衡路徑(如SSP4)下,氣候變暖的影響將被放大(高信度)。

研究發(fā)現(xiàn),溫度的快速變化會(huì)增加與熱有關(guān)的健康危害和死亡風(fēng)險(xiǎn)(Cheng et al.,2019),尤其在低收入和中等收入國(guó)家,由于在很大程度上忽視了熱作為健康的風(fēng)險(xiǎn)因素,所以溫度的快速變化會(huì)導(dǎo)致更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)(Campbell et al.,2018)。國(guó)家尺度上可歸因于非適宜溫度的死亡率約為3.4%~11.0%(Zhang et al.,2019),極端高溫和極端低溫會(huì)導(dǎo)致更高的早亡率;老年人在極端高溫期間面臨更大的死亡風(fēng)險(xiǎn),并且絕大多數(shù)是源自心血管疾病(CVD)(很高的信度)(Giorgini et al.,2017)。預(yù)計(jì)到2050年(與1961—1990年相比),每年將新增高溫死亡人數(shù)9.4萬人,主要分布在亞洲和高收入國(guó)家(圖1);到2100年,與熱相關(guān)的CVD死亡率會(huì)更高,特別在排放較高(RCP8.5)的情景下(Ahmadalipour and Moradkhani,2018)。無論是否考慮適應(yīng),中南美洲、南歐、南亞和東南亞以及非洲將經(jīng)歷最嚴(yán)重的由氣候變化所導(dǎo)致的與熱有關(guān)的死亡率的增加(高信度)。未來與熱有關(guān)的死亡人數(shù)將超過與冷有關(guān)的死亡人數(shù)(高信度)(Aboubakri et al.,2020)。同時(shí),在RCP8.5情景下,與熱和冷相關(guān)的死亡率趨勢(shì)可能存在強(qiáng)烈的區(qū)域差異,全球北方國(guó)家將經(jīng)歷中度水平以上的與寒冷相關(guān)的死亡率下降,而全球的溫暖氣候國(guó)家預(yù)計(jì)到21世紀(jì)末將經(jīng)歷高溫死亡率的增加。由于城市熱島效應(yīng)加劇了區(qū)域熱量的變化,預(yù)計(jì)城市地區(qū)的高溫風(fēng)險(xiǎn)將更大(高信度)(Rohat et al.,2019;Li et al.,2021)。

此外,在極端高溫條件下,已經(jīng)觀察到與水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、尿路感染、敗血癥、中暑以及意外傷害相關(guān)的住院人數(shù)增加,而由呼吸道疾病引起的住院和死亡高峰也發(fā)生在高溫事件期間(Krug et al.,2020),高溫還與較高的早產(chǎn)率、低出生體重、死胎、新生兒壓力和兒童健康不良有關(guān)(Kuehn and McCormick,2017)。

由其他極端天氣氣候事件(如洪水、風(fēng)暴、火災(zāi)等)造成的傷害,表現(xiàn)出明顯的氣候敏感性。氣候變化很可能增加了目前與極端天氣有關(guān)的傷害造成的疾病負(fù)擔(dān),特別是在低收入國(guó)家中,但有關(guān)氣候變化造成的傷害負(fù)擔(dān)的證據(jù)有限。極端事件直接導(dǎo)致創(chuàng)傷性傷害、溺水和燒傷以及與流離失所相關(guān)的大量精神健康負(fù)擔(dān)、抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,同時(shí)也帶來了巨大的發(fā)病率和死亡率負(fù)擔(dān),這些負(fù)擔(dān)因地點(diǎn)和危害而異,發(fā)展中國(guó)家與極端事件相關(guān)的傷害事件發(fā)生后一年患病率為1.4%~37.9%。某些群體,包括原住民、兒童和老人(Ahmed et al.,2020)面臨更大的傷害風(fēng)險(xiǎn)。此外,兒童和孕婦暴露于極端天氣事件的比率可能更高,極端天氣事件與獲得產(chǎn)前護(hù)理的機(jī)會(huì)減少、無人看管分娩以及兒科醫(yī)療保健的減少有關(guān)(Haque et al.,2019)。

2 氣候變化對(duì)人類健康的間接影響

氣候變化對(duì)人類健康的間接影響一方面通過自然生態(tài)系統(tǒng)為中介因素,比如昆蟲傳播媒介、病原體、空氣和水污染等;另一方面通過人類社會(huì)系統(tǒng)為中介因素,如極端天氣頻發(fā)導(dǎo)致人們流離失所或財(cái)產(chǎn)損失而產(chǎn)生的精神疾病或心理壓力等。具體包括對(duì)傳染性疾病、非傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良和精神健康的影響。

2.1 傳染性疾病

已觀察到的與氣候變化密切相關(guān)的傳染性疾病有病媒傳播疾病、水傳播疾病、食源性傳播疾病、呼吸道感染疾病等。它們大多與全球變暖密切相關(guān),由于溫度的升高使得傳染病分布的范圍更加廣泛,傳播的適宜時(shí)間段更長(zhǎng)。氣候敏感性病媒傳播疾病包括蚊媒疾病、嚙齒動(dòng)物傳播疾病和蜱傳疾病。許多傳染性病原體、病媒、非人類宿主對(duì)環(huán)境氣候條件敏感,這種氣候敏感性由較高溫度下的病媒增殖和繁殖速率提高、傳播季節(jié)的延長(zhǎng)、生態(tài)變化、與氣候相關(guān)的病媒遷移、水庫(kù)宿主或人類種群的遷移等因素造成 (Rockl?v and Dubrow,2020)。自AR5以來,越來越多的證據(jù)表明,登革熱、瘧疾和其他蚊媒傳播疾病的媒介能力有所提高,在哥倫比亞和埃塞俄比亞的高原地區(qū),瘧疾在溫暖的年份已經(jīng)向高海拔地區(qū)轉(zhuǎn)移(Siraj et al.,2014;Midekisa et al.,2015)。預(yù)計(jì)氣溫上升可能導(dǎo)致登革熱、黃熱病、基孔肯雅病毒和寨卡病毒的主要傳播媒介埃及伊蚊和伊蚊的分布向極地移動(dòng)和整體擴(kuò)張,增加登革熱風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)其全球傳播 (高信度),同時(shí),極有可能導(dǎo)致非洲撒哈拉以南、亞洲和南美洲部分地區(qū)瘧疾感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,研究估計(jì),到2050年(與1961—1990年相比),每年將新增瘧疾死亡人數(shù)3.3萬人,主要分布在非洲國(guó)家(圖1)。

除了病媒傳播疾病以外,水傳播疾病是對(duì)全球貧困地區(qū)人類身體健康造成威脅的主要傳播疾病,包括腹瀉病(如霍亂,志賀氏菌,隱孢子蟲和傷寒)、血吸蟲病、鉤端螺旋體病、甲型和戊型肝炎以及脊髓灰質(zhì)炎。水傳播疾病的病例數(shù)量相當(dāng)龐大,即使在高收入國(guó)家,水傳播疾病仍然是一個(gè)令人擔(dān)憂的問題(Cissé et al.,2018;Brubacher et al.,2020;Lee et al.,2021)。自AR5以來,越來越多的證據(jù)表明,溫度升高(很高的信度)、強(qiáng)降雨(高信度)、洪水(中等信度)與腹瀉病的增加有關(guān)。未來氣候變化將導(dǎo)致腹瀉病發(fā)生率和致死率的提高,預(yù)計(jì)平均溫度升高1℃,全球腹瀉發(fā)病率增加7%,腹瀉性大腸桿菌發(fā)病率增加8%,以及腹瀉導(dǎo)致的死亡人數(shù)增加3%~11%(高信度)(Carlton et al.,2016;Philipsborn et al.,2016),到2050年(與1961—1990年相比),每年將新增腹瀉病死亡人數(shù)3.3萬人,主要分布在非洲和亞洲國(guó)家(圖1)。同時(shí)氣候變化將增加其他一系列水傳播疾病和寄生蟲相關(guān)疾病的未來健康風(fēng)險(xiǎn),其影響因地區(qū)而異(中等信度)。由于氣溫上升和干旱,非洲可歸因于原生動(dòng)物寄生蟲的水傳播疾病預(yù)計(jì)將增加;強(qiáng)降雨和高溫與受影響地區(qū)的霍亂風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),可導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)病率和死亡率(很高的信度) (Levy et al.,2018)。

圖1 與1961—1990年相比,預(yù)計(jì)2030年和2050年因氣候變化導(dǎo)致的新增死亡人數(shù)(Hales et al.,2014)

Fig.1 Projected additional annual deaths attributable to climate change,in 2030and 2050compared to 1961—1990(Hales et al.,2014)

食源性疾病是指因攝入被致病細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毒素、變質(zhì)藥物污染的食物而導(dǎo)致的疾病,此類疾病的增加與較高的氣溫和水溫以及較長(zhǎng)的夏季之間存在著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)(很高的信度),風(fēng)險(xiǎn)通過整個(gè)食物鏈中的復(fù)雜傳播途徑和廣泛的食源性病原體發(fā)生,最受關(guān)注的食源性病原體是那些具有低感染劑量、在環(huán)境中持續(xù)存在和對(duì)溫度變化具有高應(yīng)激耐受性的病原體(例如腸道病毒,彎曲桿菌屬,大腸桿菌,沙門氏菌等)。已觀察到平均環(huán)境溫度升高與沙門氏菌感染增加之間,降水和溫度與由彎曲桿菌引起的食源性疾病之間均存在顯著的關(guān)聯(lián)。未來在強(qiáng)降水事件或洪水增加的地區(qū),沙門氏菌、彎曲桿菌病和其他腸道病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)上升(中等信度)。

2.2 非傳染性疾病

非傳染性疾病是全球最大的疾病負(fù)擔(dān),約占高收入國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)的80%,低收入和中等收入國(guó)家的非傳染性疾病負(fù)擔(dān)較低,但預(yù)計(jì)會(huì)上升。已確定的氣候敏感性非傳染性疾病包括心血管疾病、非傳染性呼吸道疾病、癌癥和包括糖尿病在內(nèi)的內(nèi)分泌疾病。此外,多種氣候敏感性非傳染性疾病與食物安全、營(yíng)養(yǎng)和精神健康之間存在潛在的相互作用。

心血管疾病(CVD)是全球主要的死亡原因,目前世界上四分之三以上的心血管疾病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。除了溫度變化外,氣候變化還通過其他機(jī)制影響心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如,暴露于空氣中的污染物,包括顆粒物、臭氧、黑碳、氮氧化物、硫氧化物、碳?xì)浠衔锖徒饘俚?可以引起促炎癥和促凝血狀態(tài)、內(nèi)皮功能障礙和高血壓反應(yīng)(Giorgini et al.,2017)。氣候變化預(yù)計(jì)還將增加自然發(fā)生的野火數(shù)量和嚴(yán)重程度,這也導(dǎo)致了與野火煙霧相關(guān)的CVD發(fā)病率和死亡率的提升(Chen et al.,2021),其他與炎熱天氣相關(guān)的身體活動(dòng)減少、睡眠障礙和脫水等也可能增加CVD風(fēng)險(xiǎn)。

非傳染性呼吸道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺病和肺癌以及幾乎所有慢性肺病,占2019年全球死亡的10.6%。根據(jù)暴露途徑,多種非傳染性呼吸道疾病對(duì)氣候敏感(很高的信度)(Deng et al.,2020)。氣候變化引起的空氣質(zhì)量變差導(dǎo)致一系列非傳染性疾病,包括心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死亡率及住院率上升。到2050年,僅氣候變化就可能導(dǎo)致中歐和南歐臭氧相關(guān)死亡率增加11%。未來人口老齡化以及弱勢(shì)群體數(shù)量的增加可能主導(dǎo)高排放情景(RCP8.5)下死亡人數(shù)的凈增長(zhǎng)(Doherty et al.,2017;Chen et al.,2020)。在氣候變化條件下,由于CO2施肥作用,樺樹和豚草等過敏性物種的花粉季節(jié)長(zhǎng)度和花粉濃度預(yù)計(jì)將增加,花粉過敏和相關(guān)過敏性疾病的發(fā)生率也會(huì)隨之增加(Ziska et al.,2019;Ziska,2020;Beggs,2021)。預(yù)計(jì)到2090年,美國(guó)每年的花粉過敏和相關(guān)過敏性疾病急診科就診人數(shù)增加8%(RCP4.5)和14%(RCP8.5)(Neumann et al.,2019)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良

氣候變化和頻繁的極端事件,加劇了許多地區(qū)的食物安全問題和獲得健康食物的困難程度(高信度),這不僅導(dǎo)致年齡體重不足、發(fā)育遲緩、身體消瘦或功能性缺乏維生素和/或礦物質(zhì)(微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良)等營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象出現(xiàn),還導(dǎo)致肥胖和易患非傳染性疾病(FAO,2018;Swinburn et al.,2019)。2019年全球有超過6.9億人營(yíng)養(yǎng)不良,1.44億兒童發(fā)育遲緩,4 700萬兒童消瘦,20多億人缺乏微量營(yíng)養(yǎng)元素,55個(gè)國(guó)家的1.35億多人經(jīng)歷了嚴(yán)重的饑餓,需要緊急食物、營(yíng)養(yǎng)和生計(jì)援助(FSIN/GNAFC,2020)。全球變暖條件下,預(yù)計(jì)在亞洲和非洲,受營(yíng)養(yǎng)不足、發(fā)育遲緩相關(guān)影響的兒童人數(shù)將增加,到2030年兒童發(fā)育遲緩人數(shù)將達(dá)到750萬,到2050年將達(dá)到1 010萬。氣候變化對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和區(qū)域食物供應(yīng)的影響將改變飲食的組成,要確保所有人都獲得健康飲食將變得越來越困難(高信度)。Springmann et al.(2016)預(yù)測(cè),到2050年,氣候變化將導(dǎo)致人均食物供應(yīng)減少3.2%,水果和蔬菜消費(fèi)減少4.0%,紅肉消費(fèi)減少0.7%。重要糧食作物的營(yíng)養(yǎng)成分,包括蛋白質(zhì)含量和微量營(yíng)養(yǎng)素,受到較高CO2濃度的負(fù)面影響,對(duì)未來的食物利用帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)(高信度)。預(yù)計(jì)到2050年,大米、小麥和大麥的蛋白質(zhì)含量將分別下降7.6%,7.8%和14.1%,從而造成高達(dá)1.48億人面臨缺乏蛋白質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)(Medek et al.,2017)。此外,有害藻華將在全球范圍內(nèi)增加,從而增加海鮮被海洋毒素污染的風(fēng)險(xiǎn)(Wells et al.,2020),霉菌毒素和黃曲霉毒素也可能變得更加普遍(中等信度),這都將增大食物不安全的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 精神健康

已經(jīng)觀察到一系列氣候事件對(duì)精神健康產(chǎn)生的不利影響(很高的信度)。氣候事件影響精神健康的途徑是多種多樣和復(fù)雜的,并且與其他造成脆弱性的非氣候影響因素相互關(guān)聯(lián)。氣候的暴露可能是直接的,例如經(jīng)歷極端天氣事件或長(zhǎng)時(shí)間的高溫,也可能是間接的,例如營(yíng)養(yǎng)不良、流離失所或氣候變化對(duì)身體健康的影響 (Nagy et al.,2018)。根據(jù)這些背景和環(huán)境因素,氣候事件可能會(huì)造成一系列潛在的精神健康影響,包括焦慮、抑郁、急性創(chuàng)傷性應(yīng)激、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、藥物濫用和睡眠問題等(圖2)。

大量研究確定了包括颶風(fēng)、熱浪、野火和干旱在內(nèi)的氣候危害對(duì)精神健康有重大的負(fù)面影響(很高的信度)。與高溫相關(guān)的精神健康結(jié)局包括自殺、精神病院住院和因精神障礙的急診室就診、焦慮、抑郁和急性應(yīng)激反應(yīng)(Park et al.,2021)。經(jīng)歷過颶風(fēng)后,大約20%~30%的人在事件發(fā)生后的幾個(gè)月內(nèi)患上抑郁癥或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Obradovich and Fowler,2017),這與經(jīng)歷過洪水的人的發(fā)病率相似(Waite et al.,2017)。在極端天氣事件之后,兒童和青少年特別容易患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Brown et al.,2017;Hellden et al.,2021),對(duì)精神健康問題的易感性增加可能會(huì)持續(xù)到成年后(Maclean et al.,2016)。已經(jīng)存在精神健康問題的人和急救人員也會(huì)在災(zāi)難發(fā)生后經(jīng)歷更多的精神健康問題。由于直接經(jīng)歷野火或隨后流離失所造成的創(chuàng)傷對(duì)精神健康有顯著負(fù)面影響(高信度)(Dodd et al.,2018)。此外,氣候?qū)?jīng)濟(jì)、社會(huì)和食物系統(tǒng)的影響也會(huì)對(duì)精神健康產(chǎn)生影響(高信度)。未來洪水、干旱和颶風(fēng)等極端事件的發(fā)生頻率增加,將直接惡化精神健康,并增加焦慮,同時(shí)人類的日常行為系統(tǒng)將以多種方式被氣候變化所擾亂,這也將對(duì)精神健康造成許多潛在威脅。例如,氣候變化可能會(huì)改變?nèi)祟惖纳眢w活動(dòng)和活動(dòng)模式,進(jìn)而改變由定期身體活動(dòng)促進(jìn)的精神健康狀況(Obradovich and Fowler,2017;Obradovich and Rahwan,2019)。

圖2 氣候變化對(duì)精神健康的影響(IPCC,2022)

Fig.2 Diminished mental health from climate change (IPCC,2022)

3 應(yīng)對(duì)人類健康風(fēng)險(xiǎn)

通過積極主動(dòng)和有效的健康風(fēng)險(xiǎn)管理,許多觀察和預(yù)測(cè)到的氣候變化對(duì)人類健康的影響可以減少或避免,這很大程度上取決于21世紀(jì)中葉氣候變暖程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情景。應(yīng)對(duì)方案主要通過但不局限于以下方式:1)減少與氣候相關(guān)危害的暴露度;2)降低與氣候相關(guān)危害的脆弱性;3)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)。堅(jiān)持可持續(xù)的、具有氣候恢復(fù)力的發(fā)展路徑(CRDP)將能夠減少暴露度、脆弱性和社會(huì)不平等,并在更廣泛的范圍內(nèi)采取及時(shí)有效地適應(yīng)和減緩措施,有可能減少氣候變化對(duì)人類健康的影響。

自AR5發(fā)布以來,對(duì)健康問題的解決方案的理解空間已經(jīng)擴(kuò)大,人們對(duì)氣候變化的暴露度和脆弱性、適應(yīng)的有效性以及緩解政策和技術(shù)的協(xié)同效益有了更多的了解。在全球范圍內(nèi),衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)健康領(lǐng)域適應(yīng)氣候變化的資金支持僅占?xì)夂蛉谫Y項(xiàng)目的0.5%,總體上資源不足,應(yīng)對(duì)氣候變化的健康風(fēng)險(xiǎn)存在顯著適應(yīng)差距。衛(wèi)生部門一直通過對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的政策和措施進(jìn)行漸進(jìn)式改革來填補(bǔ)適應(yīng)差距,但隨著氣候變化對(duì)人類健康風(fēng)險(xiǎn)的不斷增大(Ebi et al.,2020),政策性漸進(jìn)式變化將不足以應(yīng)對(duì)氣候變化的健康風(fēng)險(xiǎn),需要對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行更多的轉(zhuǎn)型變革,明確并緊迫地解決環(huán)境變化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類福祉之間相互作用,協(xié)調(diào)影響人類健康和衛(wèi)生系統(tǒng)有效運(yùn)行的多個(gè)部門的規(guī)劃與行動(dòng),以促進(jìn)具有氣候恢復(fù)力的發(fā)展路徑,具體措施包括可再生能源的普及;向健康、綠色包容的城市轉(zhuǎn)型;飲食方面素食的增加;減少土地的開發(fā);綠色城市的建設(shè);向更健康、公平、高福祉、低碳的社會(huì)轉(zhuǎn)型等。

對(duì)衛(wèi)生和其他系統(tǒng)的大力投資,以及為減少特定氣候敏感性疾病的暴露進(jìn)行有針對(duì)性的投資,是適應(yīng)某些關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)的有效措施(高信度)。通過加強(qiáng)對(duì)病媒控制綜合管理辦法、疾病監(jiān)測(cè)、早期預(yù)警系統(tǒng)以及疫苗開發(fā)和實(shí)施,可以大大抵消氣候變化對(duì)病媒傳播疾病的未來影響(很高的信度)(Cissé et al.,2018)。應(yīng)對(duì)未來與水傳播和食源性疾病相關(guān)的氣候風(fēng)險(xiǎn)的重要措施包括改善飲用水的獲取性、減少水和衛(wèi)生系統(tǒng)暴露于洪水和極端天氣事件,以及改進(jìn)和擴(kuò)大預(yù)警系統(tǒng)(很高的信度)(Cissé,2019;Brubacher et al.,2020)。在不斷變化的氣候中保護(hù)和促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)措施包括健康的食物系統(tǒng)和飲食的結(jié)合、社會(huì)保護(hù)計(jì)劃和安全網(wǎng)、衛(wèi)生服務(wù)的獲取性、降低營(yíng)養(yǎng)敏感性風(fēng)險(xiǎn)、以社區(qū)為基礎(chǔ)的發(fā)展、婦女賦權(quán)、營(yíng)養(yǎng)智能投資、加強(qiáng)政策一致性以及機(jī)構(gòu)和跨部門合作(FAO,2018;Ssempiira et al.,2018)。

多部門綜合方法有利于應(yīng)對(duì)極端高溫風(fēng)險(xiǎn)(高信度)。這種方法包括針對(duì)城市和非城市環(huán)境的早期預(yù)警和響應(yīng)系統(tǒng)的熱行動(dòng)計(jì)劃,熱行動(dòng)計(jì)劃將天氣預(yù)報(bào)預(yù)警和通信系統(tǒng)以及響應(yīng)活動(dòng)聯(lián)系起來(McGregor,2015);針對(duì)一般人群和弱勢(shì)群體(如老年人或戶外工作者)的經(jīng)過不斷試驗(yàn)、測(cè)試和迭代更新的響應(yīng)策略,如改善基本保護(hù)(包括遮陰、計(jì)劃休息時(shí)間)、適合高溫的個(gè)人防護(hù)設(shè)備、合理的工作時(shí)間安排、熱適應(yīng)鍛煉、獲得冷飲用水和現(xiàn)場(chǎng)冷卻設(shè)施以及工作機(jī)械化(Morabito et al.,2021);以及有效的利益相關(guān)者的溝通計(jì)劃(Ebi,2019)。這些短期響應(yīng)可以通過長(zhǎng)期城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)來補(bǔ)充,包括基于自然的解決方案,以減輕城市熱島效應(yīng)(高信度)(Alexander et al.,2016)。

為降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)而采取的適應(yīng)措施需要多部門行動(dòng)(高信度)(Mbow et al.,2019)。適應(yīng)行動(dòng)包括獲得可持續(xù)食物系統(tǒng)負(fù)擔(dān)得起的健康和多樣化飲食(高信度);獲得包括孕產(chǎn)婦、兒童和生殖健康在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù);營(yíng)養(yǎng)服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)和沖擊敏感性社會(huì)保護(hù)、水和衛(wèi)生以及早期預(yù)警系統(tǒng)(高信度);以及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和轉(zhuǎn)移(中等信度)(FAO,2018;Mbow et al.,2019)。此外,營(yíng)養(yǎng)敏感性適應(yīng)措施的主要推動(dòng)因素包括賦予婦女權(quán)力和教育(高信度)、有效管理以及整合人道主義、發(fā)展與和平關(guān)系(中等信度)。應(yīng)對(duì)與極端天氣相關(guān)的精神健康風(fēng)險(xiǎn)包括事前預(yù)防和事后響應(yīng)(Cohen et al.,2019;James et al.,2020),主要措施包括增加資金投入和獲得精神保健的機(jī)會(huì)、監(jiān)測(cè)極端天氣事件的社會(huì)心理影響、社區(qū)尺度的精神健康規(guī)劃、以及對(duì)精神健康急救中心的護(hù)理人員和急救人員提供精神健康急救培訓(xùn)(Hayes et al.,2018)。

4 總結(jié)

IPCC AR6第二工作組第七章主要開展了氣候變化對(duì)人類健康的影響與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,提出了應(yīng)對(duì)氣候變化的人類健康風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)措施。與AR5相比,以更充分的證據(jù)指出氣候變化通過直接或間接方式已經(jīng)對(duì)人類健康(包括精神健康)產(chǎn)生了負(fù)面影響,并在更廣泛的地理區(qū)域影響越來越多的健康結(jié)局(包括傳染性和非傳染性疾病)。AR6指出高溫將持續(xù)對(duì)人類健康構(gòu)成重大風(fēng)險(xiǎn);全球平均氣溫升高使得登革熱、瘧疾和其他蚊媒傳播疾病的媒介能力提高,影響范圍開始向高海拔地區(qū)擴(kuò)展;高溫、強(qiáng)降雨和洪水導(dǎo)致腹瀉和霍亂等水傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)增加;溫度上升以及空氣中污染物濃度升高進(jìn)一步導(dǎo)致心血管疾病與非傳染性呼吸道疾病發(fā)病率和死亡率的提升。同時(shí),AR6出現(xiàn)了大量關(guān)于氣候變化對(duì)精神健康有害影響的新證據(jù)和新認(rèn)識(shí),對(duì)氣候變化與食物不安全之間聯(lián)系的分析已經(jīng)擴(kuò)展到營(yíng)養(yǎng)不足之外,包括氣候變化對(duì)飲食多樣性和體重相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響以及飲食選擇對(duì)溫室氣體排放的作用等。此外,氣候變化對(duì)婦女和女童的健康尤其在食物安全方面造成的影響格外顯著。未來氣候變化將大大增加一系列氣候敏感性疾病造成的健康風(fēng)險(xiǎn),排放較高的情景將放大氣候變暖的影響。AR6提出擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的資金支持,加強(qiáng)跨部門和跨系統(tǒng)的整合與合作,促進(jìn)可持續(xù)的具有恢復(fù)力的發(fā)展路徑以及降低脆弱性和社會(huì)不平等,采取積極主動(dòng)和有效的健康風(fēng)險(xiǎn)管理措施,可以減少氣候變化對(duì)人類健康的影響。

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