1、Word文檔下載后（可任意編輯） 體檢報(bào)告單模板體檢報(bào)告單模板 姓名：性別：婚否： 年齡：藥物過敏史： 籍貫： 現(xiàn)住址： 職業(yè)： 記錄時(shí)間： 體格檢查 T:P:/R:/BP:/ 一般狀況：年輕貌;發(fā)育正常;養(yǎng)分良好;神志清晰，思維靈敏;表情自然，神態(tài)伸展;自動(dòng)體位;步態(tài)穩(wěn)健。 皮膚黏膜：黏膜紅潤，有光澤;皮膚彈性正常;未見出血點(diǎn)，無皮疹。 淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大。 頭部：頭圍cm，頭形正常;頭發(fā)黑亮，分布勻稱;顏面對稱，各部比例適當(dāng)。 眼：眼瞼無水腫，雙側(cè)對稱，上瞼提起及閉合功能正常;瞼結(jié)膜紅潤，無充血;鞏膜不透亮，無黃染;角膜無色透亮，外表光滑;雙側(cè)瞳孔等大等圓，約mm，對光反射及調(diào)整反應(yīng)靈敏;雙側(cè)眼球等大，無突出，無凹陷，運(yùn)動(dòng)自如。 耳：耳廓無畸形、結(jié)節(jié)及觸痛，外耳道無溢液， 乳突無壓痛。 鼻：外形正常，無鼻翼煽動(dòng);鼻部皮膚無明顯改變;鼻中隔無偏曲;鼻腔黏膜紅潤無腫脹，無鼻血;鼻竇區(qū)無壓痛。 口：口唇略紫顏色較暗;口腔黏膜、牙齦呈粉紅色;牙齦與牙頸緊密貼合;牙齒潔白牢固，排列整齊;舌淡紅，薄白苔，舌體大小厚薄適中，伸舌居中，活動(dòng)自如;咽腔無充血，口腔無特別氣味;腮腺正常，輪廓

2、無法觸得;腮腺導(dǎo)口無分泌物。 頸部：左右對稱，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如;頸部動(dòng)脈微弱而不易看到;甲狀腺看不到，外表光滑、柔軟不易觸及;氣管居中。 胸部：胸廓對稱，呈橢圓形;胸壁無明顯靜脈曲張，用手輕壓或輕叩，無痛苦;兩側(cè)乳房及乳頭對稱，無硬結(jié)和分泌物。 肺臟：視診胸式呼吸為主，節(jié)律整齊，深度適中; 呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對稱。 觸診兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱;語顫兩側(cè)無明顯差異， 無胸膜摩擦感。 叩診呈清音，肺上界為cm,肺下緣位于鎖骨中線 第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩 胛線第10肋間隙;肺下界移動(dòng)度為cm。 聽診兩肺呼吸音正常;語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱。心臟：視診心前區(qū)無隆起;心尖搏動(dòng)不明顯。觸診心尖搏動(dòng)可觸及，位于第5肋間隙左鎖骨中 線內(nèi)側(cè)0.5cm處 叩診心界正常。 左鎖骨中線至前正中線8.0cm 聽診心率74次/分;心律規(guī)整，無房顫，無早搏;四周血管征：無毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音及水沖脈，頸動(dòng)脈無異樣搏動(dòng)。 腹部：視診平坦，腹壁靜脈不明顯，未見胃腸型及蠕 動(dòng)波。 觸診腹壁柔軟適度，無壓痛及反跳痛。肝臟不能觸及; 膽囊不能觸及;脾臟不能觸及;雙腎 不能觸及;膀胱空虛時(shí)不能觸及; 叩診 聽診腸鳴音正常，每分鐘次;無振

3、水音;無血管雜音、 摩擦音。 外生殖器及肛門： 脊柱及四肢：脊柱無畸形，脊椎無壓痛及叩擊痛;四 肢對稱，無水腫及變形;關(guān)節(jié)活動(dòng)正 常; 神經(jīng)系統(tǒng)：嗅神經(jīng)正常;視力4.6，視野正常， 底無異樣;眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常;三叉神經(jīng)均正常;面神經(jīng)正常;位聽神經(jīng)正常;舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)正常;副神經(jīng)正常;舌下神經(jīng)正常;感覺功能正常;運(yùn)動(dòng)功能正常;共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常;神經(jīng)反射正常。 體檢報(bào)告單模板 醫(yī)院 體檢報(bào)告 體檢編號： 姓名： 性別： 年齡： 單位： 部門工號： 總檢日期：_ 心率110次/分 心律齊 心音未見雜音 肺臟未見異樣 腹平軟，未見壓痛發(fā)跳痛肝觸診未見異樣 脾觸診肋下未及 膽囊觸診未見異樣 腎觸診未見異樣 神經(jīng)反射未見異樣 腸鳴音未見異樣 其它未見異樣 小結(jié)： 體檢報(bào)告單模板 1.血壓：120/80毫米汞柱 血壓較低者更健康。血壓到達(dá)或超過140/90毫米汞柱，就被視為高血壓。最厲害的殺手往往殺人于無形，高血壓也是如此，它通常無明顯癥狀，一旦拖延不治，會導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、腎臟損傷、視力及記憶衰退等。 2.空腹血糖：5.5毫摩爾/升 空腹至少8小時(shí)測得的血糖即為空腹血糖，一旦到達(dá)或超過7毫摩爾/升

4、，即被診斷為糖尿病。糖尿病不但可使心臟病風(fēng)險(xiǎn)加倍，還會增加腎病、失明等風(fēng)險(xiǎn)。 人過了45歲之后，每3年應(yīng)查一次血糖。身體超重及有糖尿病家族史的人群應(yīng)更早檢查。另外，減肥也是重要的預(yù)防措施。 3.總膽固醇：5.2毫摩爾/升 總膽固醇是測量血液中全部的膽固醇和甘油三酯，膽固醇水平越高，心臟病危急越大。總膽固醇的理想值應(yīng)在5.2以下，超過6.2，就是心臟病高危人群。 20歲后應(yīng)當(dāng)檢查膽固醇。一旦檢查結(jié)果異樣,最好多鍛煉，堅(jiān)持低膽固醇、低飽和脂肪及低反式脂肪飲食，每年查一次膽固醇。必要時(shí)，還應(yīng)服用降膽固醇藥物。 4.壞膽固醇(LDL)2.6毫摩爾1.3毫摩爾/升 有人把壞膽固醇比方成餃子餡里的油湯，它的累積使動(dòng)脈變成了皮薄多油的餃子，很簡單裂開。而它正是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心臟病及中風(fēng)危急的罪魁禍?zhǔn)?。LDL水平一般應(yīng)掌握在2.6毫摩爾/升以下，糖尿病或心臟病患者則應(yīng)掌握在1.8毫摩爾/升以下。 HDL(高密度脂蛋白)叫做好膽固醇，顧名思義，這個(gè)數(shù)值應(yīng)當(dāng)越高越好。HDL有助去除血管中的LDL。女性HDL低于1.3毫摩爾/升是心臟病的一大危急因素，而高于1.6毫摩爾/升則有助于愛護(hù)心臟。 為了提高HDL

5、，應(yīng)當(dāng)戒煙，常鍛煉，以單不飽和脂肪(橄欖油等)取代飽和脂肪及反式脂肪，每天飲酒不要超過1杯。 5.甘油三酯：1.7毫摩爾/升 甘油三酯是在血液中檢測出的脂質(zhì)，被認(rèn)為是血脂肪，它是高血脂的預(yù)警信號。甘油三酯水平升高會增加2型糖尿病和心臟病風(fēng)險(xiǎn)(特殊是女性)。其水平在1.7-2.2毫摩爾/升為臨界性升高，超過2.3毫摩爾/升則危急更大。因此，最好每年查一次甘油三酯，這通常為膽固醇檢查的一部分。 為了降低甘油三酯水平，應(yīng)減肥、戒煙、每天飲酒1杯以下，并常常鍛煉。假如是單純高甘油三酯，則應(yīng)限制食物總量，尤其避開攝入碳水化合物。 6.促甲狀腺激素：4.0毫摩爾/升 促甲狀腺激素(TSH)會影響T3和T4甲狀腺素的分泌，除了有助調(diào)整新陳代謝、體溫柔心率之外，也會影響到皮膚、頭發(fā)、肌肉力量、心情及大腦功能。TSH超過4.5毫摩爾/升，說明甲狀腺無法產(chǎn)生足夠的甲狀腺素，幫助身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 檢查促甲狀腺激素應(yīng)從35歲開始。女性中較常見的甲減會升高膽固醇及甘油三酯水平，導(dǎo)致心臟病及抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加。假如TSH水平較高，必需服用藥物。假如一切正常，可5年檢查一次。 7.身體質(zhì)量指數(shù)BMI：18.5-24.9 身

6、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(公斤)身高(米)2，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查顯示，那些BMI指數(shù)超出40的人，比指數(shù)處于22.5-25的健康人群，往往短壽十年左右。 對中國成年人來說，BMI指數(shù)低于18.5屬于偏瘦，會增加月經(jīng)紊亂、生育問題、貧血及骨質(zhì)流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥等危急。健康體重的BMI指數(shù)為18.5-24.9，BMI在25-28之間屬于體重超標(biāo)，超過28即為肥胖癥。 每年查一次體重，或在體重增加或削減的時(shí)候接受檢查。假如超重，則應(yīng)當(dāng)掌握飲食，增加鍛煉，最重要的是常測腰圍。這是因?yàn)?，即使BMI正常，腰圍過粗也會增加2型糖尿病、心臟病等危急。 8.C-反應(yīng)蛋白：1.0毫克/升 C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)高，意味著心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)比正常狀況高2-5倍。此外，它也是中風(fēng)、糖尿病及與某些癌癥相關(guān)的慢性輕微炎癥的標(biāo)志。在不清晰自己的心臟病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，不妨檢查一下CRP。CRP檢查并特別規(guī)檢查，但想了解自己心臟病風(fēng)險(xiǎn)及家族病史狀況時(shí)，可進(jìn)行該檢查，得出的結(jié)果對醫(yī)生診斷大有幫助。 假如CRP水平較高，應(yīng)轉(zhuǎn)變生活方式，常常鍛煉，并多吃富含歐米伽-3脂肪酸的食

7、物(三文魚、核桃、菜籽油及亞麻籽油等)，以削減體內(nèi)炎癥。 9.身高：21歲時(shí)身高最標(biāo)準(zhǔn) 一般來說，21歲時(shí)身高到達(dá)最高值。21歲之后每年應(yīng)測一次身高，假如身高比21歲時(shí)矮了3.8厘米，那么應(yīng)當(dāng)馬上檢查骨骼密度或者做脊柱X光檢查。大約有一半的女性一生中會發(fā)生骨質(zhì)疏松型骨折。假如你的身高突然降低，那就預(yù)示著骨質(zhì)密度已經(jīng)開始改變。 平常應(yīng)常吃含鈣飲食，補(bǔ)充維生素D，多做快走或打羽毛球等減重鍛煉。煙酒習(xí)慣也影響骨骼健康。必要時(shí)遵醫(yī)囑接受藥物治療。 10.生活中的其他健康數(shù)據(jù) 血常規(guī) 一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必需的，特殊是小孩子發(fā)燒感冒時(shí)，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗(yàn)，看看是不是病毒感染，這樣可以避開醫(yī)生濫用抗生素。 血常規(guī)化驗(yàn)如今一般取指尖血(過去取耳垂末梢血)，內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血小板計(jì)數(shù)，均用英文字首縮寫表示。 血紅蛋白(HGB)：正常值為120-150g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：正常值為4109/L-10109/L 其中中性白細(xì)胞(NEUT%)：正常時(shí)為0.5-0.7 淋巴細(xì)胞(LYM%)：正常時(shí)為0.2-0.4 嗜酸細(xì)胞(MXD%)：正常時(shí)

8、為0-0.02 血小板(PLT)：正常值為100109/L-300109/L HCT 紅細(xì)胞平均體積(MCV)：正常值為82-92fL 平均血紅蛋白濃度(MCHc)：正常值為340-360g/L 臨床意義: 假如HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，假如HGB值高于160g/L，可能是因?yàn)榛加醒t蛋白增高癥或者血液被濃縮的原因，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊(duì)，共總數(shù)的增高(超過10109/L)時(shí)，多說明有炎癥、感染存在，此時(shí)病人多有發(fā)熱癥狀，假如白細(xì)胞總數(shù)太高在(30-50)109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞(NEUT)比例增高多意味著感染(特殊是細(xì)菌感染)存在，淋巴細(xì)胞(LYM)增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照耀，嗜酸性白細(xì)胞(MXD)增高時(shí)，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲(蛔蟲多見)，過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT削減時(shí)，可能會有出血，如血小板削減性紫癜等，增高時(shí)，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和血紅蛋白(HGB)減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV(紅細(xì)胞平均體積)和MCHC(平均血紅蛋白濃度)為主要分型根據(jù)。 2.尿常規(guī) 正常參考值 蛋白(PRO)：正常為陰性

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