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填寫指引

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月29日 17:59

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家庭(個人)投保信息表 請?zhí)顚懕敬渭彝ネ侗9瞋_1__被保險人 A 客戶信息 項目投保人信息第一被保險人信息姓名張方姓名拼音zhangfang性別國籍中國/上海婚姻狀況已婚出生日期__________ 年_____ 月_____ 日身高/體重 _180_ 厘米__75__ 公斤 _________ 厘米________公斤證件類型身份證__2032___年__1_ _ 月_______年_____ 月證件號碼工作單位平安健康保險股份有限公司職業(yè)代碼手機號碼家庭電話區(qū)號__021____號碼_______________區(qū)號________號碼_________________辦公電話區(qū)號________號碼_________________分機____________區(qū)號________號碼_________________分機____________首選聯(lián)系方式手機手機_______zhangfang_________ @ ___126.com_________________________________@ ________________________家庭地址省/直轄市市區(qū)/縣 郵編______省/直轄市市區(qū)/縣 郵編聯(lián)系地址 □同上______省/直轄市市區(qū)/縣 郵編投、被保險人關系(被保險人是投保人的:) ___ 本人 ___ ___ ___投保人的年收入及來源___15______ 萬元 來源___1_____ ①工薪 ②個體 ③私營 ④房屋出租 ⑤證券投資 ⑥銀行利息 ⑦其他項目第二被保險人信息第三被保險人信息姓名姓名拼音性別國籍婚姻狀況出生日期__________ 年_____ 月_____ 日身高/體重_________ 厘米_________ 公斤_______ 厘米_________ 公斤證件類型_______年_____ 月_______年_____ 月證件號碼職業(yè)代碼手機號碼家庭電話區(qū)號________號碼_________________區(qū)號________號碼_________________辦公電話區(qū)號________號碼_________________分機____________區(qū)號________號碼_________________分機____________首選聯(lián)系方式手機手機_______________________ @ _______________________________________________@ _________________家庭地址省/直轄市市區(qū)/縣 郵編______省/直轄市市區(qū)/縣 郵編關系(被保險人是投保人的:)是第一被保險人的農(nóng)業(yè)銀行;招商銀行;中國銀行;郵政儲蓄銀行;工商銀行;建設銀行;興業(yè)銀行;光大銀行;廣發(fā)銀行;交通銀行B.投保事項 被保險人 產(chǎn)品第一被保險人 第二被保險人第三被保險人計劃份數(shù)/基本保險金額保費/服務費計劃份數(shù)/基本保險金額保費/服務費計劃份數(shù)/基本保險金額保費/服務費主險尊優(yōu)人生一1份8422附加險/服務交費頻次 年繳 繳費合計(RMB) 8422 元首期交費方式 銀行轉(zhuǎn)賬 續(xù)期/續(xù)保交費方式 銀行轉(zhuǎn)賬一年期主險/一年期附加險自動申請續(xù)保 是 (如選擇是,則請將“否”刪除)轉(zhuǎn)賬授權(quán)賬戶所有人姓名:賬戶所有人是投保人被保險人 開戶銀行賬號6222100012345678 2 在首次保險費/服務費采用轉(zhuǎn)賬支付的方式下,因賬戶內(nèi)余額不足或其他非本公司原因?qū)е罗D(zhuǎn)賬不成功,投保人應重新辦理轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付手續(xù),未及時支付

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