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病史紀(jì)錄包括什么?

匿名用戶

30 次瀏覽2008.07.20 提問

最佳答案

2008.07.20 回答

上面說(shuō)的很全就是漏了簽名和時(shí)間

2008.07.20 回答

住院病歷的病史記錄包括姓名 性別 年齡 婚姻 民族 籍貫 職業(yè) 住址 入院日期 記錄日期 主訴（患者就診最主要原因，包括癥狀 體征及持續(xù)時(shí)間。） 現(xiàn)病史（圍繞主訴進(jìn)行描寫，包括：起病情況，主要癥狀的特點(diǎn)，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，記載于鑒別診斷有關(guān)的陰性資料，診療經(jīng)過，一般情況，凡與現(xiàn)病直接相關(guān)雖年代久遠(yuǎn)亦應(yīng)包括在內(nèi)） 既往史（預(yù)防接種史及傳染病史，藥物及其他過敏史，手術(shù)外傷及輸血史，過去健康狀況及疾病的系統(tǒng)回顧） 系統(tǒng)回顧（人體個(gè)系統(tǒng)的疾病回顧） 個(gè)人史 婚姻史 月經(jīng)史 家族史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 病歷摘要 初步診斷

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