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申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的申請(qǐng)書

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月29日 18:18

醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)書

尊敬的XX縣（市、區(qū)）民政局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

申請(qǐng)人：XXX，性別：X，年齡：XX歲，身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXXXX，家庭住址：XX縣（市、區(qū)）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）XX村XX號(hào)，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX。

一、申請(qǐng)人基本情況

本人系XX縣（市、區(qū)）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）XX村的普通村民，家庭人口X人，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為耕種XX畝田地及打零工，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難。近年來(lái)，因家庭成員患病，醫(yī)療費(fèi)用開支巨大，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，生活陷入困境。

二、患病及治療情況

自XXXX年XX月起，本人（或家庭成員）因患XXX疾病，在XX醫(yī)院接受治療。經(jīng)過(guò)多次檢查、診斷，病情較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療。截至目前，已花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)XXXX元，其中醫(yī)保報(bào)銷XXXX元，自付費(fèi)用XXXX元。由于病情復(fù)雜，后續(xù)治療仍需大量費(fèi)用，家庭已無(wú)力承擔(dān)。

三、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及困難

本人家庭經(jīng)濟(jì)收入微薄，主要依賴耕種及打零工維持生計(jì)。近年來(lái)，因家庭成員患病，醫(yī)療費(fèi)用開支巨大，已耗盡家庭所有積蓄，并因此產(chǎn)生了大量債務(wù)。目前，家庭經(jīng)濟(jì)狀況已陷入極度困難，無(wú)力承擔(dān)后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用。

四、申請(qǐng)理由及請(qǐng)求

鑒于以上情況，本人特向XX縣（市、區(qū)）民政局提出醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴單位能夠給予一定的醫(yī)療救助，幫助本人（或家庭成員）緩解經(jīng)濟(jì)壓力，保障治療順利進(jìn)行。本人將嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，如實(shí)提供所需材料，并積極配合貴單位進(jìn)行審查核實(shí)。

五、承諾與保證

本人承諾，所提供的申請(qǐng)材料真實(shí)有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。同時(shí)，本人將積極配合貴單位進(jìn)行后續(xù)審查核實(shí)工作，確保救助資金用于實(shí)際治療，不挪作他用。

六、結(jié)語(yǔ)

在此，本人衷心感謝貴單位對(duì)困難群眾的關(guān)心與支持，懇請(qǐng)貴單位能夠批準(zhǔn)本人的醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)，幫助本人度過(guò)難關(guān)。本人將銘記貴單位的恩情，努力克服困難，積極面對(duì)生活，為社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日