問(wèn)題分析：

　　上海是全國(guó)進(jìn)入老齡化最早、程度最深的城市。2022年末，戶籍人口中60歲以上老人占比達(dá)到36.8%，65歲以上達(dá)到28.2%，健康服務(wù)是老年人最急迫、最突出的需求。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）、《上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》等文件要求，各街道（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人開(kāi)展免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目。作為基層兜底健康體檢項(xiàng)目，進(jìn)一步優(yōu)化65歲以上老年人免費(fèi)體檢工作，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，推動(dòng)基層健康體檢發(fā)揮最大效能，是適應(yīng)老齡化發(fā)展，推進(jìn)老年健康預(yù)防關(guān)口前移，促進(jìn)“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)健康老齡化的重要舉措。

　　經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前該項(xiàng)工作存在的問(wèn)題是：

　　1.免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目有待優(yōu)化。通過(guò)調(diào)研上海三個(gè)中心城區(qū)的6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況，65歲老人每年參加該項(xiàng)目的人數(shù)占實(shí)際上65歲老人的比例為20%左右，一般都是沒(méi)有退休單位或者更好體檢選擇的老年人，實(shí)際上這是一項(xiàng)民生兜底體檢。目前開(kāi)展的老年人免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目，依據(jù)的是《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）（2017年）、《上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》（2018年）的指導(dǎo)意見(jiàn)。隨著居民生活水平日益提高，老年人對(duì)健康體檢項(xiàng)目有了更高的需求，該體檢項(xiàng)目已不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求。

　　2.老年人群腫瘤疾病高發(fā)。根據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)肺癌及死亡人數(shù)均居惡性腫瘤之首，故肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要，而CT對(duì)肺癌的早期篩查較DR有明顯優(yōu)勢(shì)。我國(guó)每年新發(fā)結(jié)直腸癌40.8萬(wàn)例、肝癌38.9萬(wàn)例，因這兩種腫瘤死亡53.2萬(wàn)例。甲胎蛋白（AFP）與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可作為多種腫瘤的陽(yáng)性檢測(cè)指標(biāo)。癌胚抗原（CEA）是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，對(duì)早期診斷結(jié)直腸癌等多種惡性腫瘤有重要臨床價(jià)值。

　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢數(shù)據(jù)互聯(lián)互通功能亟待完善。近年來(lái)，市委市政府大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成為老年人獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要平臺(tái)，要求建立連續(xù)、綜合、動(dòng)態(tài)的老年健康管理檔案。然而目前老年人體檢數(shù)據(jù)存在于各所不同醫(yī)院與各類體檢機(jī)構(gòu)未能形成互聯(lián)互通，各項(xiàng)惠民健康服務(wù)未能做到進(jìn)一步整合，智慧健康驛站基本服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不夠健全。

　　4.老年人免費(fèi)體檢經(jīng)費(fèi)投入不足。目前，老年人免費(fèi)健康體檢費(fèi)用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目予以保障。各區(qū)根據(jù)財(cái)政情況，打包保底公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與實(shí)際體檢產(chǎn)生的費(fèi)用差距較大，在經(jīng)費(fèi)方面壓力較大，導(dǎo)致老年人免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目推進(jìn)工作動(dòng)力不足。

　　對(duì)策建議：

　　1.建議增加65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢套餐內(nèi)容

　　市衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)、鼓勵(lì)有條件的區(qū)縣，為轄區(qū)65歲以上老年體檢人群增加胸部CT、腫瘤篩查標(biāo)志物，即原胸片升級(jí)為胸部CT，增加腫瘤標(biāo)志物二項(xiàng):甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA，提高老年人慢性病、多發(fā)病的早期發(fā)現(xiàn)率、早診早治療率，提升居民對(duì)政府工作的滿意度和感受度。經(jīng)過(guò)測(cè)算，腫瘤標(biāo)志物二項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)64元，胸部CT檢查170元（原胸片費(fèi)用為70元），故實(shí)際增加費(fèi)用164元/人。

　　2.建議加強(qiáng)全市體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享

　　建議在持續(xù)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心空間達(dá)標(biāo)建設(shè)的同時(shí)，著重加強(qiáng)信息化（健康檔案）的建設(shè)，使得各項(xiàng)惠民的健康服務(wù)能夠進(jìn)一步整合，數(shù)據(jù)能進(jìn)一步融合，利用多種渠道動(dòng)態(tài)更新和完善老年人健康檔案內(nèi)容，包括個(gè)人基本信息、健康體檢信息、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，以便家庭醫(yī)生更好的通過(guò)健康數(shù)據(jù)對(duì)簽約居民進(jìn)行健康干預(yù)和管理，推動(dòng)健康檔案的務(wù)實(shí)應(yīng)用。

　　3.建議增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心老年人免費(fèi)體檢專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入

　　建議加強(qiáng)政府資金補(bǔ)償政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)用，彌補(bǔ)基層自身補(bǔ)償能力弱的缺陷，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作動(dòng)力，發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底作用。同時(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件，滿足日常檢驗(yàn)檢查需求。

　　基于以上情況，建議通過(guò)優(yōu)化老年人體檢套餐內(nèi)容、加強(qiáng)全市體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和增加老年人免費(fèi)體檢專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入等優(yōu)化本市65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢工作，掌握老年人健康狀況及影響其生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，提高老年人健康水平，改善生活質(zhì)量，減少居民疾病負(fù)擔(dān)。

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