大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸對(duì)外科胃腸手術(shù)后腸道功能恢復(fù)影響

大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸對(duì)外科胃腸手術(shù)后腸道功能恢復(fù)影響 　　【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0181-02 　　胃腸手術(shù)后早期由于手術(shù)創(chuàng)傷與刺激，胃腸功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)，其恢復(fù)快慢直接影響患者進(jìn)食、情緒、治療依從性及術(shù)后腸粘連的發(fā)生情況。為促進(jìn)胃腸手術(shù)后患者胃腸功能的及早恢復(fù)，本院普外科在常規(guī)胃腸手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，疊加應(yīng)用中藥大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸進(jìn)行中醫(yī)措施的早期干預(yù)，取得了臨床滿意功效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和簽署知情同意書(shū)。選取2012.03～2014.03在本院行胃腸手術(shù)的患者60例，除外昏迷或不能進(jìn)行及時(shí)有效意識(shí)交流、不能耐受中藥氣味、局部皮膚藥物過(guò)敏或有潰爛者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組4O例，男23例、女17例，平均年齡43歲，腸部分切除術(shù)15例，胃大部分切除術(shù)13例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，腸粘連松解術(shù)3例；對(duì)照組20例，男11例、女9例，平均年齡45歲，腸部分切除術(shù)8例，胃大部分切除術(shù)7例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，腸粘連松解術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 　　1.2 護(hù)理方法 　　1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)胃腸外科術(shù)后護(hù)理。術(shù)后常規(guī)禁食，行胃腸減壓；有計(jì)劃進(jìn)行早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，麻醉清醒后，每2～3h囑患者深呼吸，10～12次/min，日間每2h翻身1次，晚間每4h翻身1次，四肢肌肉舒縮活動(dòng)每4h1次，病情允許時(shí)在床上作蹬腿運(yùn)動(dòng)，頻率l0～15次/min；術(shù)后第2天開(kāi)始，練習(xí)床上坐起，2～3次/d，頻率10～15次/min，順時(shí)針腹部按摩；術(shù)后第3～5天，床邊運(yùn)動(dòng)，溫水泡腳2～3次/d，10min/次。 　　1.2.2 觀察組 在常規(guī)胃腸外科術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上予中藥大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸。 　　1.2.2.1 中藥大黃膏神闕穴貼敷 　　① 中藥組方：生大黃30g，皂角24g，黑丑21g，樸硝21g碾末，用蜜調(diào)成膏狀放容器內(nèi)保存。 　?、?方法與應(yīng)用：取神闕穴，先用酒精清潔局部，取大黃膏適量涂抹穴位局部，外用敷貼固定，每8h更換1次，直至肛門排氣。 　　1.2.2.2 足三里艾灸 　　取雙側(cè)足三里，使用艾灸盒用艾條進(jìn)行溫灸，每次15min，每日2次，直至肛門排氣。 　　1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè) 觀察記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次肛門自主排氣、排便時(shí)間。 　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科護(hù)理學(xué)》[1]，結(jié)合臨床癥狀擬定。顯效：術(shù)后36h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)；有效：術(shù)后48h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)；無(wú)效：超過(guò)48h胃腸功能未恢復(fù)。 　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2 檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　2 護(hù)理結(jié)果 　　兩組患者術(shù)后護(hù)理療效、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與肛門排氣時(shí)間比較，詳見(jiàn)表1、2。 　　表1 兩組護(hù)理療效比較（例） 　　組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率%觀察組 40 5 26 9 77.5對(duì)照組 20 2 9 9 55.0注：與對(duì)照組比較， P0.05，兩組差異具有顯著性。 　　表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（X±s ，h） 　　組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間觀察組 40 17.5±6.3 47.8±11.6對(duì)照組 20 21.3±5.9 60.7±16.3注：與對(duì)照組比較， P0.05，兩組差異具有顯著性。 　　3 討 論 　　中醫(yī)理論認(rèn)為，麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷損傷人體元?dú)猓瑩p傷臟腑氣血陰陽(yáng)，影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致腑氣瘀滯、氣機(jī)升降失常，在胃腸道則表現(xiàn)為蠕動(dòng)減弱、消失或蠕動(dòng)功能紊亂，此乃胃氣虧虛，腸腑瘀滯內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不利，通降失常所致，其中以氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)，屬于氣滯證范疇，治療當(dāng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸運(yùn)行【2-3】。所以盡早調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是改善胃腸道術(shù)后腹脹的首要任務(wù)，而如何調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是中醫(yī)護(hù)理探討的重要內(nèi)容。 　　臍為神闕穴，是任脈的一個(gè)重要腧穴，任脈與督脈相表里，有轉(zhuǎn)輸上下、調(diào)治百病的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無(wú)脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，與腹腔內(nèi)器官組織距離最近，局部用藥容易吸收，能獲得確實(shí)的臨床效果[4]。大黃藥性苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便、活血化瘀及利心退黃的功效；皂角，味辛微咸，性溫有小毒，歸肺與大腸經(jīng)，功能祛痰開(kāi)竅、散結(jié)消腫；黑丑味苦，性寒，有毒，功能瀉下去積，逐水消腫；樸硝苦咸性寒，屬攻、瀉藥，入胃、大腸、三焦三經(jīng)，具有蕩絳腸胃實(shí)熱積滯、消腫、推陳致新的功用；故取大黃膏外敷臍

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