近日，來店里問詢能否吃藥的孕婦或孕婦的家人較多，出于安全合理用藥，現(xiàn)針對孕婦這一特殊群體，就孕婦感冒用藥相關問題回答如下。

一、孕婦妊娠期的生理特點有哪些？

一般地，孕婦妊娠期的生理特點主要表現(xiàn)在一下三個方面：

1、循環(huán)系統(tǒng)：妊娠后期心臟容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。

2、泌尿系統(tǒng)：妊娠初期，由于腎血流量增加，清除率增加。晚期仰臥位時間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。

3、消化系統(tǒng)：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量減少。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。膽囊排空時間延長，藥物從肝清除速率減慢。

二、藥物對不同妊娠期各有什么影響？

1、早期：

受精后1-2周，藥物的影響通常只有“全”或“無”兩種極端，即要么自然流產(chǎn)要么無影響。

3-8周是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、成型的階段，最易受到藥物影響，發(fā)生嚴重畸形。

10-14周，仍有一些結構和器官（如腭和生殖器）未完全形成，會造成某些畸形。

要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段。

2、中晚期：

14周以后，藥物的影響主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應不良。神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長時間服用阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血或胎死。

中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的。

三、不同妊娠期感冒用藥的合理選擇有哪些？

1、減充血劑

目前常用的是偽麻黃堿，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小。偽麻黃堿妊娠分級 C 級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究，其化學結構提示本品可通過血胎屏障。

流行病學研究表明對暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會提高約4倍，且吸煙會進一步增大這一風險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。

2、解熱鎮(zhèn)痛藥

主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級 B 級，該藥可以透過胎盤，可以用于妊娠的整個過程以鎮(zhèn)痛和減少發(fā)熱。妊娠前3個月可選擇對乙酰氨基酚。

布洛芬妊娠分級B級，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關。孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風險。

3、鎮(zhèn)咳藥

常用的有中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬，周圍性鎮(zhèn)咳藥如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低于母體中毒的劑量下會發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報道。

右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴格對照研究。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。

4、祛痰藥

祛痰藥常用的包括愈創(chuàng)木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木粉甘油醚是常用的復方感冒藥成份。愈創(chuàng)木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木粉甘油醚。

氨溴索臨床前試驗及用于妊娠 28 周后的大量臨床經(jīng)驗顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進入體內(nèi)代謝為氨溴索發(fā)揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。

5、抗組胺藥

普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細胞與組胺受體結合的能力，同時具有抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級 B 級。

二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級 B 級，疾控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數(shù)據(jù)進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生 2 度或 3 度尿道下裂的風險未發(fā)生升高。因此，在妊娠期用于規(guī)定的適應癥時，氯雷他定是安全的。

二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級 B 級，嚙齒類妊娠動物研究結果顯示是安全的，盡管使用的劑量高于臨床應用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象。

四、妊娠期安全用藥指導有哪些？

1、藥物風險分級

由美國食品與藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為：A、B、C、D、X五個級別，A～X級致畸作用遞增，供臨床選擇孕期安全用藥參考。

通常，選藥原則是選AB不選CD，無藥替代才選CD，X絕對禁選。

A、B級藥物，對胎兒無危害或無副作用，孕期一般可安全使用，如多種維生素類，一些抗生素（如青霉素族、頭孢類）等。

C、D級藥物，對胎兒有危害（致畸或流產(chǎn)）但對孕婦有益，需權衡利弊后慎用。如一些抗病毒藥、抗生素、激素類藥物。

X級，對胎兒有危害，對孕婦無益，此類為孕期禁用藥，如抗癌藥物，性激素（雌激素、合成孕激素）利巴韋林、他汀類等。

2、用藥基本原則

不論何種感冒，用藥必須有明確的指癥和適應癥，一定要在藥師的指導下選用已證明對胎兒無害的藥物。

采用療效肯定、不良反應小且已清楚的老藥，避免使用尚難確定不良影響的新藥。

小劑量有效的避免使用大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥。

用藥時需清楚地了解妊娠周期數(shù)，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成期，應盡量避免使用藥物。

如應用可能對胎兒有影響的藥物時，要權衡利弊以后決定是否用藥，若病情急需，應用肯定對胎兒有危險的藥物，應先終止妊娠再用藥。

五、溫馨提示

妊娠期感冒其實并沒有我們想象的那么可怕，若不慎患上感冒，應及時攜帶前期孕檢單就醫(yī)，就醫(yī)前不可因行走不便擅自用藥，但是，也決不是有些人說的那么毫無禁忌。歷史上血淋淋的藥害事件無不告誡我們孕婦用藥需謹慎！

普通感冒規(guī)范診治的專家共識還指出，孕婦、哺乳婦女應特別慎用感冒藥物，藥物同時影響母體和胎兒的健康，安全用藥特別重要。

孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。

參考資料：

1. 孫路路.妊娠哺乳期用藥指南[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.

2、Rayburn W F. Recommending medications duringpregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics &Gynecology, 2002, 45(45):1-5.

3、美國FDA妊娠期安全用藥指導。MIMS[引用日期2017-03-01]

4、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會,中國醫(yī)師分會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):330-333.

文章來源：藥店經(jīng)理人微信公眾號

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