依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及《中華人民共和國(guó)合同法》的相關(guān)規(guī)定，為響應(yīng)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)，推廣安心健康險(xiǎn)產(chǎn)品，提高客戶服務(wù)品質(zhì)，結(jié)合公司實(shí)際情況，制定本理賠流程，以確?？蛻糨p松申請(qǐng)，快速處理。

申請(qǐng)流程

1. 理賠申請(qǐng)

客戶只需訪問(wèn)公司或下載安心健康險(xiǎn)APP，在首頁(yè)點(diǎn)擊“理賠申請(qǐng)”按鈕，即可進(jìn)入理賠申請(qǐng)頁(yè)面。客戶需要提供本人真實(shí)姓名、身份證、、被保險(xiǎn)人姓名、身份證、等必要信息，并提交相關(guān)文件，完成理賠申請(qǐng)。

2. 人工理賠申請(qǐng)

對(duì)于理賠申請(qǐng)無(wú)法滿足的客戶，或者客戶希望更詳細(xì)地了解理賠流程，可以撥打公司的客戶，由人員協(xié)助完成人工理賠申請(qǐng)。客戶需提供與理賠申請(qǐng)相同的信息，并提交相關(guān)文件，完成人工理賠申請(qǐng)。

3. 郵寄理賠申請(qǐng)

對(duì)于無(wú)法通過(guò)理賠或人工理賠申請(qǐng)的客戶，可以選擇通過(guò)郵寄方式提交理賠申請(qǐng)?？蛻粜枰獙⑻顚懙睦碣r申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、相關(guān)文件以及授權(quán)委托書等材料，通過(guò)快遞公司寄送到公司的理賠中心。

處理流程

1. 審核理賠申請(qǐng)

公司理賠中心在收到客戶提交的理賠申請(qǐng)后，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，根據(jù)客戶選擇的理賠方式，安排相關(guān)人員進(jìn)行后續(xù)處理。

安心健康險(xiǎn)理賠流程：輕松申請(qǐng)，快速處理 圖1

2. 核賠處理

對(duì)于理賠申請(qǐng)符合保險(xiǎn)核賠標(biāo)準(zhǔn)的，理賠中心將安排醫(yī)生或鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行核賠處理，并出具核賠結(jié)果。核賠處理結(jié)果應(yīng)在十個(gè)工作日內(nèi)告知客戶。

3. 支付理賠金

理賠中心在核賠處理通過(guò)后，按照客戶選擇的支付，將理賠金劃付至客戶指定的銀行賬戶。

4. 通知理賠結(jié)果

理賠中心在完成核賠處理后，將核賠結(jié)果通過(guò)或短信通知客戶，告知客戶理賠結(jié)果及后續(xù)處理流程。

保障范圍

本安心健康險(xiǎn)包括但不限于以下保障范圍：

1. 重疾保障：客戶在被保險(xiǎn)人確診為合同約定的重大疾病或疾病終末期時(shí)，可獲得相應(yīng)保險(xiǎn)金。

2. 醫(yī)療保障：客戶在符合保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療條件下，可獲得相應(yīng)保險(xiǎn)金。

3. 意外傷害：客戶在遭受意外傷害時(shí)，可獲得相應(yīng)保險(xiǎn)金。

4. 養(yǎng)老儲(chǔ)備：客戶在達(dá)到法定退休年齡時(shí)，可獲得相應(yīng)保險(xiǎn)金。

5. 疾病醫(yī)療：客戶在患有合同約定的疾病時(shí)，可獲得相應(yīng)保險(xiǎn)金。

責(zé)任免除

1. 本保險(xiǎn)合同中的責(zé)任免除條款規(guī)定的責(zé)任免除情形。

2. 因客戶自身原因?qū)е碌膿p失或費(fèi)用。

3. 未經(jīng)認(rèn)可的第三方醫(yī)療服務(wù)或藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用。

4. 法律、法規(guī)規(guī)定的其他責(zé)任免除情形。

注意事項(xiàng)

1. 在申請(qǐng)理賠時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┩暾纳矸葑C明文件及相關(guān)的理賠申請(qǐng)材料。

2. 申請(qǐng)理賠時(shí)，請(qǐng)如實(shí)告知工作人員與理賠申請(qǐng)有關(guān)的一切情況，否則有權(quán)取消保險(xiǎn)合同。

3. 客戶在理賠過(guò)程中，有義務(wù)配合的調(diào)查工作，并提供有關(guān)證明文件。

4. 如有疑問(wèn)，可隨時(shí)撥打的客戶進(jìn)行。

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