近年來，身高成為家長和孩子越來越關(guān)注的問題，兒童保健門診上也有越來越多的兒童因“身材矮小”問題被家長帶來就診咨詢，那家長平時(shí)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，來保證孩子達(dá)到理想的身高呢？哪些孩子又是真正的矮小癥，需要生長激素治療呢？

 第一、定期生長監(jiān)測(cè)

這是最簡便且行之有效的方法，簡單來說就是按時(shí)到兒童保健科健康體檢。正常健康兒童一歲以內(nèi)每三個(gè)月體檢一次，一歲后每半年一次，三歲后每年一次。

矮小癥是指在相似環(huán)境下，身高低于同種族、同性別、同年齡的平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位數(shù)者。關(guān)注寶寶每年的生長速率是早期判斷寶寶是否患矮小癥的關(guān)鍵，不同時(shí)期的生長速率是不同的：生后第一年身高增長25-26厘米，1-2歲身高增長10-12厘米，3歲后至青春期前每年身高增長5-7厘米。而青春期身高增長明顯加速，男孩的身高增長7-9厘米/年，女孩的身高增長6-8厘米/年。如果青春期前生長速率<5厘米/年、青春期生長速率<6厘米/年，則提示生長遲緩，即使尚未達(dá)到矮小癥診斷，家長也應(yīng)引起重視，及早至生長發(fā)育門診、內(nèi)分泌科?？凭驮\。

 第二、分析原因，針對(duì)性干預(yù)治療 一、藥物治療

門診對(duì)矮小癥病因檢查中，首要檢查就是骨齡。如果發(fā)現(xiàn)寶寶骨齡小于同年齡、同性別2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，很可能是生長激素缺乏癥，需進(jìn)一步完善胰島素樣生長因子及生長激素激發(fā)試驗(yàn)。其次，需要進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室檢查，如甲狀腺功能、微量元素、乙肝兩對(duì)半、肝腎功能等，以便排除甲狀腺激素缺乏、微量元素缺乏及其他慢性疾病導(dǎo)致的矮小癥。此外，需完善垂體磁共振排除垂體異常導(dǎo)致的矮小癥。對(duì)確診生長激素缺乏的矮小癥，需要生長激素治療且定期隨訪監(jiān)測(cè)。但對(duì)部分孩子來說，并不完全是**性的生長激素缺乏引起的身長增長不理想。臨床上，矮身材患兒除了藥物治療，還經(jīng)常采用營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等干預(yù)措施配合治療。

 二、營養(yǎng)干預(yù)

嬰幼兒時(shí)期乃至此后的學(xué)齡前階段，科學(xué)喂養(yǎng)和良好營養(yǎng)是兒童近期和遠(yuǎn)期健康的重要保障。母乳是嬰兒最理想的食物，盡量堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。對(duì)于7-24月齡嬰幼兒，適時(shí)的輔食添加比較重要。滿6月齡后及時(shí)合理添加輔食可以持續(xù)保障嬰幼兒能量供給和營養(yǎng)素補(bǔ)充，如果嬰幼兒輔食添加頻次種類不足，將明顯影響生長發(fā)育，導(dǎo)致貧血、低體重，生長遲緩，智力發(fā)育落后等健康問題。2歲以上嬰幼兒，鼓勵(lì)其自主進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嘗試豐富多樣的食物，降低偏食挑食的風(fēng)險(xiǎn)。良好的喂養(yǎng)方式，是對(duì)營養(yǎng)補(bǔ)充的重要保障。提倡回應(yīng)式喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律；鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食；注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全；定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長?！秾W(xué)齡前兒童膳食指南》提出5條核心推薦：食物多樣，規(guī)律就餐，自主進(jìn)食，培養(yǎng)健康飲食行為；每天飲奶，足量飲水，合理選擇零食；合理烹調(diào)，少調(diào)料、少油炸；參與食物的選擇與制作，增進(jìn)對(duì)食物的認(rèn)知和喜愛；經(jīng)常戶外活動(dòng)，定期體格測(cè)量，保障健康成長。

 三、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)能夠通過刺激生長發(fā)育，直接影響骨骼生長；也能通過促進(jìn)生長發(fā)育相關(guān)激素分泌來促進(jìn)生長。對(duì)生長激素分泌而言，運(yùn)動(dòng)是最強(qiáng)有力的刺激，從運(yùn)動(dòng)10-20分鐘開始，生長激素的分泌就開始增加，高峰可以維持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束，甚至在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后2小時(shí)生長激素水平仍然高于正常水平。

《學(xué)齡前兒童（3-6歲）運(yùn)動(dòng)指南》對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)提出了明確的方法，建議“全天內(nèi)各種類型的身體活動(dòng)時(shí)間應(yīng)累計(jì)達(dá)到180分鐘以上，其中，中等及以上強(qiáng)度的身體活動(dòng)累計(jì)不少于60分鐘”，建議“每天應(yīng)進(jìn)行至少120分鐘的戶外活動(dòng)”等等，推薦家長學(xué)習(xí)。對(duì)于青春期前兒童，建議多采用跑、跳、蹦、躍等運(yùn)動(dòng)；而處于青春中后期的孩子，由于四肢長骨的增長不再顯著，但軀干骨的生長還有一定潛能，建議多做一些脊柱拉伸的運(yùn)動(dòng)。

 四、睡眠干預(yù)

既往研究表明不規(guī)律或不足的睡眠會(huì)影響生長激素的分泌節(jié)律。因此，夜晚規(guī)律且充足的睡眠能夠讓生長激素規(guī)律脈沖式分泌，高峰值的生長激素分泌能夠加速兒童骨骼的基質(zhì)合成，促進(jìn)長高。兒童應(yīng)該睡多長時(shí)間？國際睡眠基金會(huì)建議睡眠時(shí)間：1-2歲幼兒每日推薦睡眠時(shí)間11-14小時(shí)，3-5歲學(xué)齡前兒童10-13小時(shí)，6-13歲學(xué)齡兒童9-11小時(shí)，青少年8-10小時(shí)。因?yàn)槊總€(gè)兒童個(gè)體差異較大，指南推薦的時(shí)間僅作為參考。但是，如果入睡很晚，早上起床很晚，即使睡眠充足，也不能得到充分的恢復(fù)性睡眠獲益。一般建議學(xué)齡前兒童不晚于9點(diǎn)入睡，學(xué)齡兒童不晚于10點(diǎn)入睡。睡眠質(zhì)量也是重要因素，應(yīng)重視兒童睡眠質(zhì)量，去除影響兒童睡眠質(zhì)量的不良因素，如睡前的臥室內(nèi)的電子產(chǎn)品時(shí)間，不適合兒童觀看的內(nèi)容，如涉及暴力、恐怖的情節(jié)，要嚴(yán)格禁止等。

 五、?？凭驮\

對(duì)于營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等綜合干預(yù)后，身高仍增長過慢，甚至達(dá)到矮小癥時(shí)，建議及時(shí)至內(nèi)分泌專科進(jìn)行下一步檢查，排除其他疾病因素影響，抓住**干預(yù)期。

目前，蘇州九院兒童保健科母乳營養(yǎng)成分分析、膳食營養(yǎng)調(diào)查、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、體成分分析、骨密度測(cè)定、維生素D水平測(cè)定、骨齡測(cè)定等項(xiàng)目。

兒童保健科 王菲、吳婷

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