近日，常州市第二人民醫(yī)院肝膽外科為一名肝癌患者成功實施了“二步法巨大肝癌切除術(shù)”，簡稱ALPPS手術(shù)，標(biāo)志著常州二院肝膽外科在肝癌的綜合治療方面取得了新進展。據(jù)了解，該患者亦是常州市首例完成的ALPPS治療的病例。

貢女士患有乙肝多年，最近體檢發(fā)現(xiàn)肝臟上生長有一個直徑約9厘米的巨大腫瘤，腫瘤接近肝臟中心區(qū)域，周邊還伴發(fā)有數(shù)個小腫瘤。如果按以往的手術(shù)方式進行腫瘤切除，則術(shù)后剩余的正常肝臟體積將不到體積的15%。這是非常危險的，通常至少需要保留30%以上的正常肝臟體積才能保證患者術(shù)后的安全，否則極有可能發(fā)生肝功能衰竭。

單純的切除看起來很難行得通。經(jīng)過慎重研究和討論，最終肝膽外科團隊為患者提供了兩種治療方案。

第一種是ALPPS手術(shù)。

術(shù)中一旦確認病灶過于分散無法一次性切除病變組織，醫(yī)生會立即將含腫瘤的右側(cè)肝臟組織與準備保留的左側(cè)正常肝組織完全分開，并將為腫瘤的供血的門靜脈完全結(jié)扎，截斷腫瘤側(cè)的血液供應(yīng)，使其“挨餓”；同時，讓截流的血液全部供應(yīng)到準備保留的正常肝組織中。2-3周后，左側(cè)正常肝組織會顯著增長，體積增加，而腫瘤側(cè)肝組織則會由于缺血，產(chǎn)生萎縮、壞死。然后進行第二次手術(shù)，將腫瘤完全切除。此時增生的正常肝組織已經(jīng)能夠維持機體的日常功能。

第二種是腫瘤轉(zhuǎn)化治療。

先對腫瘤進行介入、免疫、靶向聯(lián)合治療，待腫瘤顯著縮小，再進行切除。團隊與患者及家屬多次溝通之后，患者最終選擇了第一種方式。

8月8日，貢女士被推進了手術(shù)室。術(shù)中發(fā)現(xiàn)除了之前影像上看到的巨大肝癌和周圍的幾個小病灶外，在其右側(cè)還有2個黃豆大小的病灶，經(jīng)快速病理檢查確定也是肝癌病灶。此時傳統(tǒng)方式腫瘤切除已經(jīng)完全不可能。常州二院肝膽外科主任朱春富及其團隊隨即為貢女士施行ALPPS手術(shù)。因為準備充分，ALPPS的第一階段手術(shù)在1小時左右便順利完成。術(shù)后18天復(fù)查CT，患者左側(cè)正常肝組織增長超過50%，已經(jīng)達到第二次手術(shù)的要求。8月26日，朱春富再次帶領(lǐng)團隊為貢女士開展第二階段治療，切除包含所有腫瘤在內(nèi)的右側(cè)三葉肝組織和右側(cè)尾葉組織。手術(shù)依然順利，僅用了約1.5小時。從手術(shù)室出來的第二天，貢女士已經(jīng)可以下床活動并吃些流食，四天即拔除腹腔引流管，一周后便康復(fù)出院了。

朱春富介紹

ALPPS手術(shù)主要適用于需要進行較大范圍肝切除而保留下來的肝組織體積不足、不足以維持生命的患者，目前主要在一些大型醫(yī)療中心開展，地市級醫(yī)院開展較少。雖然該方案也存在需要2次手術(shù)、操作復(fù)雜、并發(fā)癥多等不足，但它可使一部分病例在短期內(nèi)由不可切除變成可切除，為巨大肝癌患者的綜合治療提供了新的選擇和方向，也為此類患者戰(zhàn)勝病魔，延長生命帶來了新的希望。

作者：吳勇

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