首頁知識最新共識來了！居家心臟康復(fù)期間可以這樣管理心血管疾病危險因素

最新共識來了！居家心臟康復(fù)期間可以這樣管理心血管疾病危險因素

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月26日 08:59

居家心臟康復(fù)（HBCR）作為門診心臟康復(fù)的替代選擇，可通過遠程監(jiān)護間接指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，克服了交通、時間不便等諸多障礙，擴大了患者健康教育、康復(fù)咨詢和康復(fù)監(jiān)督的范圍。

《中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識》從居家心臟康復(fù)管理的路徑及納入標(biāo)準(zhǔn)、核心組成部分（運動、營養(yǎng)、睡眠、心理、危險因素等的管理）、質(zhì)量評價指標(biāo)、存在問題以及開展策略等方面提出初步建議。那么，HBCR期間該如何管理心血管疾?。–VD）危險因素呢？

血壓管理

控制血壓是CVD 患者風(fēng)險管理中的重要內(nèi)容，尤其是65 歲以上的老年人群，舒張壓＞ 85 mmHg、收縮壓＞ 130 mmHg 和服用降血壓藥物的人群，應(yīng)成為重點監(jiān)測管理對象。

居家血壓監(jiān)測是風(fēng)險管理中比較經(jīng)濟的方式。居家血壓測量應(yīng)選擇固定時間，每日早上、晚上測量血壓并記錄。居家運動前后以及運動高峰時，也應(yīng)測量血壓。

血壓計可選取準(zhǔn)確、穩(wěn)定的儀器，必要時可拿到各級醫(yī)療機構(gòu)，進行血壓測量設(shè)備數(shù)值校對。

患者血壓建議控制在120/80 mmHg，若血壓超過130/85mmHg 則需增強其他危險因素的管理，指導(dǎo)患者到醫(yī)院調(diào)整藥物，并規(guī)律服藥。運動中的血壓應(yīng)根據(jù)居家運動處方進行測量和監(jiān)控，保持血壓指標(biāo)在安全范圍內(nèi)。

表1 患者血壓控制目標(biāo)

血糖管理

居家血糖自我管理是治療與預(yù)防糖尿病重要內(nèi)容。血糖監(jiān)控可幫助醫(yī)生及時調(diào)整藥物，同時指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式和飲食。

長期血糖監(jiān)控中，患者應(yīng)盡量使用同一型號的血糖儀，定時測量并記錄。

患者使用居家血糖儀自測血糖的同時，若血糖控制良好，每1~3 個月檢測糖化血紅蛋白。目標(biāo)空腹血糖達到5.0~7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5％。

血脂管理

對于CVD 患者或高?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)需更嚴格?；颊邞?yīng)每隔1~3 個月檢測血脂五項。

血脂的管理與飲食、運動、睡眠的綜合生活方式改善相關(guān)，應(yīng)幫助患者在居家期間建立良好習(xí)慣，必要時可結(jié)合體重管理，以使血脂達到目標(biāo)值。

凡臨床上診斷為動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD，包括急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病等）患者均屬極高危人群。

而在非ASCVD 人群中，則需根據(jù)膽固醇水平和所伴危險因素的個數(shù)，進行危險評估，將其分為高危、中?；虻臀?，由個體CVD 發(fā)病危險程度決定需要降低LDL-C 的目標(biāo)值。

表2 不同ASCVD 危險人群血脂控制目標(biāo)

體重管理

超重和肥胖可增加CVD 的患病風(fēng)險，尤其是中心性肥胖，應(yīng)該保持正常BMI 和腰圍?？茖W(xué)生活方式干預(yù)包含合理的膳食方案聯(lián)合適量運動。

戒煙管理

任何程度的吸煙都是不安全的，每天只吸1 支煙者，與每天吸20 支煙者相比，其患冠心病的風(fēng)險僅少一半。戒煙可降低全因死亡率、降低缺血性疾病的發(fā)病率、改善血流動力學(xué)和生活質(zhì)量，是CVD 二級和三級預(yù)防的重要內(nèi)容。對于冠心病患者及主動脈瘤和周圍血管疾病患者，指南對戒煙的推薦均為1A 類。

作為HBCR 管理的重要部分，戒煙指導(dǎo)對于每日吸煙量大于20 支且有多年吸煙史的患者尤其關(guān)鍵。應(yīng)首先對患者進行全面評估，了解其吸煙的情況，比如數(shù)量、煙齡、戒煙意愿和心理狀態(tài)等，根據(jù)評估結(jié)果對患者進行戒煙管理。

戒煙初期對患者進行定期隨訪，給予戒煙材料。對患者及其家屬同時進行戒煙教育，告知其戒煙的必要性和益處，并對患者進行尼古丁的控制訓(xùn)練，幫助其有效戒煙。同時為患者提供戒煙途徑和團體戒煙活動，以獲得有助于戒煙的社會支持。

在患者成功戒煙后，給予戒煙咨詢，協(xié)助解決繼續(xù)戒煙過程中可能遇到的問題，強化戒煙效果，直到達到12 個月以上的長期戒煙目標(biāo)。對于在戒煙過程中需要藥物輔助的患者，工作人員可與其負責(zé)醫(yī)生溝通，向患者提供藥物戒煙的臨床途徑。

此外，除了主動戒煙外，還需叮囑患者注意遠離二手煙。

藥物依從性管理

患者需謹遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行調(diào)藥或停藥。在HBCR 初期，工作人員應(yīng)對患者進行宣教，包括藥物依從性和自我管理等內(nèi)容，增強患者規(guī)律用藥的意識，加強自我監(jiān)督能力。

工作人員需評估患者服藥情況，解決未能規(guī)律服藥的障礙，并對藥物依從性進行長期管理，以便達到按醫(yī)囑規(guī)律服藥的目的。

以上內(nèi)容摘自：中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識編寫組. 中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識.中國循環(huán)雜志. 2022; 37: 108-121.

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