核心提示：一項2011年全國范圍內(nèi)所進行的流行病學的調查顯示，精神分裂癥的現(xiàn)患病率為5．59‰，這也就意味著，僅僅中國，就有700余萬人面臨精神分裂癥的威脅。如何認知疾病，如何堅持長期治療，如何降低復發(fā)率，成為攻克精神分裂癥的三大難題。

　　“來自中國和美國的隨訪數(shù)據(jù)都顯示，40%-50%的精神分裂癥患者在第一年治療后都出現(xiàn)了復發(fā)。這顯示了精神分裂癥的治療難度，精神分裂癥的治療對于藥物的療效、不良反應、規(guī)范應用都提出了極高的要求，對于患者的依從性和良好醫(yī)患關系的建立十分迫切，而我國的部分地區(qū)，尤其是偏遠地區(qū)，對于疾病的認知、藥物的應用上均存在不足，需要予以規(guī)范?！苯?，在接受39健康網(wǎng)專訪時，上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師江開達教授對外表示。

　　精神分裂癥是一組常見的病因未明的嚴重精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙。病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，約一半的患者最終結局為出現(xiàn)精神殘疾，給社會及患者和家屬帶來嚴重的負擔。

　　6月8日，為了更好地指導精神科醫(yī)生開展精神分裂癥臨床規(guī)范化診療工作，由全國多位知名知名精神科專家共同參與撰寫的《氨磺必利治療精神分裂臨床應用專家意見》（后稱《意見》）在上海發(fā)布?！兑庖姟肪C合了近年來的循證證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，為我國精神科醫(yī)生提供全面、可靠的氨磺必利用藥指導，幫助解決臨床診療中所面臨的切實問題，進一步優(yōu)化氨磺必利的臨床使用，改善患者預后。

　　談及《意見》的價值時，江開達教授表示：“這部《意見》對于精神分裂癥臨床治療全病程治療，無論是鞏固期，還是維持期的的用藥選擇及用藥劑量度做出了詳細說明，且對于藥物不良反應的應對也有涉及，高度貼近臨床，相信對于臨床醫(yī)生具備很高的價值。”

　　中國精神分裂癥治療現(xiàn)狀

　　多年以來，困擾精神科專家的是，作為一種嚴重精神疾病，精神分裂癥往往遷延不愈，且很容易復發(fā)。作為國內(nèi)知名精神疾病專家，江開達教授深有體會。

　　“精神分裂癥是導致精神殘疾的首要疾病，患者功能預后較差，存在明顯的職業(yè)和社會功能障礙。而藥物治療是精神分裂癥的基本治療手段，大部分慢性精神分裂癥患者病情反復發(fā)作，易于加重，需要長期服藥治療。”江開達教授說。

　　早在上世紀90年代，非典型抗精神病藥物就被研究發(fā)現(xiàn)不僅能較好的控制精神分裂的陽性癥狀，對于陰性癥狀及認知缺陷癥狀也具有一定作用，能夠顯著提高患者的功能預后。氨磺必利屬于非典型抗精神病藥物，是具有特殊“雙重作用機制”的第二代抗精神病藥，高度特異性結合多巴胺D2/D3受體，而對其他受體的親和力極低。國內(nèi)外臨床研究顯示，氨磺必利具有良好的抗精神病陽性及陰性癥狀療效，同時體重增加、代謝障礙等相關不良反應的風險較小，是適合首發(fā)及復發(fā)精神分裂癥患者治療的一線選擇。

　　2000年以來，國內(nèi)外有關精神分裂癥的診療指南對抗精神病藥物的合理選擇給出了明確的規(guī)范化指導?！妒澜缟锞癫W聯(lián)盟精神分裂癥生物治療指南》（WFSBP，2012、2013）、《哈佛南岸精神病學住院醫(yī)師培訓項目精神分裂癥藥理學治療規(guī)程》（2013）以及《中國精神分裂癥防治指南》（2015）等均推薦氨磺必利作為治療精神分裂癥的一線藥物。

　　“然而由于指南中缺少對氨磺必利全部用藥情況的詳細描述，導致國內(nèi)不少精神科醫(yī)生對氨磺必利的臨床應用尚不能充分了解，并存在一定誤區(qū)，臨床上亟需權威用藥指南或共識給予指導，以促進氨磺必利的臨床規(guī)范化用藥?！苯_達教授解釋道，“與此同時，ESCAPE研究的進行對國內(nèi)人群應用氨磺必利建立了良好的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗支持，這也為國內(nèi)相關用藥指南的制定提供了可靠的循證依據(jù)。”

　　貼近臨床 更接“地氣”

　　據(jù)悉，《意見》是由來自全國各地的19位知名精神科專家，根據(jù)大量國內(nèi)外指南及循證醫(yī)學依據(jù)，并結合中國實際臨床情況及專家用藥實踐經(jīng)驗共同撰寫成文的?！兑庖姟泛喴榻B了氨磺必利的藥理特點，并在國內(nèi)外循證證據(jù)與指南推薦的基礎上，著重就氨磺必利的臨床應用問題提出了指導意見。尤其針對陽性癥狀為主的急性期首發(fā)和復發(fā)患者提供了詳細的臨床治療方案。同時，也為其它治療階段，包括以及陰性癥狀為主患者的常見臨床病癥推薦了全面的應用參考及臨床指導。并就換藥策略、特殊人群使用、與其他藥物合用及不良反應的處理等方面內(nèi)容進行了深入的解析。

　　《意見》將于《中國心理衛(wèi)生雜志》2017年第31卷第6期正式發(fā)表，并將配合全國各地區(qū)專家巡講的方式為各級醫(yī)院的精神?？漆t(yī)生進行深入詳細的解讀。以期幫助更多醫(yī)生提高臨床應用能力，規(guī)范臨床用藥，并最終為廣大患者帶來臨床獲益。

　　最后，江開達教授表示：“我們希望通過此次《意見》的發(fā)布，為我國精神科醫(yī)師在臨床實踐中更好地使用氨磺必利臨床提供全面的指導，樹立精神分裂癥患者全病程管理的理念，推動我國精神分裂癥規(guī)范化診療發(fā)展，使更多的精神分裂癥患者獲得緩解、康復并回歸社會?！?/p>

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