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現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)驗證，精神分裂癥是腦功能失調(diào)的生理疾病，所謂“心病心藥醫(yī)”，生理疾病需要正確的藥物治療。研究顯示，早期持續(xù)治療對病患的幫助，包括藥物反應較佳、不容易復發(fā)、較能達到癥狀緩解，有助于患者更好地回歸社會;相對的，停藥1年，77%病患會復發(fā)，停藥2年，90%病患會復發(fā)，多次復發(fā)將導致藥物反應較差、癥狀不容易緩解，以及進入精神衰退的難治階段。要解決這個問題，首先要了解患者拒絕服藥的原因，具體情況具體分析對待才更為有效。

為什么病患不愿意服藥?

根據(jù)研究，病患不吃藥主要有3個原因：抵觸藥物副作用、家屬疏于管理和缺乏自知力。部分患者在服用某種抗精神病藥物后，出現(xiàn)食欲旺盛、體重增加、肝腎臟器功能異常;也有部分患者，出現(xiàn)錐體外系反應，甚至有部分患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能異常。藥物治療也讓患者的認知和情感發(fā)生了改變，如興趣愛好消失、缺乏親情感、無意志力、記憶力減退等;嚴重者出現(xiàn)嗜睡、便秘、眩暈、體位性低血壓等。讓患者及家屬對藥物治療喪失了信心，從而私自減停藥物。

其次，對于家屬疏于管理這個問題，非常常見。最常見的表現(xiàn)是，大多數(shù)精神病人在醫(yī)院會被動或主動服藥，在醫(yī)生監(jiān)管下控制精神癥狀;一旦“痊愈”回家，病人家屬就以為他病好了，少吃一次或漏服一次藥物沒關(guān)系;對病人服藥監(jiān)管的警惕性明顯降低;且有少部分病人藏藥或者假意服藥，實際并未服藥入身體。這是導致精神疾病反復發(fā)作、難以控制的部分原因。

再來，大部分病患對罹患精神分裂癥缺乏自知力，不承認自己有病，更別提會想要接受治療。身為功能神經(jīng)科醫(yī)生，在陪伴每位病患與家庭的過程中，我們看見病患的無助，也看見渴望幫助的家屬。家屬往往在還沒有處理好自身深沉的痛苦前，就必須要與病患的精神癥狀與干擾行為奮戰(zhàn)，日復一日，在一顆顆藥物的僵持下，埋藏著病患與家屬的摩擦、沖突，等待著爆發(fā)的一天。

案例：患者杜宇鵬(化名)，男性，35歲。9年前因感情問題后出現(xiàn)失眠、躁狂、敏感多疑、胡言亂語、夸大妄想等癥狀，，診斷為精神分裂癥，予以阿立哌唑、勞拉西泮等藥物口服治療，癥狀控制較理想。出院后，杜宇鵬自覺病癥痊愈停了藥，病情復發(fā)且妄想癥狀加重，妄想自己非父母親生，與父母爭執(zhí)不休。每日煩躁不安、抽煙酗酒，無奈之下，家屬將其帶至當?shù)鼐癫≡簭娭谱≡褐委?，給予氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇等藥物治療，經(jīng)內(nèi)科治療病情控制良好。但長期規(guī)律服藥且用藥劑量不小，杜宇鵬漸漸出現(xiàn)嗜睡、流口水、感覺注意力不集中、心跳加速，體重逐漸飆升、血糖過高、血脂異常，并患上糖尿病，每天靠打胰島素維持正常的代謝。

家屬為擺脫服用抗精神藥物所致并發(fā)癥停藥即復發(fā)的兩難窘境，來到我院功能神經(jīng)科尋求手術(shù)治療。術(shù)后第7天，患者的傷口恢復良好，語言清晰流利、思維正常，飲食有所控制，自愿配合后續(xù)治療。原先的敏感多疑、脾氣暴躁、妄想、失眠等癥狀基本消失，親情感也回歸正常，主動對父母噓寒問暖，對打罵家人的行為充滿自責，術(shù)后重拾閱讀的興趣愛好，對出院后的生活充滿了希望。

針對前述精神分裂癥患者拒絕服藥的原因，可選擇建立患者、醫(yī)生、家屬和社會四位一體的服藥依從性保障體系。在這一體系中，醫(yī)生充分發(fā)揮專業(yè)指導的作用，給予用藥指導，調(diào)整藥物類型或劑量。家屬有正、負兩方面作用，有的患者是在家屬監(jiān)督下被動堅持服藥，有的家屬不讓患者吃藥，可見家庭支持起到一定作用，家屬是否起到正性作用與家屬的病恥感、經(jīng)濟負擔等有關(guān)，提高家屬對精神疾病及藥物治療的正確認知，有助于提高患者的治療依從性。但精神疾病的病因不明，患者暫無徹底擺脫停藥的治療方式，凡若患者長程或大劑量服藥所致藥物并發(fā)癥，且精神癥狀控制一般，可以選擇手術(shù)方式治療。

神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，是直接將病變的神經(jīng)環(huán)路阻斷，發(fā)揮長效治療作用。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)，用物理方法即射頻技術(shù)，將射頻電極插到神經(jīng)病理環(huán)路的特定靶點上，使接觸部位的神經(jīng)細胞發(fā)生熱凝固，即阻斷其神經(jīng)病理沖動的傳導。因為直接阻斷了神經(jīng)病理信號的傳導，不必像藥物那樣需要參與復雜的生理、生化反應過程，所以能夠起到立竿見影的治療效果。術(shù)后病人的異常精神癥狀即刻獲得減輕或消失，不會再有沖動傷人行為，也愿意和家人、朋友進行交談，重新獲得生活樂趣，并恢復對自我得病的認識和自知力，開始規(guī)律服藥，逐漸回歸正常的社會生活;其次是通過手術(shù)治療，使得神經(jīng)細胞對藥物的敏感度獲得提高，術(shù)后的病人少量服藥也可以獲得癥狀有效控制，一般情況下，術(shù)后病人視情可減少術(shù)前服藥劑量的2/3，從而有效解決大劑量服藥所致并發(fā)癥的發(fā)生。

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