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每年體檢

很多人會(huì)感慨

一爬上三十歲

多少會(huì)體檢出點(diǎn)小問題

比如肺結(jié)節(jié)

對(duì)于這個(gè)結(jié)節(jié)

我們?cè)撊缗R大敵？

還是該置若罔聞？

今天

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家

想給大家分享一個(gè)36歲年輕人的故事

并且一次性把肺結(jié)節(jié)說個(gè)透！

36歲民工

咳嗽一月疑似癌癥

今天故事的主角，小虎（化名），今年36歲，云南人，年少就離家四處打工，近幾年在溫州某鞋廠打工。

一個(gè)月前，小虎無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)咳嗽癥狀，不是劇烈咳嗽、也沒發(fā)熱、也沒咳痰胸痛等癥狀，小虎便沒當(dāng)回事。只不過斷斷續(xù)續(xù)咳了十天左右，小虎發(fā)現(xiàn)自己走路快一點(diǎn)或者提重物時(shí)會(huì)感覺氣促，雖然坐下來(lái)休息一會(huì)有所緩解，但這種氣促的癥狀越來(lái)越頻繁，于是小虎在老婆的勸說下，走進(jìn)了溫州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

“右側(cè)大量胸腔積液伴部分組織膨脹不全?！碑?dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT平掃顯示，小虎的肺已經(jīng)被胸腔積液壓住了，導(dǎo)致部分組織膨脹不全，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將胸水引流出來(lái)后做了個(gè)檢查，發(fā)現(xiàn)胸水中腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）74.30 ng/ml，正常健康人這項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)小于5ng/ml，這意味著小虎極有可能患有惡性腫瘤，但當(dāng)?shù)匦厮科凑业桨┘?xì)胞。為此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議小虎往杭州上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

為此，小虎走進(jìn)了浙大一院呼吸內(nèi)科張澤英主治醫(yī)師的門診?？紤]小虎胸水已經(jīng)引流，張醫(yī)生為小虎復(fù)查了肺部CT，CT結(jié)果顯示小虎右肺有占位，并有多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)。

確診肺癌晚期

從未體檢過

有肺占位、大量胸腔積液、癌胚抗原升高.....以上種種征兆，張澤英主治醫(yī)師想到了肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，也立刻將小虎收治入院。但為什么在胸水涂片中找不到癌細(xì)胞？呼吸內(nèi)科王杰副主任醫(yī)師解釋道，胸水是因?yàn)樾啬ねㄍ感陨咭穑灰欢梢栽谛厮科姓业侥[瘤細(xì)胞，建議做氣管鏡取肺占位組織做病理檢查以明確診斷，但根據(jù)患者目前的癥狀與檢查來(lái)說，情況不容樂觀。

“肺腺癌，晚期?！辈±斫Y(jié)果出來(lái)證實(shí)了專家的初步判斷，由于小虎的肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移，處于肺癌第四期，這種情況的晚期肺癌已經(jīng)沒有手術(shù)治療的可能，只能靠放化療治療，以及做基因檢測(cè)看是否有敏感基因突變，從而使用靶向治療。

“醫(yī)生，我好好的人怎么就突然得了肺癌？”36歲，正值壯年，上有老、下有小，作為家里的頂梁柱，小虎實(shí)在不能相信他只是因?yàn)榭人远辉\斷為肺癌晚期。

“肺癌絕不是突然得的，只不過你沒有定期體檢發(fā)現(xiàn)它的變化發(fā)展而已。”周建婭主任醫(yī)師表示，由于小虎從來(lái)沒有做過定期檢查，所以無(wú)法判斷這個(gè)肺癌晚期從肺結(jié)節(jié)發(fā)展過來(lái)用了多久，“所有肺癌都不是幾天長(zhǎng)成的，所以我們講早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要?！?/p>

當(dāng)然，小虎年紀(jì)輕輕一發(fā)現(xiàn)就肺癌晚期，除了不定期體檢外，他還有一個(gè)高危因素，就是有8年吸煙史，此外，不良的生活習(xí)慣、生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加引起的焦慮，也對(duì)機(jī)體免疫力有重要的影響。日常接觸粉塵、油漆、放射性物質(zhì)的工作環(huán)境對(duì)也會(huì)增加肺癌的發(fā)生率。

肺結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？

一次性說透

看完小虎的故事，我們?cè)倩氐酱蠹叶缄P(guān)心的肺結(jié)節(jié)上，有很多人關(guān)心肺結(jié)節(jié)這個(gè)問題，首先我們要了解什么是肺結(jié)節(jié)？

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肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來(lái)看，直徑小于5毫米的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結(jié)節(jié)，直徑小于30毫米的為肺結(jié)節(jié)，而如果直徑大于30毫米就該“尊稱”它為腫塊了。造成肺結(jié)節(jié)的原因可能是炎癥，也可能是腫瘤。

它根據(jù)形態(tài)可分為三類結(jié)節(jié)：

1

磨玻璃結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)在CT片上看像一團(tuán)云霧。

2

混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。所謂混雜性，是指云霧中還帶有實(shí)心成分。

3

實(shí)性結(jié)節(jié)?？瓷先ゾ褪且粋€(gè)實(shí)心的點(diǎn)。

這三類結(jié)節(jié)中，其中惡性程度最高的是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，周建婭主任醫(yī)師表示，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率最低；磨玻璃結(jié)節(jié)惡性幾率其次，雖然在臨床上檢出率最高，但可能只是普通的炎癥或真菌感染；很多小的實(shí)性結(jié)節(jié)就像是我們臉上的斑一樣，是時(shí)間留在肺上的歲月痕跡，但要注意的是，較大的實(shí)性結(jié)節(jié)惡變幾率也不小。

那么，查出肺結(jié)節(jié)是否都需要手術(shù)？哪些肺結(jié)節(jié)需要馬上定性或手術(shù)？應(yīng)該怎么隨訪？

周建婭主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，隨著低劑量CT在體檢中的普及，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。大部分肺結(jié)節(jié)其實(shí)都是良性的，讓人談之色變的磨玻璃結(jié)節(jié)也沒有想象中那么恐怖。但其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，良惡性診斷有一定難度。

究竟如何判斷肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變，醫(yī)生需要綜合考慮其密度、大小、形態(tài)、生長(zhǎng)部位和增長(zhǎng)速度等，所以體檢查出肺結(jié)節(jié)，先不要自己嚇自己，可以來(lái)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查就診。有時(shí)發(fā)現(xiàn)不太好的結(jié)節(jié)，適當(dāng)時(shí)間的復(fù)查隨訪并不會(huì)影響治療效果和患者生存率。過小、過早進(jìn)行手術(shù)也有可能導(dǎo)致過度治療。

醫(yī)生建議，年齡大于40歲的，且具有以下任一危險(xiǎn)因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式：

1

吸煙大于400年支，或曾經(jīng)吸煙大于400年支，但戒煙時(shí)間不足15年者；

2

有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

3

合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

4

既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史；

5

另外，長(zhǎng)期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃?xì)饧捌渌袚]發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。

本文為浙大一院原創(chuàng)

圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

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網(wǎng)址: 咳嗽竟是肺癌晚期！發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)到底怎么辦？專家一次說清楚 http://www.u1s5d6.cn/newsview1004680.html