近幾年來，呼吸科醫(yī)生經(jīng)常遇到拿著一張寫著“肺結(jié)節(jié)”CT報(bào)告的病人前來咨詢，人們談“結(jié)”色變。肺結(jié)節(jié)到底是什么？它與肺癌又相隔著多遠(yuǎn)的距離？今天我們就來揭開肺結(jié)節(jié)的神秘面紗。

　　什么是肺結(jié)節(jié)？

　　肺結(jié)節(jié)是指胸部影像學(xué)上直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，直徑<5mm者定義為微小結(jié)節(jié)，直徑為5-10mm者定義為小結(jié)節(jié)?？梢员憩F(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。

　　肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？

　　大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)有九成是良性可能，那什么樣的結(jié)節(jié)才是惡性的，需要“繩之以法”呢？

　　臨床上形成肺小結(jié)節(jié)的原因常見于感染、良性腫瘤、惡性腫瘤、肺結(jié)核、免疫系統(tǒng)性疾病、轉(zhuǎn)移瘤等多個(gè)病因，醫(yī)生從影像學(xué)上判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性主要是通過以下多個(gè)方面表現(xiàn)來判斷的：

　?、?根據(jù)密度，肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。而純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)介于實(shí)性與混合性結(jié)節(jié)之間。

　?、?肺結(jié)節(jié)直徑≥8mm，密切隨訪或請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)一步鑒別。

　?、?有以下描述：肺結(jié)節(jié)密度不均勻，肺結(jié)節(jié)邊緣不光整，“毛刺征”，“分葉征”，“胸膜牽拉”，需要?？漆t(yī)生進(jìn)一步鑒別診斷和治療。

　?、?肺結(jié)節(jié)的血管走行情況，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后再判斷腫瘤的良性或惡性。

　?、?隨訪期間，肺結(jié)節(jié)逐漸增大，或密度增高，實(shí)性成分增多，惡性可能性增大。

　　因此肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)并不可怕，只要按照專科醫(yī)生的診斷與要求定期治療與隨訪即可。

　　哪些人是肺癌高發(fā)人群？

　　肺癌居于惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率首位。當(dāng)大家體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后就很擔(dān)心自己是不是得肺癌了，甚至有些人整日被恐慌籠罩。那么，哪些人群需要當(dāng)心肺癌呢？

　　我國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

　?、?400年支（20支/日×20年），戒煙試驗(yàn)＜15年。

　?、?有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。

　?、?合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者。

　?、?既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

　　推薦肺癌高危人群應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌。

　　肺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？

　　肺結(jié)節(jié)一般是影像或者是CT、胸片上，對(duì)于肺部的高密度影的描述。肺結(jié)節(jié)較小者，多數(shù)情況下沒有明顯癥狀。部分患者可出現(xiàn)輕微癥狀如咳嗽、咳痰、胸痛等。

　　發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦？

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后不要恐慌，不必過多焦慮，放松心情，科學(xué)認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)。根據(jù)最新的《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》中指出：5mm以下的微小結(jié)節(jié)建議在基層醫(yī)院管理；5-10mm的小結(jié)節(jié)建議在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行管理，比如中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心管理；10-30mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)重視，盡早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家診治。

　　肺結(jié)節(jié)會(huì)遺傳嗎？

　　良性肺結(jié)節(jié)是炎癥、肺結(jié)核、矽肺等疾病所致，不存在遺傳性。惡性結(jié)節(jié)也就是通常所說的肺癌，肺癌沒有遺傳性，但和一些敏感遺傳基因是有關(guān)系。有些基因可能造成人體的免疫功能障礙，這些障礙可以使這些人出現(xiàn)一種易感狀態(tài)，容易發(fā)生肺癌。

　　肺上有小結(jié)節(jié)

　　查血液腫瘤標(biāo)記物增高有意義嗎？

　　一般情況下血液腫瘤標(biāo)記物是對(duì)相對(duì)晚期腫瘤的檢查才有意義，對(duì)于≤8mm，甚至更大些的小結(jié)節(jié)沒有太大的臨床檢測(cè)價(jià)值。在臨床癥狀出現(xiàn)前5年可以通過查腫瘤相關(guān)抗原自身抗體，來評(píng)估腫瘤的可能性。建議患者定期隨訪，對(duì)于一些檢測(cè)價(jià)格昂貴的項(xiàng)目沒有必要一味地一定要檢查。

　　專家檔案

　　趙弘卿 無錫市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺部腫瘤及內(nèi)鏡學(xué)組成員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)結(jié)核分會(huì)第二屆委員等。從醫(yī)30余年，長(zhǎng)期致力于呼吸系統(tǒng)疾病的研究與診治，擅長(zhǎng)各種呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病以及肺部腫瘤的診治，尤其是晚期肺癌患者氣管鏡下的介入診斷與治療。曾獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)共三次，全麻下支氣管鏡檢查術(shù)獲2006年江蘇省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)；參與三部專著編寫并發(fā)表多篇核心及SCI論文。

　　名醫(yī)問答

　　Q：肺部小結(jié)節(jié)在日常生活中需要注意什么？

　　A：日常生活中，提倡戒煙，盡量減少二手煙和油煙的接觸，霧霾嚴(yán)重的天氣減少外出，必要時(shí)可以戴PM2.5防護(hù)口罩來加以保護(hù)。調(diào)整生活習(xí)慣，不熬夜，勤鍛煉，提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，對(duì)于有上述危險(xiǎn)因素以及家庭內(nèi)有腫瘤患者家族史者，按照?？漆t(yī)生的意見定期體檢隨訪。

　　Q：為什么女性肺癌發(fā)病率升高，特別是年輕不吸煙女性？

　　A：目前數(shù)據(jù)表明所有的不吸煙的肺癌，大部分都是由驅(qū)動(dòng)基因突變?cè)斐傻?。但是什么原因造成了基因突變？最根本的源頭在哪里？這是我們亟待解決的問題。由于病因不明確，對(duì)于大眾，我們依然呼吁，健康的生活方式很重要。

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