11月17日是國(guó)際肺癌日。到今天為止，肺癌在中國(guó)的發(fā)病率仍然最高，且在全世界仍是致死人數(shù)最多的惡性腫瘤，在國(guó)內(nèi)大概占到四分之一，所以肺癌被稱為第一位的腫瘤殺手。

近些年，隨著胸部CT的普及，肺結(jié)節(jié)、肺占位、肺腫物、磨玻璃……這些與肺癌有著密切聯(lián)系的術(shù)語(yǔ)，越來(lái)越多的被人們見(jiàn)到。

但是，肺結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)是不是要立刻手術(shù)？磨玻璃結(jié)節(jié)到底是什么？雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是不是轉(zhuǎn)移？還能不能治好？

據(jù)調(diào)查，高危人群篩查中1/4可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但其中90%以上都是良性的。也就是說(shuō)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，是肺癌的只占很少數(shù)。北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科楊帆教授提醒，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，先不要恐慌，應(yīng)到經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科、呼吸科?？凭驮\，盡量避免誤診誤治。

受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、教授 楊帆

整理：北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳中心 鐘艷宇

肺是個(gè)什么樣的器官？

肺是人體的一個(gè)重要呼吸系統(tǒng)器官，主要承擔(dān)氣體交換的功能，確保身體獲得必要的氧氣并排除二氧化碳，還承擔(dān)著維持酸堿平衡和參與免疫功能等多重任務(wù)。肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一；肺有分葉，左肺有兩葉（上、下葉），右肺有三葉（上、中、下葉）；肺的表面覆蓋著胸膜，胸膜內(nèi)含有少量液體，起到潤(rùn)滑作用，幫助肺在胸腔內(nèi)自由移動(dòng)。

肺隨著胸腔、膈肌的運(yùn)動(dòng)不斷擴(kuò)張、收縮，這就是我們的呼吸運(yùn)動(dòng)；肺、呼吸道與外界是相通的，可以通過(guò)氣道、鼻腔、口腔，把外界的細(xì)菌、病毒、粉塵、污染物、有害氣體（比如，二手煙）等沉淀肺中，所以保護(hù)肺的健康對(duì)于維持人體的整體健康至關(guān)重要。

肺結(jié)節(jié)是什么？

肺結(jié)節(jié)是指肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑不超過(guò)3厘米的異常陰影或病灶。其實(shí)就是肺里不該有的一個(gè)硬疙瘩，在人群中普遍存在。隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人因肺部曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的感染留下的痕跡，或吸入污染物在肺內(nèi)沉積等，比如炎癥、結(jié)核等引起的肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)=肺癌嗎？

不！大部分肺結(jié)節(jié)是良性的。據(jù)調(diào)查，高危人群篩查中1/4可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但其中90%以上都是良性的。也就是說(shuō)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，是肺癌的只占很少數(shù)。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

莫慌張要鎮(zhèn)定，但也不要過(guò)于麻痹，因?yàn)楫吘褂幸恍〔糠质菒盒缘?。一旦沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，后果還是很?chē)?yán)重的。需要遵循以下三個(gè)步驟：

——莫驚慌，肺結(jié)節(jié)≠肺癌，肺癌可能性小，過(guò)度緊張有害身心。

——看?？?，帶相關(guān)影像資料，到經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科、呼吸科?？凭驮\。

——遵醫(yī)囑，按規(guī)范隨訪觀察，或進(jìn)一步治療，可以顯著減少誤診誤治，或過(guò)度的手術(shù)和治療。

磨玻璃結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣？

磨玻璃，顧名思義就是一種半透明的、模糊的狀態(tài)，類似于浴室的磨玻璃窗/門(mén)，通過(guò)磨砂玻璃或薄霧看物體，能看到一些輪廓，但又不完全清晰。

肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，后者也就我們常說(shuō)的“磨玻璃結(jié)節(jié)”。而磨玻璃結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和有部分實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

磨玻璃結(jié)節(jié)可怕嗎？

不可怕。大部分磨玻璃結(jié)節(jié)都是良性的，可能與肺部炎癥、舊傷或其他非惡性原因造成的，大多數(shù)情況下不需要立即治療，定期隨訪觀察即可。理論上講，純磨玻璃結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)為0。

臨床上，對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的觀察，取決于結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、數(shù)量等因素。通常直徑超過(guò)1cm，且伴有實(shí)性成分、形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺或胸膜凹陷等特征，需要進(jìn)一步檢查評(píng)估，尤其是有多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)積極就醫(yī)，早診早治。

實(shí)性結(jié)節(jié)更可怕嗎？

不一定。實(shí)性肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)有密度增高的病灶。在某些方面，實(shí)性肺結(jié)節(jié)可能被認(rèn)為更“可怕”，主要是因?yàn)閷?shí)性肺結(jié)節(jié)具有更高的惡性風(fēng)險(xiǎn)以及可能帶來(lái)的更嚴(yán)重的健康威脅。

實(shí)性結(jié)節(jié)在出現(xiàn)大小、形態(tài)、伴隨癥狀以及其他方面的變化時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)、及早處理。比如：直徑逐漸增大，尤其是超過(guò)1cm時(shí)；生長(zhǎng)速度出現(xiàn)明顯加快；形態(tài)變得不規(guī)則，如出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷等征象；密度逐漸增加（結(jié)節(jié)在影像學(xué)上表現(xiàn)得更加致密）；或伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)體重下降、乏力、發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，可能提示實(shí)性結(jié)節(jié)存在惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)。

多發(fā)實(shí)性肺結(jié)節(jié)可以手術(shù)嗎？

可以。近些年，多發(fā)結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌越來(lái)越多，約占肺癌的20%，臨床處理起來(lái)非常棘手。它也分為多發(fā)實(shí)性、多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)。

多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，過(guò)去大多數(shù)認(rèn)為是轉(zhuǎn)移癌，即為晚期癌，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。如果要明確診斷，需要雙側(cè)開(kāi)胸，創(chuàng)傷巨大，病人也大都拒絕。北京大學(xué)人民醫(yī)院王俊院士團(tuán)隊(duì)的胸腔鏡手術(shù)取代了開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其中相當(dāng)一部分結(jié)節(jié)，分布于兩肺，彼此之間病理亞型不同，淋巴結(jié)陰性，屬于多原發(fā)早期肺癌。所以說(shuō)胸腔鏡手術(shù)可以使部分“假晚期”患者獲得長(zhǎng)期生存、甚至治愈的機(jī)會(huì)。

如何正確認(rèn)識(shí)早期肺癌？

當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)的方式非常多，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，肺癌也是可防可治的疾病。正確認(rèn)識(shí)早期肺癌可以降低肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并提高早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率和治愈率。

早期肺癌是指腫瘤局限于肺部且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌階段。此階段通常無(wú)明顯癥狀，但出現(xiàn)與感冒、支氣管炎、肺炎等常見(jiàn)呼吸道疾病相似癥狀，且持續(xù)不緩解或加重，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。治療大多采取肺葉或肺段手術(shù)切除。

要特別提醒，吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，煙草中的有害物質(zhì)可損傷肺部細(xì)胞，增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于重度吸煙者，特別是有家族直系（父母）罹患過(guò)肺癌，建議每年進(jìn)行一次低劑量的螺旋CT檢查。

當(dāng)然，保持良好健康的生活方式、定期體檢也很重要。

肺癌有哪些治療方法？

肺癌的治療方式多種多樣，主要包括手術(shù)、放療、化療、靶向藥物、免疫治療等。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)可以通過(guò)一個(gè)小小的切口完成復(fù)雜的胸外科手術(shù)，成為肺癌手術(shù)的主流方式。

近些年，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)進(jìn)展期肺癌（局部晚期的肺癌），采用肺癌個(gè)體化精準(zhǔn)治療的理念也日漸深入人心，每個(gè)患者的診療過(guò)程需要包括外科、內(nèi)科、放療科、病理科、介入放射科、分子遺傳學(xué)家的多方共同參與，將各種治療手段有機(jī)結(jié)合，把晚期肺癌慢病化，能夠與腫瘤共存，為患者贏得更長(zhǎng)的生存期及更好的生活質(zhì)量，因此肺癌多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的需求日漸凸顯。

專家提醒，當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，先不必過(guò)于緊張，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)看醫(yī)生，了解結(jié)節(jié)的具體情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和關(guān)注身體變化也很重要。

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