【診斷】

　　(一)病史

　　(1)現(xiàn)病史：詳細(xì)了解有關(guān)發(fā)病和主訴的各個(gè)環(huán)節(jié)。

　　1)主訴及發(fā)病時(shí)間：

　?、僦髟V活動(dòng)后喘憋、心慌伴下肢腫脹5天，常提示患者為心源性水腫的可能性大。

　?、谥髟V發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿一年，伴下肢腫脹一周，常提示患者為腎源性水腫的可能性大。

　　③主訴極度營(yíng)養(yǎng)不良伴下肢腫脹1個(gè)月，常提示患者為低蛋白性水腫的可能性大。

　　④主訴甲狀腺大部切除術(shù)后3年伴下肢腫脹2個(gè)月，常提示患者為甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫的可能性大。

　?、葜髟V下肢發(fā)沉、發(fā)脹，伴下肢腫脹1個(gè)月，常提示下肢靜脈瓣膜功能不全的可能性大。

　　⑥主訴自幼發(fā)現(xiàn)下肢肢圍增粗伴下肢腫脹10余年，常提示患有先天性疾病，如下肢動(dòng)靜脈瘺、K-T綜合征等的可能性大。

　　⑦主訴下肢突發(fā)腫脹2年，伴下肢發(fā)沉、發(fā)脹半年，常提示患者初起為急性起病，即下肢深靜脈血栓，后為慢性病程，即為下肢深靜脈血栓后遺癥的可能性大。

　?、嘀髟V發(fā)現(xiàn)腹水、脾大3年，伴下肢腫脹一年，常提示肝硬化、肝腎綜合征或者下腔靜脈血栓形成后遺癥及布加綜合征的可能性大。

　?、嶂髟V下肢局部反復(fù)發(fā)作紅腫，伴下肢腫脹一年，常提示下肢淋巴管炎、淋巴性水腫或血栓性淺靜脈炎的可能性大。

　　2)自覺(jué)及伴隨癥狀：

　?、俅?、咳嗽、心慌、勞動(dòng)力下降甚至不能平臥，常提示心功能不全導(dǎo)致的心源性水腫。

　?、谘?、眼瞼水腫、血尿、高血壓：常提示低蛋白血癥或水鈉潴留導(dǎo)致的腎源性水腫。

　?、巯?、皮下脂肪減少、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少：常提示低蛋白性水腫。

　?、艹聊蜒浴⑿袆?dòng)遲緩、體溫偏低：常提示甲狀腺功能低下而致的黏液性水腫。

　?、菹轮L(zhǎng)時(shí)間行走或站立后感酸脹、沉重合并下肢色素沉著、濕疹及潰瘍，常提示原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全。

　?、扌馗贡陟o脈曲張、腹水、消化道出血，常提示肝硬化、Budd—chiari syndrolne或下腔靜脈血栓形成后遺癥者導(dǎo)致門靜脈高壓。

　　3)治療史：

　?、偈欠裥羞^(guò)甲狀腺大部切除手術(shù)。

　?、谌硇约膊∈欠窠?jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)充甲狀腺索、激素治療等。

　　③是否行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療。如術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間之后仍存在水腫，則說(shuō)明其他深淺靜脈或交通支靜脈也出現(xiàn)了瓣膜功能不全的表現(xiàn)。

　?、苌铎o脈血栓是否經(jīng)過(guò)取栓治療。

　　⑤對(duì)于A—V瘺及K-T綜合征的患者是否行手術(shù)治療：如A-V瘺結(jié)扎術(shù)。

　　⑥門靜脈高壓的患者是否行過(guò)斷流術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)及脾切除術(shù)等。

　　(2)既往史：

　　1)患者既往下肢是否受過(guò)外傷，如崴傷。因崴傷后細(xì)小淋巴管受損，雖然一段時(shí)間后外傷可恢復(fù)，但小腿及踝部會(huì)因淋巴管阻塞，而長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)淋巴水腫。

　　2)患者既往是否有絲蟲(chóng)疫區(qū)居住史，絲蟲(chóng)可以阻塞淋巴管而造成淋巴性水腫。

　　3)下肢既往是否有突發(fā)腫脹史，如有說(shuō)明患者曾患有急性深靜脈血栓。還要注意是否有導(dǎo)致深靜脈血栓的誘因：如長(zhǎng)期臥床、骨折、手術(shù)、妊娠、惡性腫瘤、老年、口服避孕藥。

　　(3)家族史：

　　1)家族內(nèi)是否有肝炎病史、缺碘史、腫瘤病史、心臟病史、腎炎病史等。

　　2)家族內(nèi)是否有靜脈曲張病史，如有，則說(shuō)明原發(fā)性靜脈瓣膜功能不全的可能性大。

　　(二)體征

　　(1)視診：血管疾患的視診尤為重要。

　　1)面部：表情呆滯為甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，面部或眼瞼水腫為低蛋白血癥及腎病綜合征的表現(xiàn)，二尖瓣面容為風(fēng)濕性心臟病的表現(xiàn)，面色晦暗為肝硬化的表現(xiàn)。

　　2)肢圍：下肢水腫的肢圍都較正常者增粗，只是全身性疾病的肢圍是雙下肢都增粗，但局部原因造成的是單側(cè)肢圍增粗，其中以下肢深靜脈血栓后遺癥、K-T綜合征肢圍增粗的最明顯，先天性A—V瘺的患者的肢體遠(yuǎn)端肢圍較健側(cè)細(xì)。

　　3)肢體水腫：分為可凹性水腫和非可凹性水腫兩類。前者是由于組織液滲出所致，常見(jiàn)于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓后遺癥等，后者常為黏液性水腫、淋巴水腫所致。

　　4)肢長(zhǎng)：K-T綜合征及先天性A—V瘺患者，由于患肢先天性的靜脈回流障礙和(或)動(dòng)脈異常供血可造成患肢較健側(cè)增長(zhǎng)。

　　5)皮膚增厚，呈象皮樣，見(jiàn)于淋巴腫，是由于淋巴液滲出，使脂肪組織纖維化增厚所致。

　　6)靜脈曲張：由于下肢靜脈回流障礙所造成的下肢水腫，有一部分會(huì)伴有下肢靜脈曲張，如合并有門靜脈高壓表現(xiàn)的，還可見(jiàn)胸腹壁靜脈曲張。

　　7)下肢局部紅、腫、熱、痛：為血栓性淺靜脈炎及淋巴管炎的表現(xiàn)。

　　8)下肢色素沉著、皮疹及潰瘍：長(zhǎng)期存在下肢靜脈回流障礙的患者，如原發(fā)性大或小隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈或下腔靜脈血栓形成后遺癥等，下肢色素沉著、皮疹及潰瘍?yōu)榧膊『笃诔Ｒ?jiàn)的癥候群，一般會(huì)出現(xiàn)一種或幾種上述體征，且常見(jiàn)于足靴區(qū)。

　　(2)觸診：

　　1)腹股溝及腓腸肌區(qū)壓痛：靜脈血栓形成后遺癥的患者如血栓再發(fā)，會(huì)出現(xiàn)腹股溝和(或)腓腸肌區(qū)壓痛。

　　2)門靜脈高壓的表現(xiàn)：可觸及脾大，也有肝小的情況。

　　(3)叩診：移動(dòng)性濁音，即腹水征者，肝硬化、下腔靜脈阻塞后綜合征及主動(dòng)脈一下腔靜脈瘺的患者腹水征常陽(yáng)性。

　　(4)聽(tīng)診：對(duì)血管疾患也有特殊意義。

　　1)血管雜音：懷疑患有先天性及后天性A—V瘺或較大的血管瘤的患者，要注意檢查是否存在血管雜音，如存在，說(shuō)明A—V瘺的瘺口較大，并可確定瘺口的位置，或說(shuō)明較大的血管內(nèi)存在湍流。

　　2)肺部聽(tīng)診可聞及啰音，心臟可聞及雜音及奔馬律，說(shuō)明是心源性水腫。

　　3)對(duì)于血壓升高的患者，要懷疑是否有腎病及腎炎。

　　(三)輔助撿查

　　1.對(duì)于全身性疾病，懷疑心源性水腫時(shí)，要檢查心電圖、胸片、超聲心動(dòng)等;懷疑腎源性水腫時(shí)，要檢查尿常規(guī)、腎功能甚至行腎穿刺等;懷疑肝硬化導(dǎo)致肝腎綜合征的水腫時(shí)，要檢查肝功能、白蛋白、B超及行食管造影等;懷疑甲狀腺功能低下導(dǎo)致的黏液性水腫，要檢查T3、T4等

　　2.對(duì)于局部性疾病，如懷疑淋巴回流障礙者，可行示蹤劑淋巴管造影，以檢查阻塞的部位。

　　3.如懷疑靜脈回流障礙者，可選用以下檢查。

　　(1)Doppler靜脈檢查可以檢查深靜脈是否通暢，下肢深、淺靜脈瓣膜是否有反流。如果深靜脈通暢，只是深、淺靜脈瓣膜有反流，可以診斷為原發(fā)性深、淺靜脈瓣膜功能不全。如果深靜脈瓣膜為中度以上功能不全，則需要做血管彩超及行下肢靜脈造影進(jìn)一步檢查，以明確瓣膜受損的程度及瓣膜所在位置，為手術(shù)修復(fù)瓣膜做準(zhǔn)備。如果深靜脈不通暢，則需要做血管彩超及下肢靜脈造影進(jìn)一步檢查，以明確不通暢的原因，如深靜脈血栓、下腔靜脈血栓或瘤栓、Budd—Chiari syndrome、K-T綜合征、A-V瘺等。

　　(2)A-V瘺或血管瘤的患者，如并發(fā)下肢供血不足還應(yīng)檢查動(dòng)脈系統(tǒng)，如Doppler動(dòng)脈檢查可以了解較大的動(dòng)脈的供血情況，PPG可了解微循環(huán)的情況，動(dòng)脈彩超、CT及磁共振血管成像檢查可以了解瘺口的位置、多少、大小等，以確定手術(shù)或治療方式。

　　(3)下腔靜脈阻塞或布加綜合征的患者，除做下肢靜脈造影外，必要時(shí)還要做經(jīng)皮穿刺肝靜脈造影等。以明確下腔靜脈是血栓抑或瘤栓阻塞，是隔膜抑或管壁增生阻塞，是否肝靜脈也受累阻塞等。

　　(四)確定診斷

　　1.明確除外全身性原因。

　　2.淋巴造影肯定或除外淋巴回流障礙，結(jié)臺(tái)病史確定是原發(fā)性或繼發(fā)性。

　　3.觸診和影像學(xué)檢查提供靜脈回流障礙的證據(jù)。

　　(五)鑒別診斷

　　1.是全身性疾病還是局部性疾病最簡(jiǎn)便的鑒別方法是檢查水腫是雙側(cè)還是單側(cè)。雙側(cè)下肢水腫首先要考慮全身性疾病，詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體后，基本上可區(qū)分心源性水腫、腎源性水腫、黏液性水腫及低蛋白性水腫，進(jìn)而再用一些輔助檢查的方法確診。如果懷疑淋巴回流障礙時(shí)，可用淋巴造影確診。

　　2.靜脈回流障礙

　?。?）如果僅是行走后下肢酸脹，體征主要表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，應(yīng)首先考慮最常見(jiàn)的疾病——原發(fā)性下肢深、淺靜脈瓣膜功能不全。

　　(2)如果患者既往有下肢突發(fā)腫脹的病史，又有導(dǎo)致深靜脈血栓的誘因，如長(zhǎng)期臥床、骨折、手術(shù)、妊娠、惡性腫瘤、年老、口服避孕藥等，繼發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈曲張，則應(yīng)考慮為下肢深靜脈血栓形成后綜合征。

　　(3)如果患者在既往有下肢突發(fā)腫脹的同時(shí)，還有腹脹及腹水的病史，繼發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈曲張及會(huì)陰區(qū)靜脈曲張，則應(yīng)考慮為下腔靜脈血栓形成后綜合征。

　　(4)如果患者有惡性腫瘤及腹脹、腹水的病史，繼發(fā)出現(xiàn)下肢腫脹、靜脈曲張，則應(yīng)首先考慮為下腔靜脈瘤栓或血栓形成。

　　(5)如果患者自幼發(fā)現(xiàn)患肢增長(zhǎng)、增粗，并有葡萄酒色斑及下肢外側(cè)靜脈曲張，則應(yīng)首先考慮為K-T綜合征。

　　(6)如患者下肢出現(xiàn)血管瘤及局部靜脈曲張，則應(yīng)首先考慮為下肢血管瘤導(dǎo)致的靜脈曲張。

　　(7)如果患者下肢出現(xiàn)搏動(dòng)性腫物，肢體遠(yuǎn)端有缺血表現(xiàn)，并有肢圍和肢長(zhǎng)的變化，應(yīng)考慮為A-V瘺。如有外傷史則應(yīng)為后天性，如自幼發(fā)現(xiàn)為先天性A-V瘺。

　　(8)有時(shí)查不出水腫原因，既無(wú)全身性疾病，也無(wú)靜脈及淋巴回流障礙，這種水腫可稱之為“無(wú)名腫”。

相關(guān)知識(shí)

體檢一般都檢查什么項(xiàng)目
寶寶體檢都檢查什么項(xiàng)目 寶寶體檢必查9個(gè)項(xiàng)目
正常體檢都檢查什么項(xiàng)目
體檢都是檢查什么項(xiàng)目
單下肢水腫的原因 下肢水腫患者飲食該注意什么
口腔檢查項(xiàng)目是什么
產(chǎn)檢有哪些檢查項(xiàng)目 每次產(chǎn)檢時(shí)間是什么時(shí)候？
健康檢查項(xiàng)目
孕檢都檢查什么項(xiàng)目？
男性常規(guī)體檢都檢查什么項(xiàng)目

網(wǎng)址: 下肢水腫檢查什么項(xiàng)目 http://www.u1s5d6.cn/newsview1014077.html