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單下肢水腫的原因下肢水腫患者飲食該注意什么

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 16:13

一、單下肢水腫的原因

　　單側(cè)下肢水腫是怎么回事:

　　1.腎源性浮腫。腎臟疾病是引起全身浮腫的主要原因。水腫最先出現(xiàn)在眼瞼，并且迅速遍及全身，呈非凹陷性水腫。此外，常見各種腎炎和腎病，一般有尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常，腎功能肌酐、尿素氮升高等。

　　2.肝源性浮腫。肝臟疾病引起的浮腫首見于下肢，然后蔓延全身。一般往往更先發(fā)現(xiàn)腹水，如重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。判斷是否為肝源性浮腫，可根據(jù)以往肝炎病史，結(jié)合厭食、嘔吐、腹瀉或黃疸等癥狀，以及肝功能檢查異常等。

　　3.心源性浮腫。主要為右心功能不全，浮腫最早出現(xiàn)在踝內(nèi)側(cè)，為對稱性、凹陷性的，一般會有心臟方面比如胸悶不適，稍微活動就氣促不適、心電圖異常的癥狀或體征。

　　4.下肢深靜脈血栓。若是單側(cè)下肢水腫，那么更加要考慮為下肢深靜脈血雙。一般伴有皮膚色素沉著，皮膚潰瘍，下肢靜脈曲張等情況。

　　5.營養(yǎng)不良性浮腫。營養(yǎng)不良的患兒由于缺乏蛋白質(zhì)，會出現(xiàn)下肢或全身的凹陷性浮腫，伴有面色蒼白、貧血等癥狀。

　　6.特發(fā)性浮腫。多見于婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部位，原因未明，可能是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)所致。

　　7.局限性浮腫。包括靜脈急淋巴阻塞性水腫、炎癥性水腫、變態(tài)反應(yīng)性浮腫等。

　　8.甲狀腺功能減退癥?；颊邥霈F(xiàn)眼瞼、面頰或四肢為主的非凹陷性浮腫，重者可波及全身。

　　9.某些藥物作用。尤其是降壓藥物中鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平，糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素及甘草制劑等。

二、下肢水腫患者的鑒別及診斷

　　下肢水腫的鑒別診斷

　　腿腳浮腫：體內(nèi)增加太多水分排不出去時，就是浮腫。體重增加的同時，會出現(xiàn)眼皮浮腫、腳踝或小腿浮腫。腳的浮腫若是由心臟病所引起的，最好能早期發(fā)現(xiàn)，以指尖朝骨的方向壓脛骨30秒，若無浮腫，就會回復(fù) 原狀;若有凹陷，則可證實是浮腫。此外，若感覺鞋子很緊，也有可能是浮腫的訊號之一。

　　Cockett綜合癥：下肢腫脹和乏力是深靜脈血栓的癥狀之一。具有以下特點者可以診斷Cockett綜合癥：1、多見于青壯年患者。2、持續(xù)下肢腫脹和乏力。3、隨癥狀加重，會出現(xiàn)嚴重下肢淺靜脈曲張。4、多普勒超聲有助于診斷，靜脈造影可確定診斷。

　　下肢淺靜脈曲張：絕大多數(shù)是大隱靜脈曲張(少數(shù)為小隱靜脈曲張或大小隱靜脈曲張都曲張)，臨床上極為常見，全球約有25%的女性和15%的男性患有此類疾病，發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，并且長期站立和重體力勞動可以成為誘因。臨床主要表現(xiàn)為下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴張彎曲，甚至卷曲成團，酸脹，乏力，久站后出現(xiàn)足部浮腫，晚期小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹。如時間過長或治療不當均可導(dǎo)致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良，遷延為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，俗稱“老爛腿”。大約20%~25%以上的下肢靜脈性疾病合并下肢潰瘍形成。

　　雙下肢可凹陷性水腫：凹陷性水腫一般是液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，所以壓之呈凹陷，其機制是組織間隙液生成大于回收。大部分的水腫都是這個，比如腎性的水腫，心源性水腫等。皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺，局部溫度較低，彈性差，用手指按壓局部(如內(nèi)踝、脛前區(qū)或額、顴部位)皮膚，如果出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫或顯性水腫。在手指松開后，這種凹陷須數(shù)秒致 1 分鐘方能平復(fù)。這是由于凹陷性水腫時，皮下組織間隙中有較多的游離水因按壓局部壓力增高，使游離水移向壓力較低處，故出現(xiàn)凹陷，手指松開后，游離水回復(fù)到原處的時間即為凹陷平復(fù)的時間。

三、下肢水腫患者該如何預(yù)防及治療

　　下肢水腫的治療及預(yù)防

　　浮腫的病人應(yīng)針對病因治療，對于心肝腎疾病引起的下肢浮腫可給予利尿劑，可減輕癥狀。甲狀腺機能低下者可服用甲狀腺素片治療。對于下肢深靜脈血栓性病變可采取手術(shù)。為了預(yù)防深靜脈血栓形成，應(yīng)給予抗凝藥治療。華法令是最有效的藥物，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。阿司匹林每日服150毫克，有一定預(yù)防作用。

　　對于生理性浮腫，可以采取以下措施來進行防治。

　　1.保持樂觀情緒，長期堅持適當鍛煉，如散步、慢跑、健身器械鍛煉等，以增強體質(zhì)，提高適應(yīng)能力。

　　2.選擇食物，應(yīng)以含有豐富的蛋白質(zhì)、維生索及無機鹽，低脂肪、低膽固田，少糟、少鹽為原則，芹菜、蘿卜、菠菜、西紅柿、大豆、蘑菇、大蒜、水果以及豆制品等食物可多吃一些。

　　3.避免久坐久站，經(jīng)?；顒酉轮?，并注意經(jīng)常上抬兩下膠。

　　4.保證良好的唾眠，起居有規(guī)律。

四、下肢水腫患者飲食該注意什么

　　在飲食上，下肢水腫患者首先是要保證總能量的攝入，少吃多餐，每天吃5-6餐。食物以高能量高蛋白食物為主，增加含蛋白質(zhì)豐富的蛋、肉、魚、奶、堅果、豆類等食物。如果同時伴有貧血，則肉類以紅肉為主，紅肉每天50一100克，同時每天增加1-2個雞蛋，200- 400毫升全脂牛奶。間餐可攝入堅果、酸奶、牛肉于等。一些所謂的腫瘤患者的飲食禁忌：如認為雞、鴨、牛肉等是發(fā)物，腫瘤患者不能吃，吃了可能使腫瘤長得更快等說法是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。重要的是要攝入足量的營養(yǎng)豐富的食物，使患者保持良好的營養(yǎng)狀況。在每天的食物攝人中，增加早餐食物量，使早餐的能量攝入占全天能量的至少40070。日?；顒忧闆r下，按照能量30千卡/千克，蛋白質(zhì)1.5~2克/千克攝入，也就是說，體重60千克的人，每天至少攝入1800千卡能量和90 – 120克蛋白質(zhì)。

　　如果伴有惡心、嘔吐等癥狀，可在食物烹調(diào)時加一些姜、蒜、檸檬等為調(diào)味品，可減緩惡心癥狀。腫瘤患者下肢水腫時，往往還伴有其他營養(yǎng)素的缺乏，如有研究認為，對于腫瘤進展期患者或晚期患者，容易發(fā)生維生素B1和肉堿的缺乏，因而，臨床建議補充大劑量的維生素B1(有學(xué)者建議每天補充75毫克以上)。還有研究認為肌酸和維生素D的不足也是腫瘤患者蛋白質(zhì)下降，并發(fā)生肌肉減少的重要原因。因而，口服補充肌酸、維生素D有可能減輕患者下肢水腫。鑒于腫瘤患者可能存在多種維生素及微量元素的缺乏，對于進食不足的患者，建議每日口服復(fù)合營養(yǎng)素。嚴重下肢水腫，可輸注白蛋白。臨床上還可以用甲地孕酮等藥物改善厭食的癥狀，促進食欲，并能刺激蛋白質(zhì)合成。另有研究顯示，ω—3脂肪酸有助于腫瘤患者的蛋白質(zhì)合成，減少骨骼肌的消耗。因而，可每天攝入富含ω—3脂肪酸的魚油、深海魚類等。需要注意的是不同魚油產(chǎn)品中的ω—3脂肪酸的含量不同，盡量選擇DHA、EPA含量高的產(chǎn)品。

　　食量有限的患者可口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)(Oral NutritionalS upport，ONS)，也就是口服補充全營養(yǎng)素。全營養(yǎng)素包含幾乎所有已知的營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)及微量元素，不含反式脂肪酸，多半不含乳糖，能提供高能量高蛋白質(zhì)(每100毫升提供能量100千卡，蛋白質(zhì)超過4克)。有研究顯示，每天額外補充300 – 400毫升腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于縮短住院時間，延長生存時間。在此基礎(chǔ)上，下肢水腫的患者還可通過額外補充乳清蛋白等增加蛋白質(zhì)攝入，當然要考慮腎臟負荷，腎功能不全的患者不建議額外增加蛋白攝入。

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