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一篇文章捋清「橋本甲亢」

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月06日 22:42

最近一連接到幾個咨詢的案例，根據(jù)患者上傳的檢查結(jié)果來看，甲狀腺功能共同表現(xiàn)為原發(fā)性甲亢的變化（T3、T4 明顯增高，TSH 卻又明顯降低），有幾位患者已經(jīng)開始用藥治療了，也有幾位患者還沒有開始治療。

不過這幾位患者言語間明顯表現(xiàn)焦慮不安，感覺像是得了什么不治之癥一般。

「橋本甲亢」是怎么回事？

所謂的「橋本甲亢」其實是一種口頭用語的不標(biāo)準(zhǔn)說法，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)命名應(yīng)該是「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺毒血癥」。

首先我們要搞清楚什么是「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。這是一種甲狀腺常見疾病，由于該病是由日本九州大學(xué)的橋本醫(yī)生首先在 1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報道的，所以我們經(jīng)常會把這種病稱為「橋本氏甲狀腺炎」。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是甲狀腺最常見的疾病，疾病表現(xiàn)為甲狀腺腫大，可能含有一個或多個結(jié)節(jié)，檢查經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能呈現(xiàn)亞臨床甲減或臨床甲減狀態(tài)（TSH 增高，T3、T4 可能正常，也可能降低），該病有個特異性抗體會在患者血液中被檢測到，那就是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

但是需要注意的是，我們不能單單憑借 TPOAb 增高就認(rèn)為是橋本甲狀腺炎，因為在很多甲狀腺疾病中都會有該抗體的不同程度的增高。要確診橋本甲狀腺炎最可靠的證據(jù)不是臨床癥狀和血液甲狀腺功能以及抗體的檢測，而是甲狀腺穿刺活檢。

其次我們再來看看什么是「甲狀腺毒血癥」。所謂甲狀腺毒血癥是指血液化驗中甲狀腺激素明顯增高的現(xiàn)象，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素明顯增高的原因無非有三：其一甲狀腺工作過度分泌過多的甲狀腺激素入血（這才是真正的甲亢），其二甲狀腺因為炎癥、創(chuàng)傷等破壞導(dǎo)致內(nèi)含甲狀腺激素入血（就比如橋本甲亢），其三人體服用了過多的甲狀腺激素藥片。

所以，「橋本甲亢」其實是橋本甲狀腺炎疾病的一個特殊狀態(tài)，血液表現(xiàn)為甲狀腺毒血癥，但本質(zhì)上是由于橋本甲狀腺炎破壞甲狀腺所致。

「橋本甲亢」可怕嗎？

橋本甲狀腺炎對于甲狀腺會產(chǎn)生持續(xù)的破壞，一開始可能會導(dǎo)致甲狀腺毒血癥，也就是所謂的「橋本甲亢」，但是慢慢隨著疾病進(jìn)展，血液化驗的甲狀腺功能會逐漸恢復(fù)正常乃至成為甲減。

需要注意的是這樣的血液化驗變化并不是由于服用了甲亢藥物所導(dǎo)致的，而是橋本甲狀腺炎自身變化所致。

我們臨床上常見很多人非?？謶帧笜虮炯卓骸梗环矫嬉驗樗麄儗τ谶@種疾病的認(rèn)識不足，其實橋本甲狀腺炎是一種進(jìn)展極其緩慢的良性病變，另一方面目前使用的治療甲亢的藥物作用都是可逆的，停用藥物后甲狀腺功能可以慢慢恢復(fù)。

所以即便一開始沒有明確甲亢究竟是否是橋本甲亢，便使用了抗甲狀腺藥物，也不用過度擔(dān)心，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能變化及時停用藥物即可，不會造成殘留什么不良影響。

如何明確「橋本甲亢」診斷？

建議患者在血液化驗發(fā)現(xiàn)甲亢后，可以暫不必急著用藥，有條件的醫(yī)院可以完善一下甲狀腺 B 超、甲狀腺同位素掃描乃至甲狀腺穿刺等檢查，如果當(dāng)?shù)貤l件所限，那么也可以暫不用藥觀察隨訪甲狀腺功能變化，一般來說炎癥破壞導(dǎo)致的甲狀腺毒血癥患者的血液甲狀腺功能在 3-5 個月內(nèi)會有明顯的好轉(zhuǎn)變化（也就是從甲亢變?yōu)榧谞钕俟δ苷；蚣诇p）。

而這樣不用藥物的情況下的甲狀腺功能變化是基本不會在真正甲亢患者中出現(xiàn)的。

所以，「橋本甲亢」并不可怕，診斷時仔細(xì)鑒別，即便用藥了，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能變化及時停藥即可。

本文僅代表作者個人觀點(diǎn)。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科吳晞副教授撰寫，由吳晞副教授個人微信公眾號「懶道人」授權(quán)發(fā)布。

圖片均來自網(wǎng)絡(luò)

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編輯：文千月

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