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第四章第四章嬰幼兒精細運動發(fā)育嬰幼兒精細運動發(fā)育第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄 個體主要憑借手以及手指等部個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動位的小肌或小肌群的運動;在感知覺、注意等心理活動的在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務(wù)的能力。配合下完成特定任務(wù)的能力。精細運動能力精細運動能力 返回目錄返回目錄姿勢和移動姿勢和移動精細運動精細運動視覺功能視覺功能第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄一、手功能發(fā)育一、手功能發(fā)育第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄人類的手是最復(fù)雜最精細的器官，是認人類的手是最復(fù)雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄正常手功能正常手功能7運動功能特點運動功能特點手的基本動作手的基本動作抓握動作抓握動作 力性抓握力性抓握 精細抓握精細抓握非抓握動作非抓握動作8非非抓抓握握動動作作抓抓握握動動作作力性抓握力性抓握 精細抓握精細抓握手手的的基基本本動動作作懸浮懸浮 托舉托舉 推推 壓壓 觸觸 擊打擊打球形抓握球形抓握柱狀抓握柱狀抓握拉拉 三指捏三指捏側(cè)捏側(cè)捏指腹捏指腹捏指尖捏指尖捏第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄1313種基本形式種基本形式懸浮懸浮約束約束推推壓壓觸觸勾狀抓握勾狀抓握球形掌握球形指尖握(拉)柱狀抓握指尖捏指腹捏側(cè)捏三指尖捏10手的功能手的功能托舉托舉懸浮懸浮11手的功能手的功能推壓（推壓（push and presspush and press）觸摸（觸摸（touchtouch）12手的功能手的功能球形掌握球形掌握擊打擊打o球形指尖握球形指尖握 13手的功能手的功能動態(tài)操作動態(tài)操作14手的功能手的功能柱狀抓握柱狀抓握15手的功能手的功能勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）16手的功能手的功能二指尖捏二指尖捏o三尖捏三尖捏17手的功能手的功能側(cè)捏側(cè)捏18精細動作精細動作伸手取物伸手取物手掌大把抓握較大物品手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準確捏取一些很小的拇指與食指分開準確捏取一些很小的東西東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等等)。第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄進行復(fù)雜精細運動前提進行復(fù)雜精細運動前提 腕關(guān)節(jié)可在各個方向活動腕關(guān)節(jié)可在各個方向活動將手伸向物體將手伸向物體抓握物體抓握物體隨意放下物體隨意放下物體第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄抓握動作發(fā)育規(guī)律抓握動作發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握識的抓握標志著標志著手的動作開始手的動作開始發(fā)育發(fā)育3 3個月左右個月左右返回目錄返回目錄主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：拇指和其余四指對立的抓握動作拇指和其余四指對立的抓握動作抓握動作過程中的手眼逐漸協(xié)調(diào)抓握動作過程中的手眼逐漸協(xié)調(diào)6 6個月左右個月左右嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)開始出現(xiàn)隨意抓握動作隨意抓握動作標志手動作發(fā)展的飛躍標志手動作發(fā)展的飛躍第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄手掌的尺側(cè)（小拇指側(cè)）握物手掌的尺側(cè)（小拇指側(cè)）握物全手掌抓握全手掌抓握手指握物手指握物拇指、食指對指捏物拇指、食指對指捏物前臂旋轉(zhuǎn)運動功能發(fā)育前臂旋轉(zhuǎn)運動功能發(fā)育橈側(cè)抓握或抓捏橈側(cè)抓握或抓捏3月5月68月9 10月月返回目錄返回目錄返回目錄返回目錄 近端關(guān)節(jié)近端關(guān)節(jié)生后生后7個月開始個月開始遠端關(guān)節(jié)遠端關(guān)節(jié) 手指捏住物體手指捏住物體 穩(wěn)穩(wěn)定定點點返回目錄返回目錄 逐步學會拇指與其余四指對立的逐步學會拇指與其余四指對立的 抓握動作抓握動作人類操作的典型方式。人類操作的典型方式。抓握動作過程中，逐步形成眼和手抓握動作過程中，逐步形成眼和手,即視覺和運動覺聯(lián)合的協(xié)調(diào)運動。即視覺和運動覺聯(lián)合的協(xié)調(diào)運動。返回目錄返回目錄 會抓握動作會抓握動作 逐漸學會張開手放開物體。逐漸學會張開手放開物體。首先首先然后然后第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄2.抓握動作發(fā)育過程抓握動作發(fā)育過程第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄抓握動作的發(fā)育是一個比較復(fù)雜的過程抓握動作的發(fā)育是一個比較復(fù)雜的過程肩、肘部運動肩、肘部運動指尖活動指尖活動第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄嬰兒在出生后嬰兒在出生后413個月的抓握動作發(fā)育過程個月的抓握動作發(fā)育過程發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動作發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動作:視覺搜索物體視覺搜索物體 接近物體接近物體 抓住物體抓住物體 放開物體放開物體 通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步這就初步地體驗了成人使用工具的方法和經(jīng)驗。地體驗了成人使用工具的方法和經(jīng)驗。在抓握和使用各種物體的同時在抓握和使用各種物體的同時,因而使知覺因而使知覺更加具有概括性，并為表象和概念的產(chǎn)生更加具有概括性，并為表象和概念的產(chǎn)生準備條件。準備條件。返回目錄返回目錄（二）雙手協(xié)調(diào)動作發(fā)育（二）雙手協(xié)調(diào)動作發(fā)育返回目錄返回目錄指同時使用雙手操作物體的能力指同時使用雙手操作物體的能力將物體從一只手中傳遞到另一只手中將物體從一只手中傳遞到另一只手中,同時使用雙手進行游戲同時使用雙手進行游戲返回目錄返回目錄45個月：個月：能夠有意識地能夠有意識地控制伸手控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂，可能會同時向物體伸出雙臂，并用并用雙手抓住物體并保持在身體中線處雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后：個月后：能抓住物體能抓住物體。能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。仰臥位時會仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中抓住自己的腳，再將其放到口中。會抓住會抓住給他的一個方塊給他的一個方塊，會扔掉第一塊會扔掉第一塊，去接第二去接第二塊。塊。返回目錄返回目錄7個月后：個月后：開始擺弄抓到的物體開始擺弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。1215個月：個月：可可一只手固定容器一只手固定容器，另一只手從中另一只手從中取或向其中放物體取或向其中放物體；會；會打開瓶蓋打開瓶蓋。810個月：個月：開始學習操作動作開始學習操作動作。用手探索所有的東西。用手探索所有的東西?？梢詼蚀_地把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口中?？梢詼蚀_地把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口中。返回目錄返回目錄（三）生活自理動作發(fā)育（三）生活自理動作發(fā)育返回目錄返回目錄基本日常生活活動基本日常生活活動更衣、進食、更衣、進食、保持個人衛(wèi)生保持個人衛(wèi)生(入廁、洗漱、修飾入廁、洗漱、修飾)返回目錄返回目錄（四）書寫與繪畫動作發(fā)育（四）書寫與繪畫動作發(fā)育返回目錄返回目錄（1 1）手掌向上的握筆）手掌向上的握筆（2 2）手掌向下的握筆）手掌向下的握筆（3 3）手指握筆）手指握筆 1.握筆姿勢與動作發(fā)育握筆姿勢與動作發(fā)育前提前提（26歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段）歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段）返回目錄返回目錄握筆部位逐漸靠近筆尖握筆部位逐漸靠近筆尖 隨著運筆動作的不斷成熟，隨著運筆動作的不斷成熟，身體坐位姿勢趨于垂直身體坐位姿勢趨于垂直返回目錄返回目錄2.繪畫動作發(fā)育繪畫動作發(fā)育 （1）亂涂階段（）亂涂階段（scribblingstage）（2）組合階段（）組合階段（combiningstage）（3）集合階段（）集合階段（aggregatestage）（4）圖畫階段（）圖畫階段（pictorialstage）返回目錄返回目錄2.繪畫動作發(fā)育繪畫動作發(fā)育 第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄（五）手的知覺功能發(fā)育（五）手的知覺功能發(fā)育第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄觸覺識別觸覺識別人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力，能識別物體的能力，手指的精細感覺。手指的精細感覺。發(fā)育初期發(fā)育初期觸覺識別觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，能力優(yōu)先發(fā)育，功功能完善后通常通過能完善后通常通過視覺功能彌補視覺功能彌補。（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序返回目錄返回目錄（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關(guān)鍵年齡（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關(guān)鍵年齡返回目錄返回目錄二、視覺功能發(fā)育二、視覺功能發(fā)育返回目錄返回目錄嬰幼兒視覺功能發(fā)育的嬰幼兒視覺功能發(fā)育的 關(guān)鍵期關(guān)鍵期是是出生后前半年出生后前半年，眼球運動的自由控制能力在眼球運動的自由控制能力在 出生后出生后6 6個月左右完成個月左右完成。1 1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期 返回目錄返回目錄視覺定位視覺定位注視注視追視追視視線轉(zhuǎn)移視線轉(zhuǎn)移返回目錄返回目錄1.1.視覺信息反饋處理階段視覺信息反饋處理階段2.2.物體辨認階段物體辨認階段3.3.精細辨認物體階段精細辨認物體階段返回目錄返回目錄新生兒：有分辨人面孔能力；新生兒：有分辨人面孔能力；出生出生1 1周內(nèi)周內(nèi)視力視力0.010.010.020.02，即正常人的，即正常人的1/61/6。1 1個月：能看見面前個月：能看見面前20cm20cm左右的物體；能左右的物體；能辨識辨識紅、黃、藍三原色紅、黃、藍三原色；4 4個月：雙眼輻輳協(xié)調(diào)得好，開始會辨別個月：雙眼輻輳協(xié)調(diào)得好，開始會辨別顏色，能對顏色，能對雙眼的視線進行調(diào)整雙眼的視線進行調(diào)整；第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育返回目錄返回目錄手眼協(xié)調(diào)手眼協(xié)調(diào)是指在視覺配合下手的是指在視覺配合下手的精細動作的協(xié)調(diào)性。精細動作的協(xié)調(diào)性。手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育隨手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟神經(jīng)心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來而逐漸發(fā)展起來-標志著發(fā)育的成熟度標志著發(fā)育的成熟度手手 眼眼 協(xié)協(xié) 調(diào)調(diào)第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄 當眼球運動與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，當眼球運動與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，進一步向精細化發(fā)育。進一步向精細化發(fā)育。由由最初的手腕整體運動逐漸向手指最初的手腕整體運動逐漸向手指的精細運動分化發(fā)育的精細運動分化發(fā)育。1.1.整體運動向分離運動發(fā)育整體運動向分離運動發(fā)育第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄首先首先 手的外旋抓握手的外旋抓握 其次其次 手內(nèi)旋抓握手內(nèi)旋抓握 再次再次 三指的靜態(tài)抓握促進了三指的靜態(tài)抓握促進了手指關(guān)節(jié)的運動發(fā)育，手指關(guān)節(jié)的運動發(fā)育，手指關(guān)節(jié)的運動需要肘部和前臂的手指關(guān)節(jié)的運動需要肘部和前臂的穩(wěn)定穩(wěn)定2.2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄眼和手的順序性發(fā)育過程眼和手的順序性發(fā)育過程:無目的（無目的（random）到達（到達（reach）操作（操作（manipulation）抓握（抓握（grasp）6個月以前，手的活動范圍與視線不交叉，多數(shù)情況下，眼個月以前，手的活動范圍與視線不交叉，多數(shù)情況下，眼睛看不見手上的物體，睛看不見手上的物體，3.3.眼和手發(fā)育的共同形式眼和手發(fā)育的共同形式第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄 當手遇到危險刺激時會做出防御當手遇到危險刺激時會做出防御反應(yīng)，從最初只具有感覺、防御的手反應(yīng)，從最初只具有感覺、防御的手向具有探索、功能的手方向發(fā)育。向具有探索、功能的手方向發(fā)育。4.4.從防御向功能發(fā)育從防御向功能發(fā)育返回目錄返回目錄 發(fā)育早期手活動主要有發(fā)育早期手活動主要有回避反應(yīng)、握回避反應(yīng)、握持反應(yīng)持反應(yīng)，由，由本體感覺和觸覺刺激誘導產(chǎn)生本體感覺和觸覺刺激誘導產(chǎn)生，逐漸發(fā)育到由逐漸發(fā)育到由視覺刺激誘導視覺刺激誘導，最終發(fā)育成，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體體5.從手到眼的發(fā)育從手到眼的發(fā)育第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄對稱姿勢的獲得促進雙手動作發(fā)育對稱姿勢的獲得促進雙手動作發(fā)育,當手能越過中當手能越過中線伸展時，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，線伸展時，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一只手作為輔助手使用。而另一只手作為輔助手使用。6.利手（利手（handedness）的發(fā)育）的發(fā)育返回目錄返回目錄眼睛眼睛是心靈的窗戶，是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實地了解周圍的事物通過眼睛才能真實地了解周圍的事物。手也是認識事物的重要器官，手也是認識事物的重要器官，手的活動可以促進腦的發(fā)育手的活動可以促進腦的發(fā)育。眼睛眼睛的單獨活動與手的的單獨活動與手的單獨活動對小兒的成長沒有特別的意義單獨活動對小兒的成長沒有特別的意義，只有手眼協(xié)調(diào)活動才能真正有效地促進小兒各項能力的全面發(fā)展。只有手眼協(xié)調(diào)活動才能真正有效地促進小兒各項能力的全面發(fā)展。第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄個別小兒個別小兒早在早在3 3個月時便可以隨意握個月時便可以隨意握物物，也有正常足月兒到，也有正常足月兒到6 6個月時還不會個月時還不會隨意握物。隨意握物。相同智力水平的小兒，手的操作技相同智力水平的小兒，手的操作技能不一定相同。能不一定相同。精神發(fā)育遲滯、失明、嚴重肌張力精神發(fā)育遲滯、失明、嚴重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓）低下或增高（如腦性癱瘓）都會導致精都會導致精細運動發(fā)育遲緩或異常細運動發(fā)育遲緩或異常。返回目錄返回目錄1.1.性別性別 女嬰精細運動優(yōu)于男嬰。女嬰精細運動優(yōu)于男嬰。2.2.父母文化程度父母文化程度 3.3.撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮的是嬰兒的安全，撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮的是嬰兒的安全，導致運動發(fā)育水平偏低。導致運動發(fā)育水平偏低。4.4.圍生期危險因素圍生期危險因素 5.5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運動感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運動模式模式6.6.視覺發(fā)育異常視覺發(fā)育異常（一）影響因素（一）影響因素返回目錄返回目錄1.1.運動功能的特殊發(fā)育障礙運動功能的特殊發(fā)育障礙（specific developmental disorder of motor specific developmental disorder of motor function,SDD-MFfunction,SDD-MF）（1 1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細與）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細與粗大運動時的動作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡粗大運動時的動作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調(diào)困難。兒童水平的協(xié)調(diào)困難。發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental developmental coordination disorder,DCDcoordination disorder,DCD）。）。（二）異常發(fā)育（二）異常發(fā)育返回目錄返回目錄（2 2）類型：）類型：共濟失調(diào)（共濟失調(diào)（ataxicataxic）主要表現(xiàn)：）主要表現(xiàn)：動作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現(xiàn)動作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現(xiàn) 手眼協(xié)調(diào)問題手眼協(xié)調(diào)問題 動作運用障礙主要表現(xiàn)：無法完成流暢、完整動作運用障礙主要表現(xiàn)：無法完成流暢、完整的動作技能。的動作技能。張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜的困倦狀態(tài)；半睜的困倦狀態(tài)；出現(xiàn)寫、繪畫困難出現(xiàn)寫、繪畫困難第四章第四章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄（3 3）主要表現(xiàn)：）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高；肌張力不足或過高；動作的計劃性不足；動作的計劃性不足；動作控制性失調(diào)；動作控制性失調(diào)；運用持久性障礙；運用持久性障礙；動作穩(wěn)定性缺失；動作穩(wěn)定性缺失；動作協(xié)調(diào)性缺陷。動作協(xié)調(diào)性缺陷。返回目錄返回目錄（4 4）診斷標準：）診斷標準：動作技能水平低于同年齡常模兩個標準差動作技能水平低于同年齡常模兩個標準差除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變 智力正常智力正常 返回目錄返回目錄2.2.腦性癱瘓腦性癱瘓（1 1）精細運動發(fā)育落后）精細運動發(fā)育落后（2 2）精細運動發(fā)育障礙）精細運動發(fā)育障礙返回目錄返回目錄3.3.精神發(fā)育遲滯（精神發(fā)育遲滯（mental retardation,MRmental retardation,MR）4.4.注意缺陷多動障礙（注意缺陷多動障礙（attention deficit attention deficit hyperactivity disorder,ADHDhyperactivity disorder,ADHD）5.5.學習障礙學習障礙(learning disabilities,LD)(learning disabilities,LD)6.6.其他其他 DuchenneDuchenne型肌營養(yǎng)不良、福山型肌營養(yǎng)不良型肌營養(yǎng)不良、福山型肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌疾病，急性脊髓等神經(jīng)肌疾病，急性脊髓性進行性肌萎縮病、遺傳性運動感覺神經(jīng)病等性進行性肌萎縮病、遺傳性運動感覺神經(jīng)病等 第七章第七章第一節(jié)第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄返回目錄第三節(jié)第三節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄一、評一、評 定定 的的 目目 的的第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄1.評定兒童精細運動發(fā)育的水平。評定兒童精細運動發(fā)育的水平。2.及時發(fā)現(xiàn)精細運動發(fā)育過程中存在的問題與缺陷。及時發(fā)現(xiàn)精細運動發(fā)育過程中存在的問題與缺陷。3.為確定產(chǎn)生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。為確定產(chǎn)生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。4.對實施的干預(yù)效果進行評價。對實施的干預(yù)效果進行評價。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄二、手功能發(fā)育評定方法二、手功能發(fā)育評定方法第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄（一）不同年齡手功能發(fā)育評定方法（一）不同年齡手功能發(fā)育評定方法 精細運動年齡評價精細運動年齡評價年齡范圍年齡范圍4個月個月6歲，歲，檢查項目檢查項目42個個總分總分72分分得分越少，說明精細運動發(fā)育水平越低。得分越少，說明精細運動發(fā)育水平越低?？捎糜谡号c患兒?？捎糜谡号c患兒。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄（二）按精細動作發(fā)育順序進行評定（二）按精細動作發(fā)育順序進行評定第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄新生兒，握持反射存在，新生兒，握持反射存在，1個月內(nèi)攥得很緊（拇指放在其它手指的外面）個月內(nèi)攥得很緊（拇指放在其它手指的外面）2個月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓個月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓23秒鐘不松手。秒鐘不松手。3個月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。個月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。1.1.抓握動作抓握動作 第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄3個月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發(fā)和衣服。個月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發(fā)和衣服。4個月，手與撥浪鼓接觸時，手會主動張開來抓，并握住、搖動及注視撥浪鼓。個月，手與撥浪鼓接觸時，手會主動張開來抓，并握住、搖動及注視撥浪鼓。5個月，能抓住近處的玩具。個月，能抓住近處的玩具。6個月，兩只手能同時各抓住一個小玩具。個月，兩只手能同時各抓住一個小玩具。7個月，能伸手抓住遠處的玩具。個月，能伸手抓住遠處的玩具。2.抓住動作抓住動作第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄6個月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不僅僅是接觸。個月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不僅僅是接觸。7個月時，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動作，并能成功地抓住小玩具。個月時，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動作，并能成功地抓住小玩具。3.耙抓動作耙抓動作第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄7個月時先給一個小玩具，待拿住后再給另一個玩具，個月時先給一個小玩具，待拿住后再給另一個玩具，會把第一個玩具換到另一會把第一個玩具換到另一只手里，再去接第二個玩具。只手里，再去接第二個玩具。8個月后倒手的動作更加熟練。個月后倒手的動作更加熟練。4.倒手動作倒手動作第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄8個月起逐漸形成拇指和其它手指，特別是拇指和食指的對捏。如個月起逐漸形成拇指和其它手指，特別是拇指和食指的對捏。如果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。9個月時將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。個月時將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。10個月時能用拇指和食指的指端捏起小丸，動作比較熟練、迅速。個月時能用拇指和食指的指端捏起小丸，動作比較熟練、迅速。12個月時給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準確。個月時給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準確。5.對捏動作對捏動作第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄15個月開始在大人鼓勵下出現(xiàn)翻書動作。個月開始在大人鼓勵下出現(xiàn)翻書動作。24個月時能用手捻書頁，每次一頁，可以連續(xù)翻個月時能用手捻書頁，每次一頁，可以連續(xù)翻3次以上。次以上。6.翻書動作翻書動作第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄24個月時會將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。個月時會將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。30個月時能將紙疊成方塊，邊角基本整齊個月時能將紙疊成方塊，邊角基本整齊36個月時能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。個月時能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。7.折紙動作折紙動作第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄 （三）其它評定方法（三）其它評定方法1.手粗大抓握功能評價：手粗大抓握功能評價：（1）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑1cm）（2）可抓住大號木釘，但拇指內(nèi)收，只用七個手指抓握）可抓住大號木釘，但拇指內(nèi)收，只用七個手指抓握（3）可抓住大號木釘，但掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲如）可抓住大號木釘，但掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲如“猿掌樣猿掌樣”抓抓握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時患兒可用手握住握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時患兒可用手握?。?）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄2.手精細抓握功能評定手精細抓握功能評定（1）指腹捏：）指腹捏：可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號木釘可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號木釘可用拇指的指腹和示指的指側(cè)捏起中號木釘可用拇指的指腹和示指的指側(cè)捏起中號木釘可可4個手指屈曲將木釘個手指屈曲將木釘“撈撈”到手中到手中不能使用手指取物不能使用手指取物第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄（2）指尖捏：）指尖捏：可用拇指和示指指尖捏起小木釘可用拇指和示指指尖捏起小木釘用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起不能運用手指指尖捏取細小物品不能運用手指指尖捏取細小物品第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄3.傳遞物體功能評定傳遞物體功能評定（1）可隨意自如地將這只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓）可隨意自如地將這只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓積木掉到地上積木掉到地上（2）可完成雙手間傳遞積木動作，但是用另一手從這只手中將積木抽出）可完成雙手間傳遞積木動作，但是用另一手從這只手中將積木抽出來的來的（3）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時積木會掉到地上）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時積木會掉到地上（4）不能用雙手傳遞積木）不能用雙手傳遞積木第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄4.雙手協(xié)調(diào)性評定雙手協(xié)調(diào)性評定（1）雙手粗大協(xié)調(diào)性評定：）雙手粗大協(xié)調(diào)性評定：雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起雙手可完成拼插動作，但不能在體前進行，而是在體側(cè)完成雙手可完成拼插動作，但不能在體前進行，而是在體側(cè)完成先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去不能完成拼插動作。不能完成拼插動作。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄（2）雙手精細的協(xié)調(diào)性評定：）雙手精細的協(xié)調(diào)性評定：雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成在體側(cè)完成擰螺絲動作在體側(cè)完成擰螺絲動作只會雙手同時轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，不能將螺絲擰下來。只會雙手同時轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，不能將螺絲擰下來。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄三、視覺功能評定三、視覺功能評定第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄嬰幼兒期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，嬰幼兒期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，在此期間任何不利因素，都可能在此期間任何不利因素，都可能引起視覺障礙，因此，早期、及引起視覺障礙，因此，早期、及時發(fā)現(xiàn)視覺異常非常重要。時發(fā)現(xiàn)視覺異常非常重要。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄 （一）評定特點（一）評定特點1.對視力及視野大小進行評定，對圖形知覺、對視力及視野大小進行評定，對圖形知覺、顏色知覺以及運動知覺進行評定。顏色知覺以及運動知覺進行評定。2.目的是全面評價以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實施干預(yù)。目的是全面評價以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實施干預(yù)。3.需要多學科合作完成。需要多學科合作完成。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄 （二）評定方法二）評定方法 嬰兒期視覺功能評定方法非常有限。評定開始時，可以嬰兒期視覺功能評定方法非常有限。評定開始時，可以首先首先觀察嬰兒如何看周圍環(huán)境、觀察嬰兒如何看周圍環(huán)境、是否與父母有視覺是否與父母有視覺交流交流然后然后評定方法評定方法 1.1.單眼遮蓋試驗單眼遮蓋試驗 2.2.光覺反應(yīng)光覺反應(yīng) 3.3.注視和追視注視和追視 4.4.眨眼反射眨眼反射 5.5.雙眼同視功能雙眼同視功能 第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄1.單眼遮蓋試驗單眼遮蓋試驗用于辨別單眼視力情況。用于辨別單眼視力情況。當被遮蓋的眼視力弱或失明時，患兒不會出現(xiàn)反抗；當被遮蓋的眼視力弱或失明時，患兒不會出現(xiàn)反抗；當被遮蓋的眼沒有問題時，患兒會躁動不安，出現(xiàn)反抗動作。當被遮蓋的眼沒有問題時，患兒會躁動不安，出現(xiàn)反抗動作。重復(fù)數(shù)次，以便得出正確的判斷。重復(fù)數(shù)次，以便得出正確的判斷。2.光覺反應(yīng)光覺反應(yīng)出生時就有光覺反應(yīng)，強光可引起閉目、皺眉；出生時就有光覺反應(yīng)，強光可引起閉目、皺眉；2個月時對光覺反應(yīng)已很強。個月時對光覺反應(yīng)已很強。如果對強光照射無反應(yīng)，說明其視覺功能可能存在嚴重的障礙。如果對強光照射無反應(yīng)，說明其視覺功能可能存在嚴重的障礙。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄3.注視和追視注視和追視嬰兒出生后的第嬰兒出生后的第2個月就能協(xié)調(diào)地注視物體，個月就能協(xié)調(diào)地注視物體，并在一定的范圍內(nèi)眼球隨著物體運動并在一定的范圍內(nèi)眼球隨著物體運動3個月時可追尋活動的玩具或人的所在，個月時可追尋活動的玩具或人的所在，頭眼反射建立，即眼球在隨注視目標轉(zhuǎn)動時，頭部也跟著活動頭眼反射建立，即眼球在隨注視目標轉(zhuǎn)動時，頭部也跟著活動45個月開始能認識母親，看到奶瓶等物時表現(xiàn)出喜悅。個月開始能認識母親，看到奶瓶等物時表現(xiàn)出喜悅。如果在此期間上述反應(yīng)沒有出現(xiàn)，或表現(xiàn)出無目的尋找，則說如果在此期間上述反應(yīng)沒有出現(xiàn)，或表現(xiàn)出無目的尋找，則說明其可能視力不佳或有眼球運動障礙。明其可能視力不佳或有眼球運動障礙。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄4.眨眼反射眨眼反射從出生后的第從出生后的第2個月起，除了能協(xié)調(diào)注視物體外，當一個物體很快個月起，除了能協(xié)調(diào)注視物體外，當一個物體很快地接近眼前時可出現(xiàn)眨眼反射，又稱瞬目反應(yīng)，這是保護小兒眼角地接近眼前時可出現(xiàn)眨眼反射，又稱瞬目反應(yīng)，這是保護小兒眼角膜免受傷害的一種保護性反射。它不一定要求嬰兒能看清物體，只膜免受傷害的一種保護性反射。它不一定要求嬰兒能看清物體，只要有光覺就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在嚴重的視覺要有光覺就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在嚴重的視覺障礙。障礙。5.雙眼同視功能雙眼同視功能6個月時仍不能雙眼同視一物就是異常情況。個月時仍不能雙眼同視一物就是異常情況。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄四、手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評定四、手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評定第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄1.按手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育順序評定按手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育順序評定嬰幼兒手眼協(xié)調(diào)能力按照一定的順序發(fā)育，嬰幼兒手眼協(xié)調(diào)能力按照一定的順序發(fā)育，每個小兒手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的早晚不盡相同。每個小兒手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的早晚不盡相同?？梢愿鶕?jù)下表以嬰幼兒手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育情可以根據(jù)下表以嬰幼兒手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育情況進行評定況進行評定。第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄手眼手眼協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力能力發(fā)發(fā)育育順順序序年年齡齡手眼手眼協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力能力3 34 4個月個月開始看自己的手和辨開始看自己的手和辨認認眼前目眼前目標標。5 57 7個月個月6 6個月前，手的活個月前，手的活動動范范圍圍與與視線視線不交叉。不交叉。6 6個月后，手的活個月后，手的活動動范范圍圍與與視線視線交叉，但手眼交叉，但手眼協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力仍然比能力仍然比較較差。差。9 9個月個月能用眼睛去能用眼睛去尋尋找從手中掉落的物品。找從手中掉落的物品。喜喜歡歡用手拿著小棒敲打物品，尤其喜用手拿著小棒敲打物品，尤其喜歡歡敲打能敲打能發(fā)發(fā)出聲音的各出聲音的各類類玩具與物品。玩具與物品。10101212個月個月能能夠夠理解手中抓著的玩具與掉落在地上的玩具之理解手中抓著的玩具與掉落在地上的玩具之間間的因果關(guān)系，的因果關(guān)系，因此喜因此喜歡歡故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看著、用手故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看著、用手指著扔掉的玩具。指著扔掉的玩具。12121818個月個月開始開始嘗試嘗試拿筆在拿筆在紙紙上涂畫，翻看上涂畫，翻看帶帶畫的畫的圖書圖書。18182424個月個月發(fā)發(fā)展出更高展出更高級級的手眼的手眼協(xié)調(diào)動協(xié)調(diào)動作：作：能能夠夠獨自把獨自把積積木木壘壘高。高。拿著筆在拿著筆在紙紙上畫上畫長線長線條。條。把水從一只杯子倒入另一只杯子等等。把水從一只杯子倒入另一只杯子等等。3 3歲歲以上以上手眼手眼協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力能力獲獲得大幅度的得大幅度的發(fā)發(fā)展展第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄 2.2.手眼協(xié)調(diào)功能評定手眼協(xié)調(diào)功能評定（1 1）可準確將圓木插到木棍上，頭部始終保持在身體正中直立位）可準確將圓木插到木棍上，頭部始終保持在身體正中直立位（2 2）可完成插木塊動作，但頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用眼余光視物）可完成插木塊動作，但頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用眼余光視物（3 3）可完成插木塊動作，但頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手觸摸木棍位置，然后插上）可完成插木塊動作，但頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手觸摸木棍位置，然后插上（4 4）無法完成這個動作）無法完成這個動作第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄五、標準化心理測驗量表評定五、標準化心理測驗量表評定第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄1.Gesell發(fā)育量表發(fā)育量表2.Bayley嬰兒發(fā)育量表嬰兒發(fā)育量表3.丹佛發(fā)育篩查量表丹佛發(fā)育篩查量表4.Peabody量表量表（1）抓握分測驗）抓握分測驗（2）視覺運動整合分測驗）視覺運動整合分測驗第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)精細運動發(fā)育評定精細運動發(fā)育評定返回目錄返回目錄此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！

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