哭是所有嬰幼兒交流的一種方式；也是他們表達自己的需要的唯一方式。 因此，大多數(shù)的哭鬧是對饑餓、不適（如弄濕尿布）或孤獨的一種反應，當需要得到滿足（如喂奶，換過尿布，擁抱）時會停止哭泣。 這種哭鬧是正常的，3個月齡之后啼哭的持續(xù)時間和頻率會減少。然而，如果在滿足了基本需求或給予安慰后孩子仍然哭鬧，或者孩子的啼哭時間超過了同齡兒童的基線水平，就應該檢查下是否有某一特殊的病因。

哭泣的病因

哭泣的原因中

器質(zhì)性病因所占比例<5%

功能性病因所占比例95%

哭的評估

現(xiàn)病史應著重詢問啼哭的起始狀況，持續(xù)時間，對安慰的反應，以及啼哭的頻率和啼哭發(fā)作的獨特性。 應詢問家長相關一些相關的事件或情況，包括近期的免疫接種史，外傷史（如摔倒），與兄弟姐妹的關系，感染，藥物服用情況，以及啼哭與喂養(yǎng)和排便的關系。

系統(tǒng)回顧主要關注可能提示病因的一些癥狀，包括便秘，腹瀉，嘔吐，角弓反張，排出大量稀便或血便（胃腸道失調(diào)）；發(fā)熱，咳嗽，氣喘，鼻塞，呼吸困難（呼吸道感染）；外傷或洗澡后明顯疼痛。

既往史應詢問以前是否有過啼哭發(fā)作，是否有可能導致啼哭的潛在病因（例如，心臟病史，發(fā)育遲滯）。

體格檢查首先應對重要的體征進行評估，尤其是發(fā)熱和呼吸急促。初期觀察應評估嬰幼兒是否有嗜睡或痛苦的體征，并且要注意父母與患兒的溝通情況。

嬰幼兒應適當裸露以便觀察呼吸窘迫（例如，鎖骨上窩及肋間隙凹陷，發(fā)紺）的體征。對整體面貌進行檢查，是否有水腫和擦傷。

聽診時應注意呼吸道感染（例如，氣喘，濕啰音，呼吸音減低）和心臟受損（例如，心動過速，奔馬律，全收縮期雜音，收縮期喀喇音）。腹部觸診柔軟。 檢查生殖器和肛門時應撤去尿布，以排除睪丸扭轉（例如，陰囊紅色瘀斑，觸診疼痛），陰莖上頭發(fā)止血帶綜合征，腹股溝斜疝（陰莖或陰囊區(qū)水腫），肛裂。

檢查四肢是否有骨折（例如，水腫，紅斑，壓痛，反跳痛）。檢查指甲和趾甲是否有頭發(fā)止血帶綜合征。

檢查耳部是否有創(chuàng)傷（例如，耳道或鼓膜后出血）或感染（鼓膜發(fā)紅，膨脹）。角膜用熒光染色，藍光下檢查是否有角膜磨損，用眼底鏡檢查眼底是否有出血。（如果懷疑有視網(wǎng)膜出血，建議由眼科醫(yī)師進行檢查）。檢查口咽部是否有鵝口瘡或口腔磨損。輕柔的觸診顱骨檢查是否有顱骨骨折。

要特別注意以下情況：

呼吸窘迫

擦傷

極度易激惹

發(fā)熱和無法安撫

≤8周的嬰兒發(fā)熱

對患兒啼哭進行評估時心里要保持高度懷疑。父母的關心是一個重要的變量。若關心程度比較高，當沒有結論性發(fā)現(xiàn)時臨床醫(yī)生應特別謹慎，因為可能對一些輕微的但是有意義的變化，父母潛意識里就會做出反應。相反，父母的擔憂程度很低，特別是在父母與嬰兒或兒童缺乏互動的情況下，可能表明存在聯(lián)系問題或無法評估和管理兒童的需求。當病史和患兒的臨床表現(xiàn)不一致時，應考慮到孩子被虐待的可能性。

能夠辨別通常關注的領域對臨床診斷是有幫助的。例如，發(fā)熱最可能的病因就是感染；呼吸窘迫不伴發(fā)熱表明可能是心臟源性或疼痛引起的。有排便異常史或體格檢查時有腹部疼痛與胃腸道疾病相一致。一些特殊的檢查結果常常提示某種特定的疾?。?see table 導致哭泣的部分原因）。

哭泣的時間范圍也是有助于診斷的。與突發(fā)的持續(xù)性哭泣相比，幾天內(nèi)的間斷性啼哭不用特別引起注意。是否只在白天或夜里的某個時刻啼哭對臨床診斷也是有幫助的。例如，健康快樂的嬰幼兒新近出現(xiàn)的夜間啼哭可能由于分離焦慮或睡眠相關問題引起的。

哭泣的特點也具有提示作用。父母通常能夠區(qū)分出由疼痛引起的哭泣和瘋狂或恐懼的哭泣。對急性程度進行評判也是重要的。無法被哄住的嬰幼兒的哭泣比辦公室里表現(xiàn)良好能夠被哄住的嬰幼兒的啼哭更能引起注意。

實驗室檢查主要是針對疑似病例（ see table 導致哭泣的部分原因），對有潛在生命威脅的患者也應特別注意，除非病史和體格檢查足夠臨床做出診斷。若沒有或只有很少的臨床檢查發(fā)現(xiàn)，實驗室檢查又不能很快出結果，合適的措施是密切隨訪和重新評估。

哭鬧的治療

潛在的器質(zhì)性疾病要給予治療。當嬰幼兒沒有明顯的潛在疾病時，對父母的支持和鼓勵是很重要的。在出生后第一個月用襁褓包裹嬰兒是有幫助的。抱住嬰兒或耳痛對減少啼哭時間是有幫助的。

如果父母感到沮喪，鼓勵他們從哭鬧的嬰兒中抽身出來，把嬰兒或兒童放在安全的環(huán)境中幾分鐘，也是很有價值的做法。教育父母和“允許”休息有助于防止虐待。為那些看起來不堪重負的父母提供支持服務的資源可能會防止未來的擔憂。

關鍵點

哭鬧是正常生長發(fā)育的一部分，在出生后的最初3個月內(nèi)是最普遍的。

由器質(zhì)性病變引起的啼哭，需要排除疝氣的可能。

不到5%的啼哭是由器質(zhì)性病變引起的。

當沒找到器質(zhì)性病變時，也許應該給父母以支持。

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