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啼哭

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月26日 12:40

哭是所有嬰幼兒交流的一種方式；也是他們表達(dá)自己的需要的唯一方式。因此，大多數(shù)的哭鬧是對(duì)饑餓、不適（如弄濕尿布）或孤獨(dú)的一種反應(yīng)，當(dāng)需要得到滿足（如喂奶，換過尿布，擁抱）時(shí)會(huì)停止哭泣。這種哭鬧是正常的，3個(gè)月齡之后啼哭的持續(xù)時(shí)間和頻率會(huì)減少。然而，如果在滿足了基本需求或給予安慰后孩子仍然哭鬧，或者孩子的啼哭時(shí)間超過了同齡兒童的基線水平，就應(yīng)該檢查下是否有某一特殊的病因。

哭泣的病因

哭泣的原因中

器質(zhì)性病因所占比例<5%

功能性病因所占比例95%

哭的評(píng)估

現(xiàn)病史應(yīng)著重詢問啼哭的起始狀況，持續(xù)時(shí)間，對(duì)安慰的反應(yīng)，以及啼哭的頻率和啼哭發(fā)作的獨(dú)特性。應(yīng)詢問家長(zhǎng)相關(guān)一些相關(guān)的事件或情況，包括近期的免疫接種史，外傷史（如摔倒），與兄弟姐妹的關(guān)系，感染，藥物服用情況，以及啼哭與喂養(yǎng)和排便的關(guān)系。

系統(tǒng)回顧主要關(guān)注可能提示病因的一些癥狀，包括便秘，腹瀉，嘔吐，角弓反張，排出大量稀便或血便（胃腸道失調(diào)）；發(fā)熱，咳嗽，氣喘，鼻塞，呼吸困難（呼吸道感染）；外傷或洗澡后明顯疼痛。

既往史應(yīng)詢問以前是否有過啼哭發(fā)作，是否有可能導(dǎo)致啼哭的潛在病因（例如，心臟病史，發(fā)育遲滯）。

體格檢查首先應(yīng)對(duì)重要的體征進(jìn)行評(píng)估，尤其是發(fā)熱和呼吸急促。初期觀察應(yīng)評(píng)估嬰幼兒是否有嗜睡或痛苦的體征，并且要注意父母與患兒的溝通情況。

嬰幼兒應(yīng)適當(dāng)裸露以便觀察呼吸窘迫（例如，鎖骨上窩及肋間隙凹陷，發(fā)紺）的體征。對(duì)整體面貌進(jìn)行檢查，是否有水腫和擦傷。

聽診時(shí)應(yīng)注意呼吸道感染（例如，氣喘，濕啰音，呼吸音減低）和心臟受損（例如，心動(dòng)過速，奔馬律，全收縮期雜音，收縮期喀喇音）。腹部觸診柔軟。檢查生殖器和肛門時(shí)應(yīng)撤去尿布，以排除睪丸扭轉(zhuǎn)（例如，陰囊紅色瘀斑，觸診疼痛），陰莖上頭發(fā)止血帶綜合征，腹股溝斜疝（陰莖或陰囊區(qū)水腫），肛裂。

檢查四肢是否有骨折（例如，水腫，紅斑，壓痛，反跳痛）。檢查指甲和趾甲是否有頭發(fā)止血帶綜合征。

檢查耳部是否有創(chuàng)傷（例如，耳道或鼓膜后出血）或感染（鼓膜發(fā)紅，膨脹）。角膜用熒光染色，藍(lán)光下檢查是否有角膜磨損，用眼底鏡檢查眼底是否有出血。（如果懷疑有視網(wǎng)膜出血，建議由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查）。檢查口咽部是否有鵝口瘡或口腔磨損。輕柔的觸診顱骨檢查是否有顱骨骨折。

要特別注意以下情況：

呼吸窘迫

擦傷

極度易激惹

發(fā)熱和無法安撫

≤8周的嬰兒發(fā)熱

對(duì)患兒啼哭進(jìn)行評(píng)估時(shí)心里要保持高度懷疑。父母的關(guān)心是一個(gè)重要的變量。若關(guān)心程度比較高，當(dāng)沒有結(jié)論性發(fā)現(xiàn)時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)特別謹(jǐn)慎，因?yàn)榭赡軐?duì)一些輕微的但是有意義的變化，父母潛意識(shí)里就會(huì)做出反應(yīng)。相反，父母的擔(dān)憂程度很低，特別是在父母與嬰兒或兒童缺乏互動(dòng)的情況下，可能表明存在聯(lián)系問題或無法評(píng)估和管理兒童的需求。當(dāng)病史和患兒的臨床表現(xiàn)不一致時(shí)，應(yīng)考慮到孩子被虐待的可能性。

能夠辨別通常關(guān)注的領(lǐng)域?qū)εR床診斷是有幫助的。例如，發(fā)熱最可能的病因就是感染；呼吸窘迫不伴發(fā)熱表明可能是心臟源性或疼痛引起的。有排便異常史或體格檢查時(shí)有腹部疼痛與胃腸道疾病相一致。一些特殊的檢查結(jié)果常常提示某種特定的疾病（ see table 導(dǎo)致哭泣的部分原因）。

哭泣的時(shí)間范圍也是有助于診斷的。與突發(fā)的持續(xù)性哭泣相比，幾天內(nèi)的間斷性啼哭不用特別引起注意。是否只在白天或夜里的某個(gè)時(shí)刻啼哭對(duì)臨床診斷也是有幫助的。例如，健康快樂的嬰幼兒新近出現(xiàn)的夜間啼哭可能由于分離焦慮或睡眠相關(guān)問題引起的。

哭泣的特點(diǎn)也具有提示作用。父母通常能夠區(qū)分出由疼痛引起的哭泣和瘋狂或恐懼的哭泣。對(duì)急性程度進(jìn)行評(píng)判也是重要的。無法被哄住的嬰幼兒的哭泣比辦公室里表現(xiàn)良好能夠被哄住的嬰幼兒的啼哭更能引起注意。

實(shí)驗(yàn)室檢查主要是針對(duì)疑似病例（ see table 導(dǎo)致哭泣的部分原因），對(duì)有潛在生命威脅的患者也應(yīng)特別注意，除非病史和體格檢查足夠臨床做出診斷。若沒有或只有很少的臨床檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查又不能很快出結(jié)果，合適的措施是密切隨訪和重新評(píng)估。