醫(yī)改
醫(yī)保+醫(yī)檢
為了保證基本醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌制度的健康發(fā)展，降低社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成本，保證檢驗質(zhì)量和規(guī)范運行，山東省青島市醫(yī)保部門通過專家評審，在全市范圍內(nèi)公開招標確定了青島市立醫(yī)院和青島金域醫(yī)學檢驗所作為兩家第三方檢驗機構(gòu)，納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌包干報銷支付范圍，要求全市基層醫(yī)療機構(gòu)集中送檢第三方獨立醫(yī)學實驗室。隨著醫(yī)保支持政策的逐步完善，青島市正在形成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)檢整合服務(wù)模式。
集中送檢
由試點到放開
2006年，在青島市開始實施居民醫(yī)療保險時，為方便參保人就醫(yī)，控制住院率不合理增長，青島市實行了包括老年護理、門診大病和家庭病床在內(nèi)的社區(qū)首診的門診統(tǒng)籌。為了維護社區(qū)門診統(tǒng)籌制度的健康發(fā)展，青島在全市范圍內(nèi)公開招標確定了兩家第三方檢驗機構(gòu)，納入醫(yī)保報銷支付范圍，要求全市基層醫(yī)療機構(gòu)集中送檢第三方獨立醫(yī)學實驗室。
集中送檢主要分為五步走：基本醫(yī)保集中送檢試點。2013年4月，經(jīng)過專家評審，選擇了青島金域醫(yī)學檢驗所和青島市立醫(yī)院作為該市基本醫(yī)保外送檢驗承檢機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外送檢驗應(yīng)送至上述兩家第三方機構(gòu)；規(guī)定了135項外送檢驗項目范圍。檢驗項目價格統(tǒng)一按照青島市醫(yī)療服務(wù)項目的90%執(zhí)行，并按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險結(jié)算。
基本醫(yī)保逐步放開。從2014年起，擴展了可外送檢驗的醫(yī)療機構(gòu)范圍，由原來只有定點社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以送檢，擴大到市內(nèi)六區(qū)范圍內(nèi)定點社區(qū)機構(gòu)和定點醫(yī)院均可送檢；同時，擴大了檢驗項目范圍，醫(yī)保支付范圍的檢驗項目均可送檢。這一步驟，標志著青島市基本醫(yī)療保險外送檢驗工作逐步放開，獨立醫(yī)學實驗室提供的檢驗項目服務(wù)不斷豐富。
基本醫(yī)保全面放開。隨著前期試點工作的開展，獨立醫(yī)學實驗室服務(wù)能力逐步加強。因此，青島市規(guī)定，原醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)檢驗送檢醫(yī)療機構(gòu)范圍由青島市六區(qū)拓展到青島市六區(qū)四市，基本醫(yī)療保險外送檢驗工作全面放開。
獨立醫(yī)學實驗室參與精準醫(yī)療。為穩(wěn)步推進精準醫(yī)療發(fā)展，2017年6月，青島市同意青島金域醫(yī)學檢驗所為青島市補充醫(yī)保特藥準入基因檢測機構(gòu)。青島同獨立醫(yī)學實驗室合作項目由常規(guī)檢驗項目向高端檢測、基因檢驗方面拓展。合作檢驗項目價格逐漸由統(tǒng)一定價方式向協(xié)商定價方式轉(zhuǎn)換。
獨立醫(yī)學實驗室參與慢病管理。2016年5月，青島市人社局、市衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)文，開始為期3年的青島市慢病管理工作。青島金域醫(yī)學檢驗所通過協(xié)商談判承擔其中同型半胱氨酸（HCY）項目檢測工作，且項目價格由原來的120元降低到20元。
多方獲益
患者不動，標本動
青島市探索的醫(yī)保+檢驗的新模式，使得參與多方都能獲益：醫(yī)療機構(gòu)獲益，集中檢驗大大降低了醫(yī)療機構(gòu)在場地、人員、設(shè)備、試劑耗材、管理等方面的資金投入，同時便于提高檢測效率和質(zhì)量；降低錯誤率，有利于主管部門對檢測結(jié)果進行統(tǒng)一質(zhì)量控制和管理。同時，第三方獨立醫(yī)學實驗室可以充分補充各級醫(yī)療機構(gòu)檢驗項目，擴大了“一單通”成果。
患者獲益，一般患者在家門口就能接受方便快捷、質(zhì)優(yōu)價廉的檢驗服務(wù)。檢驗中心與定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約后，還可以提供上門服務(wù)，由專業(yè)的冷鏈物流隊伍運送樣本，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及時反饋檢驗結(jié)果，患者在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就能實現(xiàn)采樣送檢、收取結(jié)果，消除了到大醫(yī)院排隊等待的煩惱。通過“患者不動，標本動、信息動”的方式，逐步實現(xiàn)“基層檢查，醫(yī)院診斷”的模式。在一定程度上降低了患者負擔。
公共衛(wèi)生獲益，第三方檢驗機構(gòu)自2011年開始，承接青島市公共衛(wèi)生老年人查體項目檢測，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋青島市六區(qū)四市，從2015年到2017年連續(xù)3年檢測人數(shù)均超過15萬，日最高標本量突破10000例。檢測的項目涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、腫瘤標志物等項目。從2016年開始，第三方檢驗機構(gòu)引入移動信息化體檢車，利用移動化的優(yōu)勢，將體檢車開進村，解決老年查體“最后一公里”問題。
同時，醫(yī)保也能獲益。根據(jù)青島市的醫(yī)保政策，送檢項目統(tǒng)一按照青島市醫(yī)療服務(wù)價格的90%收費并納入醫(yī)保結(jié)算，僅常規(guī)項目節(jié)約醫(yī)保支出近千萬元；同時，正在設(shè)計以預(yù)防腦卒中等致殘失能為目標的補充醫(yī)療保險建議方案，全市已經(jīng)累計檢測HCY（血同或同型半胱氨酸）人群53萬多人，可為政府和醫(yī)保節(jié)約大量資金投入。
文 耿成亮
（山東省青島市社會保險研究會會長）
編輯 ?孫 夢
本期編輯 高艷坤返回搜狐，查看更多
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