近日，江蘇省老齡工作委員會全體會議在南京召開。會議透露，截至去年底，我省60周歲以上戶籍老年人口達2042.99萬，占比高出全國4.9個百分點。

老有所依，更要老有所醫(yī)。與年輕人不同的是，老年人往往“一體多病”，經常要輾轉各個科室就醫(yī)。2019年，《老年醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》要求，有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院開設老年醫(yī)學科。5年過去，江蘇的老年醫(yī)學科發(fā)展得如何？

老年人看病“三多”，

需要“整體醫(yī)療”

“高血壓、糖尿病、慢性胃炎……這些老毛病需要常年用藥。平時頭疼腦熱、身體不舒服的時候也不少，記不得一年下來要吃多少藥。”記者在南京莫愁湖公園隨機詢問遛彎的老年人，一位大爺打趣道：“問這干什么，誰家還不都有一個大藥盒子?！?/p>

如今絕大多數(shù)醫(yī)院都按專科、專病劃分診室，但老年人一般患有不止一種疾病，癥狀也比較分散，這讓不少老人在就診的第一步——“掛什么科”上就犯了難，因為每個科室的醫(yī)生都是從專病角度分析診斷，輾轉多個科室下來，老人變成“藥罐子”的現(xiàn)象在所難免。

面對人口老齡化的嚴峻形勢，能為患者提供“一站式服務”的老年醫(yī)學本可以發(fā)揮學科優(yōu)勢，成為老年人健康保障的主力軍，但記者調查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實中，老年醫(yī)學科正面臨學科載體薄弱、醫(yī)生數(shù)量嚴重不足等一系列突出問題。不僅公眾對老年醫(yī)學科缺乏了解，很多醫(yī)務人員也并不太清楚，因此，推廣、普及老年醫(yī)學理念非常必要。

“老年人到醫(yī)院看病，存在‘三多’現(xiàn)象，即掛號多、看病科目多、檢查多。”省老年醫(yī)院老年醫(yī)學科主任歐陽曉俊說，每個?？浦g相對獨立，容易造成檢查重疊、治療交叉、相互矛盾，不僅增加不必要的醫(yī)療支出，還會造成診斷過程中復合研判缺失，出現(xiàn)病越看越多、越看越重等現(xiàn)象，因此，這種“以疾病為中心”的診療模式并不適合老年人。老年醫(yī)學科應秉持“整體醫(yī)療”理念，強調“以人為中心”進行全生命周期管理理念的具體實踐。比如開藥時，哪些藥之間有重復，哪些藥可以精簡，醫(yī)生要綜合平衡考慮。而且，老年醫(yī)學科服務屬性強，涉及預防保健、慢病管理、急病救治、居家照料、臨終關懷等，體現(xiàn)出“連續(xù)性醫(yī)療”的特點，要做到身心并護，從老人的器質性疾病到情緒、心理都需要關注。

多學科干預，

實現(xiàn)“全人健康管理”

去年底，國家衛(wèi)健委在國務院新聞發(fā)布會上表示，要推動國家區(qū)域老年醫(yī)學中心和老年醫(yī)院建設，二級以上綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科設置比例要達到60％以上。

江蘇正在這一工作上持續(xù)發(fā)力。最新數(shù)據(jù)顯示，全省已建成二級及以上老年醫(yī)院66家、護理院387家，二級以上公立綜合性醫(yī)院獨立設置老年醫(yī)學科比例達到97％，3項指標均居全國第一。

淮安市第二人民醫(yī)院老年科主任丁宗勵介紹，首先要對老年患者進行包括日常生活能力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)篩查等綜合評估，只有在全面了解患者的情況下，ＭＤＴ（多學科診療）才能發(fā)揮作用。丁宗勵團隊曾接診一位反復出現(xiàn)低鉀癥狀的大爺，綜合評估發(fā)現(xiàn)，患者因老伴去世憂思過度，不愿意吃藥，飲食上也不配合。醫(yī)生進行心理干預后，才治愈了老人的疾病。

歐陽曉俊認為，多學科治療團隊不僅包括醫(yī)護、康復師、藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，還應廣泛納入個案管理師、社工、護工、家庭成員等，共同為患者提供“全人健康管理”。丁宗勵也提到，對老年科醫(yī)生而言，“一專多能”是基本要求，每個醫(yī)生都必須了解老年人的心理生理特點，熟練掌握各類疾病的診治手段。

靖江市中醫(yī)院綜合內科主任徐坡介紹，該院老年醫(yī)學科由幾位ＩＣＵ醫(yī)生牽頭成立。“從ＩＣＵ出來的醫(yī)生業(yè)務水平扎實，處置多病共患和危急重癥患者有更多經驗?！弊屝炱赂锌氖?，醫(yī)院老年病科經歷了從初期的“無人問津”到現(xiàn)在的“一床難求”。不少老年患者從生什么病就去什么科室，轉變?yōu)橹北祭夏瓴】啤?/p>

延伸服務，

拓寬學科發(fā)展道路

丁宗勵在調研中發(fā)現(xiàn)，老年醫(yī)學科發(fā)展參差不齊，一些醫(yī)院仍在沿用專科思維和?？颇Ｊ皆\治老年疾病，老年綜合評估也沒有全國統(tǒng)一、體系性的標準。

“在很多地方，老年綜合評估都不在醫(yī)保報銷目錄里，這對推動老年醫(yī)學核心技術應用發(fā)展帶來障礙?！睔W陽曉俊說，當前醫(yī)保支付方式主要針對單一病種結算，但老年人大多多病共存、住院時間長、花費大，所以老年醫(yī)學科往往運行效率相對較低，面臨高虧損風險。此外，老年醫(yī)學科醫(yī)生對藥物選擇更多是做“減法”，以降低多重用藥風險?，F(xiàn)行的診療價格體系和醫(yī)院運行機制，尚未讓老年醫(yī)學科醫(yī)務人員的價值得到很好體現(xiàn)。再者，老年醫(yī)學的人才儲備也遠遠不夠?！皩ξ覀冞@類基層醫(yī)院來說，引進老年醫(yī)學人才比較難，醫(yī)生之外，還需要專業(yè)的護士承擔綜合評估、心理治療和人文關懷等?！毙炱抡f。

此前的醫(yī)學本科專業(yè)設置并無老年醫(yī)學專業(yè)，今年1月教育部發(fā)文設置新醫(yī)科人才培養(yǎng)引導性專業(yè)，其中就有老年醫(yī)學與健康專業(yè)，這為老年醫(yī)學人才培養(yǎng)敞開大門。老年醫(yī)學人才成長周期長，培訓也是一種方式。歐陽曉俊介紹，國家衛(wèi)健委有緊缺人才培養(yǎng)體系，從2021年開始，連續(xù)3年對老年醫(yī)學科人員，包括綜合醫(yī)院的老年醫(yī)學科、老年醫(yī)院及醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)護人員進行培訓。2021—2023年，全國老年醫(yī)學人才培訓項目（江蘇）共培養(yǎng)醫(yī)護人員800余名，為全國省份中最多。

丁宗勵透露，江蘇正在推動老年綜合評估信息化軟件平臺建設，從三級醫(yī)院到基層醫(yī)院都可以共享，更加方便管理老年人健康數(shù)據(jù)、診療信息等。歐陽曉俊建議，未來老年醫(yī)學科可以將視角放寬，比如給醫(yī)院其他?？频睦夏昊颊咛峁┲С郑€可把服務延伸到院外，包括院前的預防保健、居家和社區(qū)基層老年醫(yī)學服務等。

新華日報·交匯點記者 蔣明睿 王甜

相關知識

讓更多老年人老有所養(yǎng)、老有所為
咸安區(qū)疾控中心健康管理中心：“一站式”體檢服務更貼心
如何推動老年醫(yī)學科加速發(fā)展，讓更多人老有所醫(yī)？
老有所依完善老年人健康管理服務
為農村老人打造更多暖心家園
退休老人如何預防心理疾??？
老年人體檢：我服務，你健康.docx
長護險催生服務創(chuàng)新，為失能老人“老有所護”提供可行方案
完善老年健康服務體系
讓老年生活更有品質

網址: “以疾病為中心”讓不少老年人就診遇煩惱 老有所醫(yī)，期待更多“一站式服務” http://www.u1s5d6.cn/newsview110484.html