我國0-24月齡嬰幼兒曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀的比例為40.9％，而過敏性疾病的現(xiàn)患率為12.3％[1]；我國每十年一次開展的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，嬰幼兒（0-2歲）哮喘患病率從2000年的1.11％[2]上升到2010年的1.77％[3]；重慶市０-24月齡嬰幼兒食物過敏的檢出率從1999年的3.5%上升至2009年的7.7％[4]。營養(yǎng)干預(yù)被認為是預(yù)防過敏性疾病的基礎(chǔ)，其措施包括哺乳期母親飲食干預(yù)、嬰幼兒輔食適當(dāng)?shù)奶砑訒r機等。

 01 哺乳期母親膳食干預(yù)

    研究表明，母乳喂養(yǎng)兒的過敏發(fā)生率顯著低于普通配方粉喂養(yǎng)的嬰兒。如果母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過敏（CMPA），母親需回避含牛奶蛋白的食物。若母親回避牛奶及其制品后嬰幼兒癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期問應(yīng)長期進行飲食回避，并在斷離人乳后給予嬰兒深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。嚴重CMPA患兒，母親飲食回避無效時，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代[5]。

    那么，為了預(yù)防嬰兒食物過敏的發(fā)生，是否需要母親一經(jīng)分娩即開始飲食回避？美國兒科學(xué)會（AAP）[6]和中華醫(yī)學(xué)會兒科分會[5]不推薦母親哺乳期飲食回避作為嬰兒食物過敏的預(yù)防措施，因為哺乳期母親飲食回避對嬰兒過敏性疾病預(yù)防作用的證據(jù)不充分。

 02 輔食的添加時機 國內(nèi)外有所不同

    2004年歐洲過敏與臨床免疫學(xué)委員會（EAACI）對輔食干預(yù)的建議是4～6個月后添加固體食物[7]。但是，Prescott SL等的研究[8]發(fā)現(xiàn)：4-6個月是生命早期建立口服耐受的關(guān)鍵時期，這個時期常規(guī)的食物抗原暴露（如引入固體食物）利于建立口服耐受，對過敏具有保護作用。過早添加輔食易發(fā)生食物過敏，延遲添加輔食又錯過了建立口服耐受的關(guān)鍵時機，食物過敏和自身免疫性疾病的發(fā)病風(fēng)險增高[8][9]。因此，上述建議趨向修改為4～6個月內(nèi)添加固體食物。對于過敏高風(fēng)險嬰兒，AAP建議6個月后添加固體食物，延遲易引起過敏的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、花生等[10]。我國《7~24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》[11]認為，過早添加輔食增加過敏發(fā)生風(fēng)險，建議嬰兒（不論過敏風(fēng)險高低與否）滿6月齡后添加輔食。

 01 降低食物過敏尤其是牛奶蛋白過敏發(fā)生率

    劉秋實等[12]對患輕或中度CMPA的0-4月齡嬰兒進行營養(yǎng)干預(yù)研究，對采取純母乳喂養(yǎng)行為的母親進行飲食干預(yù)（母親回避禽蛋、魚和蝦等高過敏風(fēng)險食物），必要時使用深度水解配方粉，并指導(dǎo)輔食添加和觀察方法，人工喂養(yǎng)嬰兒建議回避飲食2個月以上，指導(dǎo)選用深度水解配方粉或氨基酸配方粉。研究結(jié)果表明，營養(yǎng)干預(yù)后CMPA患兒癥狀顯著緩解或消失（P<0.05），總有效率為89.9%。王曉俠等[13]研究發(fā)現(xiàn)，≤6月齡添加輔食者患嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生率明顯高于其它時間段，而隨著添加輔食時間推遲，過敏性疾病發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。

 02 降低特應(yīng)性皮炎/濕疹發(fā)生率

    一項研究[14]對945名過敏高風(fēng)險新生兒進行了為期12個月的隊列前瞻性研究。在最初的4周內(nèi)嬰兒接受母乳喂養(yǎng)，隨后隨機接受4種配方乳（乳清蛋白部分水解配方、乳清蛋白深度水解配方、酪蛋白深度水解配方以及普通牛奶配方）喂養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，酪蛋白深度水解配方和乳清蛋白部分水解配方，可以顯著降低高風(fēng)險嬰兒特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率。

    吳紅媛等[15]為探討早期營養(yǎng)干預(yù)措施對過敏高風(fēng)險嬰兒過敏性疾病發(fā)生的影響，納入102例過敏高風(fēng)險嬰兒，隨機分為兩組，干預(yù)組嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)6個月、不能母乳喂養(yǎng)時適度水解蛋白配方作為唯一代乳品、6月齡內(nèi)不引入任何半固體及固體食物等營養(yǎng)干預(yù)措施，非干預(yù)組正常喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察至6月齡時，干預(yù)組濕疹累計發(fā)生率為27.5%，顯著低于非干預(yù)組的48.4%（P=0.036）。

 03 阻斷過敏進程，降低哮喘、鼻炎等發(fā)生率

    研究發(fā)現(xiàn)過敏性疾病的發(fā)生過程有一定規(guī)律：食物過敏和濕疹是嬰兒期最早出現(xiàn)和最常見的過敏癥狀，雖然多數(shù)食物過敏和濕疹隨年齡增長可自愈，但可能會增加兒童后期其他過敏性疾病如特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生率，稱之為過敏歷程[16]。因此，在嬰兒早期采取適當(dāng)措施干預(yù)濕疹和食物過敏的發(fā)生，可以阻斷過敏發(fā)展進程，降低未來發(fā)生哮喘、鼻炎等的風(fēng)險。

 04 促進嬰幼兒生長發(fā)育

    車千紅等[17]為探討營養(yǎng)干預(yù)對食物過敏患兒生長發(fā)育的影響，納入158例2歲以下食物過敏患兒，隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組患兒定期由營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)患兒飲食及必要時補充營養(yǎng)素，對照組僅口頭指導(dǎo)。2組患兒隨診6個月后測量身長、體質(zhì)量等體格指標，評價其生長發(fā)育狀況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)干預(yù)后干預(yù)組營養(yǎng)不良發(fā)生率為17.6%，顯著低于對照組的37.0%（P<0.05）。此外，干預(yù)組患兒低體質(zhì)量、消瘦發(fā)生率較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）。

參考文獻：

[1]王碩，等。城市0-24月齡嬰幼兒過敏性疾病癥狀流行病學(xué)調(diào)查。中國兒童保健雜志，2016，24(2): 119-22.

[2]全國兒科哮喘協(xié)作組。2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較。中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(2): 112-6.

[3]全國兒科哮喘協(xié)作組，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所。第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查。中華兒科雜志，2013，51(10): 729-35.

[4]Hu Y, et al. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999. Pediatr Int, 2010, 52(5): 820-4.

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組，等。中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議。中華兒科雜志，2013, 51(3): 183-6.

[6]Thygarajan A, et al. American Academy of Pediatrics recommendations on the effects of earIy nutritionaI interventions on the deveIopment of atopic disease. Curr Opin Pediatr, 2008, 20(6): 698-702.

[7]Muraro A, et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Part III: critical review of published peer-reviewed observational and interventional studies and final recommendations. Pediatr Allergy Immunol, 2004, 15(4): 291-307.

[8]Prescott SL, et al. The importance of early complementary feeding in the development of oral tolerance: concerns and controversies. Pediatr Allergy Immunol, 2008, 19(5): 375-80.

[9]邵潔。兒童過敏性疾病的早期預(yù)防。臨床兒科雜志，2012，30(4): 398-400.

[10]Greer FR, et al. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics, 2008, 121(1): 183-91.

[11]中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組。7~24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南。臨床兒科雜志，2016，34(5): 381-7.

[12]劉秋實，等。喂養(yǎng)干預(yù)對牛奶蛋白過敏兒童隨訪觀察和營養(yǎng)評價。醫(yī)藥前沿，2014年10月: 76-7.

[13]王曉俠，等。不同喂養(yǎng)方式及輔食添加時間與嬰幼兒過敏性疾病的關(guān)系。中國婦幼健康研究，2015, 26(1): 8-10.

[14]von Berg A, et al. Allergies in high-risk schoolchildren after early intervention with cow’s milk protein hydrolysates: 10-year results from the German Infant Nutritional Intervention (GINI) study. J Allergy Clin Immunol, 2013, 131(6): 1565-73.

[15]吳紅媛，等。早期營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防高風(fēng)險嬰兒過敏癥狀的效果。廣東醫(yī)學(xué)，2015, 36(7): 1063-6.

[16]Hahn EL, et al. The atopic march: the pattern of allergic disease development in childhood. Immunol Allergy Clin North Am, 2005, 25(2): 231-46, v.

[17]車千紅，等。食物過敏患兒綜合營養(yǎng)干預(yù)后生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況監(jiān)測。中華實用兒科臨床雜志，2017, 32(19): 1463-6.

相關(guān)知識

母乳喂養(yǎng)+預(yù)防接種為嬰幼兒健康護航
早期發(fā)展指導(dǎo)管理對嬰幼兒生長發(fā)育與健康的干預(yù)作用.doc
嬰幼兒、兒童個體營養(yǎng)監(jiān)測、評估、干預(yù)一體化平臺 大健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟
特殊嬰幼兒營養(yǎng)需求
嬰幼兒營養(yǎng)與飲食的科學(xué)指導(dǎo).pptx
嬰幼兒早期教育,0
嬰幼兒的營養(yǎng)及膳食指導(dǎo)
嬰幼兒早期教育精選(九篇)
孕產(chǎn)婦及嬰幼兒營養(yǎng)
秋季過敏問題多 預(yù)防皮膚過敏要趁早

網(wǎng)址: 嬰幼兒過敏預(yù)防的早期營養(yǎng)干預(yù) http://www.u1s5d6.cn/newsview111402.html